三腔二囊管止血法ppt课件

1、三腔二囊管止血法,1,；.,提纲,目的 适应证、禁忌证 所用器械简介和准备 术者和患者的准备 具体技术操作 注意事项,2,；.,1.目的,抢救门静脉高压所致的上消化道大出血,3,；.,2. 适应证,食管、胃底静脉曲张破裂大出血,4,；.,2. 相对禁忌证,严重冠心病、高血压、心功能不全者慎用,5,；.,3. 所用器械准备,治疗盘、治疗巾 三腔二囊管 20ml及50ml注射器各1支 止血钳3把、弯盘1个 液体石蜡、无菌纱布数块、宽胶布 床边牵引装置：包括0.5kg的砂袋（或盐水瓶） 、滑车牵引固定架、绷带等,6,；.,3.所用器械介绍三腔二囊管,三腔二囊管：即导管内有三腔管道（胃管腔和通向胃和食

2、管气囊的两个腔）和胃和食管二个气囊。 胃管腔：胃管作用，用于监测胃内出血情况和胃腔减压作用； 胃囊：充气后可压迫胃底，达到止血作用； 食管囊：充气后可压迫食管下段，达到止血作用。,7,；.,3.所用器械说明三腔二囊管的准备,导管使用前常规检查： 胃囊：注气量要有300ml，压力为40-50mmHg； 食管囊：容量为200-300ml，压力为50-60mmHg； 标记：管道远端45、60、65cm处管外有记号，标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。 注意：不同产品上述参数可能不同， 以产品说明书为准。,8,；.,3.所用器械说明三腔二囊管的准备（续）,检查双气囊有无漏气和充气后有

3、无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。 抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。,9,；.,4. 术者（操作者）准备,注意无菌操作：洗手、带无菌手套 注意标准防护：带口罩、帽子和或防目镜,10,；.,4. 患者准备（1）,生命体征监测 监测内容：插管过程中应持续密切监测患者的心电图、血压和经皮血氧饱和度； 建立稳定的静脉通路； 清理口、鼻腔 清除口、鼻和咽腔分泌物； 检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔弯曲，选择鼻腔较大侧插管。,11,；.,4. 患者准备（2）,患者体位 协助病人半卧位， 颌下垫棉垫； 紧急情况下，调整患者的体位也是十分必要的。,12,；.,4. 患者准备（3）,

4、熟悉病情，与病人和或家属谈话，知情告知 对于清醒患者，给病人作深呼吸和吞咽示范动作，争取清醒病人配合； 烦躁不安者可先肌注异丙嗪25mg或安定10mg； 术前局部麻醉 用地卡因喷雾器进行咽喉部喷雾，使其达到表面麻醉作用。,13,；.,5.具体技术操作,在物品、患者、监护、抢救车均准备就绪后具体技术操作的主要步骤，包括： 插管 注气 观察与治疗 拔管,14,；.,5.具体技术操作插管,润滑导管：三腔管前端及气囊表面涂以液体石蜡，经鼻腔将导管徐徐插入； 插入到位：管端到达咽部时，嘱病人吞咽唾液配合，使三腔管顺利进入至深度约60-65cm； 确认到位：用20ml注射器抽吸胃减压管，吸出胃内容物，表示

5、管端确已入胃； 注意点：管端入胃后，再将管插到65cm，使胃囊完全通过贲门，以免胃囊嵌顿在贲门口或食道下端，导致胸骨后不适及心律失常。,15,；.,5.具体技术操作注气（1）,（1）胃囊管注气 用50ml注射器先向胃囊管注气150-200ml， 使囊内压力保持在6.67kPa(50mmHg)，以止血钳夹住胃囊管，然后缓慢向外牵拉三腔管，遇有中等弹性阻力时，表示胃气囊已压向胃底-贲门部；,（2）三腔管固定 适度拉紧三腔管，用胶布将管固定于病人鼻孔外，用绷带缚住三腔管，系上牵引绳，再以0.5kg 沙袋（或盐水瓶）通过滑车固定于床头架上牵引，沙袋距地面30cm ；,16,；.,5.具体技术操作注气（

6、2）,（3）食管囊管注气 经观察仍未能压迫止血者，再用 50ml注射器向食管囊管注气100-150ml，压力保持在30-40mmHg，用止血钳夹住食管囊管，然后改用管夹，以直接压迫食管下段的扩张静脉； （4）标记 胃管囊和食管囊须分别标记注入气体量和压力。,17,；.,5.具体技术操作观察与治疗（1）,（1）观察是否继续出血 利用胃管抽吸胃内容物，或连接于胃肠减压器观察有无活动出血。 （2）通过胃管用药 通过胃管可注入止血药、制酸剂等，一般不主张注入其他药物。,18,；.,5.具体技术操作观察治疗（2）,（3）间断放气减压 胃囊放气 上管后每隔12-24h，胃囊放气15-30min，每4-6h

7、检查气囊压力1次：首次胃囊充气压迫可持续24小时，24小时后必须减压15-30分钟。 减压前先服石蜡油20ml，10分钟后，将管向内略送入，使气囊与胃底黏膜分离，然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫；如无活动出血，30分钟后仍需再度充气压迫。 食管囊放气 食管气囊压迫持续时间以8-12小时为妥，放气15-30分钟。,19,；.,5.具体技术操作拔管,三腔二囊管压迫2-3天后若无继续出血，可先放松牵引，再放食管囊气，继续观察24小时，确无出血时再将胃气囊放气。 拔管时，将气囊内之余气抽净，嘱病人口服石蜡油20-30ml， 5-1

8、0分钟后再缓慢的拔出三腔管。,20,；.,6.注意事项,掌握插管时机 核实治疗效果固定与减压 防治并发症 加强护理 选择拔管时机,21,；.,6.1 注意事项插管时机,插管操作最好选在呕血的间歇进行,22,；.,6.2 注意事项固定,为防止三腔管被牵拉出来，必须遵循先胃囊充气再食管囊充气的顺序； 为防止三腔管滑入鼻内，在用胶布条固定管腔时宜紧绕管壁，并使其成为直径略大于鼻孔的胶布卷； 牵引沙袋不宜过重，以防压迫太重，引起黏膜糜烂； 动态注意检查气囊是否漏气，以免达不到压迫止血目的。,23,；.,6.2 注意事项定时减压,为防气囊压迫过久可能引起黏膜糜烂，宜定时放气减压： 顺序：先放牵引线，再放

9、食管囊气，最后放胃囊气； 速度：放气应缓慢，不可突然放尽，以免气囊内压骤降，静脉霎时充盈，再度引起出血； 辅助用药：如囊壁有血液与食管粘膜粘附时，也易牵拉出血，故放气后要常规吞咽液体石蜡20ml。,24,；.,6.3 注意事项防治并发症,（1）防止窒息 胃气囊充气不足或牵引过大，会出现双囊向外滑脱，压迫咽喉部导致窒息。 当患者突然呼吸困难甚至窒息，应立即剪断连接胃囊与食道囊的管子，迅速放气、拔管。 （2）防止心律失常 因食管气囊压力过高或胃气囊向外牵拉过大压迫心脏，可能出现频发早搏，此时应放出囊内气体，将管向胃内送入少许后再充气。,25,；.,6.4 注意事项加强护理,监测：持续密切观察脉搏、呼吸、血压、心律及尿量的变化，以便及时处理； 清洁护理：每日清洁鼻、口，向鼻腔滴石蜡油，做口腔护理，嘱患者勿咽唾液，及时吸出食管囊上液体； 防止鼻翼压迫性坏死：最好用牵引装置，胶