妊娠期高血压疾病第七版课程课件

1、胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,妊娠期高血压疾病,(hypertensive disorder complicating pregnancy),（五年制课程、第七版）,广西医科大学,妇产科教研室,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,孕产妇四大死因,?,出血,?,感染,?,妊娠合并心脏病,?,妊娠期高血压疾病,胆

2、道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,概,述,妊娠期特有疾病，强调生育年龄妇女发生,高血压,、,蛋白尿,等症状与妊娠之间的因果系。,是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要因。,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,特,点,1,、,妊娠期特有疾病,2,、先有体征，后有症状,3,、重症时，发展迅速，预后不佳,胆道疾病病人护理化工

3、企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,高,危,因,素,?,初产妇,?,孕妇年龄过小或,35,岁,?,多胎妊娠,?,妊娠期高血压病史,及家族史,?,慢性高血压,?,慢性肾炎,?,抗磷脂综合征,?,糖尿病,?,肥胖,?,营养不良,?,低社会经济状况,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,病,因,?,异常妊娠滋养细胞侵入子宫肌层,?,免疫机制,

4、?,血管内皮细胞受损,?,遗传因素,?,营养缺乏,?,胰岛素抵抗,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,病理生理变化,全身小动脉痉挛,周围小血管阻力增加,小动脉及毛细血管壁损伤,肾小动脉血管壁损伤,血压增高,蛋白尿,水,肿,通透性增加,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,病理生理变化及对母儿的影响,?,全身小血管痉挛

5、,为本病的,基本病理生理变化。,全身各系统各脏器灌注减少,，对母儿造成危害，甚至,导致母儿死亡。,脑,：,脑血管痉挛、脑水肿、局部缺血、血栓及点,状出血。脑灌注压增高。,肾脏,：,肾小球内皮细胞肿胀、蛋白尿、滤过量少,肝脏,：,特征为门静脉周围出血，肝功能异常,心血管,：,低排高阻状态、,心肌缺血、间质水肿,血液,：,血细胞比容上升,微血管病性溶血,内分泌及代谢,：,蛋白尿降低了血浆胶体渗透压、,细胞外液超过正常,子宫胎盘血流灌注,：,胎盘灌流下降、血管内皮,损害、急性动脉粥样硬化,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗

6、,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,分,类,妊娠期高血压,(gestational hypertension,),子痫前期（,preeclampsia,）：,轻度,重度,子痫（,eclampsia,）,慢性高血压并发子痫前期,(preeclampsia,superimposed upon chronic hypertension),妊娠合并慢性高血压,(chronic hypertension),妊,娠,期,特,有,的,疾,病,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,

7、练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,分类与临床表现,分,类,临,床,表,现,妊娠期高血压,妊娠期首次出现BP140/90mmHg，并于产后,12,周恢复正常；尿蛋,白（）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊,子,痫,前,期,轻度,妊娠,20,周以后出现,BP140/90mmHg，；尿蛋白,0.3g/24h,或,随机尿蛋白（,+,）。可伴有上腹不适、头痛等症状。,重度,BP160/110mmHg；尿蛋白,2.0g/24h,或（,+,）；血肌酐,106mol/L；血小板,100,10,9,/L,；血,LDH,升高；血清,ALT,或,AST,升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持

8、续性上腹不适。,子,痫,子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释。,慢性高血压并发子痫前期,高血压孕妇妊娠,20,周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白,0.3g/24h,；,高血压孕妇孕,20,周后突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板,100,10,9,/L,妊娠合并慢性高血压,妊娠前或妊娠,20,周以前舒张压,90mmHg,（除外滋养细胞疾病），,妊娠期无明显加重；或妊娠,20,周后首次诊断高血压并持续到产后,12,周后,妊,娠,期,特,有,的,疾,病,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性

9、,精神障,碍品管,圈实践,几点说明,?,通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠,期高血压疾病的水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血,压疾病的诊断标准及分类依据,?,血压较基础血压升高,30/15,mmHg,，但低于,140/90mmHg,时，,不作为诊断依据，须严密观察,?,重度子痫前期是妊娠,20,周后出现高血压、蛋白尿且伴随,以下至少一种临床症状或体征者,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,重度子痫前期临床症状和体征,?,收缩压,160,1

10、80mmHg,，,或舒张压,110mmHg,?,24h,尿蛋白,5g,或随机尿蛋白,（）以上,?,中枢神经系统功能障碍,?,精神状态改变和严重头痛（,频发、常规镇痛药不缓解）,?,脑血管意外,?,视力模糊、眼底点状出血，,及少数患者发生皮质性盲,?,肝细胞功能障碍、肝细胞损,伤，血清转氨酶至少升高,2,倍,?,上腹部或右上象限痛等肝包,膜肿胀症状，肝被膜下出血,或肝破裂,?,少尿，,24h,尿量,500ml,?,肺水肿、心力衰竭,?,血小板减少,100,10,9,/L,?,凝血功能障碍,?,微血管病性溶血（血,LDH,升,高）,?,胎儿生长受限、羊水过少、,胎盘早剥,胆道疾病病人护理化工企业本

11、质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,子,痫,?,极少发生在孕,20,周前，,产前子痫占,71%,，产时,子痫与产后子痫占,29%,。,?,典型症状：前驱症状短暂表现为抽搐、面部充,血、口吐白沫、深昏迷；随后肌肉僵硬，出现,典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩,，其间患者无呼吸动作；最后抽搐停止，呼吸,恢复，患者仍昏迷，最后意识恢复,.,持续时间：约,1,1.5,分钟,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治

12、疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,?,发生在,34,周前的重度子痫前期称为“早发,型重度子痫前期”,?,重度子痫前期和子痫期的母儿并发症都,大大增加,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,诊,断,Diagnosis,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,诊断依据,一、有高危因素：特别询

13、问有无头痛、视力改变、上,腹不适等。,二、有无临床症状：头痛（前额、枕部）眼花、视物,障碍、,右上腹部疼痛,、（肝包,膜下出血、肝充血水肿）,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,?,持续血压升高至收缩压,140mmHg,或舒张压,90mmHg,?,至少应出现两次以上，间隔,4,小时,?,妊娠,20,周以后，除非是慢性高血压合并子痫前期,?,舒张压是妊娠期高血压疾病诊断和评估预后的一,个重要指标。,高,血,压,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及

14、方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,尿,蛋,白,?,在,24,小时内尿液中的蛋白含量,300mg,?,至少相隔,6,小时的两次随机尿液中尿蛋白浓度为,300mg/L,（定性,+,），其准确率达,92%,?,准确方法是留取,24,小时尿行蛋白定量检查,?,蛋白尿的多少标志着妊娠期高血压疾病的严重程度,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,水,肿,?,首发症状,体重

15、突然,0.9kg/,周,2.7kg/4,周,?,自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿,?,分度：,+,水肿局限于膝以下,+,延及大腿,+,水肿延及外阴及腹壁,+,全身水肿或伴有腹水,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,三、必要的辅助检查,?,血液检查：,全血细胞计数、血红蛋白含量、,血细胞比容、血粘度、凝血功能,?,肝功能测定,：,ALT,、,AST,；血浆蛋白（白,/,球,蛋白）比值,?,肾功能测定：,血清肌酐、尿素氮、尿酸,?,二氧化碳结合力、电解质测定,

16、胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,?,尿液检查,测定尿比重、尿常规，,尿比重,1.020,时提示尿液浓缩，尿蛋白,+,提示尿蛋白含量为,300mg/24h,；,尿蛋白（）尿蛋白含量为,5g/24h,?,眼底检查,视网膜动静脉之比,A:V=1:2,3,（正常为,2:3,）,，视网膜水肿、渗出、出血、视网膜脱离,?,其它,心电图、胎盘功能、胎儿成熟,度检查、脑血流图等,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾

17、,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,每一位医生都应该熟知并去做：,?,以上可能出现的严重并发症的先兆临床症状和体征,?,知道如何进行临床和实验室的监测及其意义,?,关心病人的精神状态、吃喝拉撒睡,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,鉴,别,诊,断,?,妊娠期高血压疾病,?,子,痫,慢性肾炎合并妊娠,癫痫,脑炎,脑肿瘤,脑血管畸形破裂出血,糖尿病高惨性昏迷,低血糖昏迷,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,

18、理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,预,测,（,均应在妊娠中期进行）,1,、平均动脉压测定,MAP85mmHg有发生子痫前期的倾向,MAP140mmHg易发生脑血管意外,2,、翻身试验,3,、尿酸测定,孕,24,周血清尿酸,5.9mg/L 33%,子痫前期孕妇的预测值。,高尿酸血症是子痫前期的一个早期信号，与疾病的严重程,度相关联。,4,、血液流变学试验,血细胞比容、全血粘稠度、血浆粘稠度,5,、尿钙测定,0.04,有预测子痫前期的价值,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,

19、法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,预,防,?,建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生保健工作；,?,加强健康教育，使孕妇掌握孕期卫生的基础识，自觉产检；,?,指导孕妇合理饮食与休；,?,补钙预防妊娠期高血压疾病：每日补钙,1,2g,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,治,疗,Management,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理

20、学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,治疗目的和原则,?,争取母体可以完全恢复健康,?,胎儿生后可存活,?,以对母儿影响最小的方式终止妊娠,寻找母儿双方利益的平衡点,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,治疗,Treatment,妊娠期高血压,?,休息,?,镇静,?,密切监护母儿,状态,?,间断吸氧,?,饮食,子痫前期,?,休息,?,镇静,?,解痉,?,降压,?,合理扩容,?,必

21、要时利尿,?,密切监测母胎,状态,?,适时终止妊娠,子痫,?,控制抽搐,?,纠正缺氧和酸中,毒,?,控制血压,?,抽搐控制后终止,妊娠,?,加强护理,?,密切观察病情变,化,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,妊娠期高血压,?,休息,：充分睡眠，不少于,10,小时；取左侧卧位，以减轻子,宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，,改善子宫胎盘的血供。,?,镇静,：,对于精神紧张、焦虑、睡眠不佳者可给予镇静剂。,地西泮,2.5,5mg,，,tid,，或

22、,5mg,睡前服,。,?,密切监护母儿状态,：头痛、视力改变、上腹不适等症状，,每日测体重及血压，每,2,日复查尿蛋,白。定期检测血液、胎儿发育状况和,胎盘功能。,?,间断吸氧,：,增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。,?,饮食,：,充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但对于全身,浮肿者应适当限制盐的摄入。,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,子痫前期：住院治疗,治疗原则,休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要,时利尿、密切监测母胎状态，适时终止妊

23、娠，防,止子痫及并发症的发生。,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,?,休息,?,镇静,：,适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张，,达到降压、缓解症状及预防子癎发作的作用。,药物：地西泮、冬眠药、其他镇静药（分娩前慎用）,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,解,痉,首选药物,硫酸镁,（一）用药指征：控制子痫抽搐及防止

24、再抽搐,预防重度子痫前期发展为子痫,子痫前期临产前预防子痫抽搐,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,（二）用,药,方,案：,?,静脉给药结合肌内注射，每日总量为,25-30g,，,用药过程监测血清镁离子浓度,。,?,血清镁离子浓度：正常孕妇,0.75,1mmol/L,治疗有效,2,3.5mmol/L,中毒浓度,5mmol/L,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,

25、康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,（三）硫酸镁毒性反应,表现：,膝反射减弱或消失全身肌张力减退,呼吸困难、复视、语言不清,严重者呼吸肌麻痹呼吸、心跳停止,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,（四）应用硫酸镁注意事项：,?,定时检查膝腱反射是否减弱或消失,?,呼吸不少于,16,次,/,分,?,尿量不少于,25ml/h,或不少于,600ml/24h,?,备钙剂：出现中毒反应静注,10%,葡萄糖酸钙,10ml,?,肾功能不全时应该减量或停用,?,

26、有条件医院，应监测血清镁离子浓度,?,产后,24,48,小时停药,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,降,压,?,目的：,为了延长孕周或改变围生期结局。,?,指征：,血压,160/110mmHg,，或舒张压,110mmHg,或平均动脉压,140mmHg,者，以及原发性高,血压，妊娠前高血压已用降压药者。,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性

27、,精神障,碍品管,圈实践,降压药的选择原则：,对胎儿无毒副作用,不影响心排出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量,理想降压效果：收缩压,140-155mmHg,；舒张压,90-105mmHg,如：肼屈嗪、拉贝洛尔、硝本地平、尼莫地平、,甲基多巴、硝普钠等。,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,扩,容,?,一般不主张应用扩容剂，仅用于严重低蛋白血症和贫,血时,?,血浆扩容液的种类,：,人血白蛋白、血浆、全血、,右旋糖酐等,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实

28、,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,利,尿,?,一般不主张用，仅用于全身性水肿、急性心力,衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水,肿者。,?,常用：呋噻米、甘露醇,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,适时终止妊娠,?,是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症

29、状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,一、终止妊娠指征：,（,1,）子痫前期患者经积极治疗,24-48,小时仍无明显好转者。,（,2,）子痫前期患者孕周已超过,34,周。,（,3,）子痫前期患者孕龄不足,34,周，胎盘功能减退，胎儿已,成熟者。,（,4,）子痫前期患者，孕龄不足,34,周，胎盘功能减退，胎儿,尚未成熟，促胎肺成熟后。,（,5,）子痫控制后,2,小时可考虑终止妊娠。,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,

30、二、终止妊娠的方式,?,引产,适用于病情控制后，宫,颈条件成熟破膜、催产素,引产。第一产程保持产妇,安静和充分休息；第二产,程侧切、胎头吸引、产钳,助产缩短产程；第三产程,应预防产后出血。产程中,应加强监测，一旦病情加,重，立即以剖宫产结束分,娩。,?,剖宫产,适用于有产科指征者；,宫颈条件不成熟、不能在,短期内经阴分娩者；引产,失败者；胎盘功能减退或,有胎儿窘迫者,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,三、延长妊娠的指征,?,孕龄不足,32,周,:,经治

31、疗症状好转，无器官功能障碍或胎儿情况恶化,?,孕龄,32-34,周,:,24,小时尿蛋白定量,5g,；,轻度胎儿生长受限、胎儿监测指标良好；,羊水轻度过少，彩色多普勒超声测量显示无舒张,期脐动脉血返流；,重度子痫前期经治疗后血压下降；,无症状、仅有实验室检查提示胎儿缺氧经治疗后好转者,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,分娩后注意事项：,产后子痫的预防,产后,24,小时直至,10,天,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸

32、系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,子痫处理原则：,?,控制抽搐（硫酸镁、镇静药、降颅内压）,?,纠正缺氧和酸中毒（面罩和气囊吸氧、纠酸）,?,控制血压,?,抽搐控制后终止妊娠（控制后,2,小时、延长？）,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,?,保持环境安静，避光、声,?,吸氧,?,防止口舌咬伤,?,防止窒息,?,防止坠地受伤,?,密切观察生命体征,?,留置导尿管，记出入量,?,关注

33、神志,子痫病人护理,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,病情观察，,及早发现：,?,心力衰竭,?,脑出血,?,肺水肿,?,HELLP,综合征,?,肾功能衰竭,?,DIC,一旦发现，积极处理,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,定义,病理生理变化及对母儿的影响,分类与临床表现,诊断与鉴别诊断,预测,预防,治疗措施,病

34、因（了解）,今天你应该掌握,及了解,.,掌,握,熟,悉,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,假如你遇到,刘，,26,岁，住院号,86274,，,10/20/99,入院,主诉：停经,8,个月，胎动,3,个半月，下肢水肿一个,月，头晕眼花,3,天。,病史：平时月经准，,LMP20/2,，于停经,40,余天出现,恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续,20,余天，,自然好转，于停经后,4,个半月出现胎动，并,活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿，近,3,天头晕眼花。,孕,

35、1,产,0,，既往无高血压及肾病史,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,查体：,Bp 164/104mmHg,下肢水（,+,），,心肺正常，先露未入盆。,B,超：,BpD,：,8.8cm,股骨：,6.8cm,羊水深度：,4.0cm,胎盘,II,级,化验：,HCT 0.35,Hb 121g/L,PLT 212G/L,，尿蛋白（,+ +,），,BUN5.7mmol/L,Cr 78mmol/L,诊断：请问,?,处理：如何,?,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,

36、理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,胎儿窘迫,(fetal distress),（五年制课程、第七版）,广西医科大学,妇产科教研室,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,定,义,(definition),胎儿在子宫内因缺氧和酸中,毒危及其健康和生命的综合症,状。,发生率：,2.7%,38.5%,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科

37、,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,分,类,(classification),急性胎儿窘迫,：,多发生于分娩期,慢性胎儿窘迫,：,多发生于妊娠晚期，,可延续至分娩期并加重,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,病,因,?,母体血液含氧量不足,?,母胎间血氧运输及交换障碍,?,胎儿自身因素,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概

38、论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,胎儿急性缺氧原因,?,胎盘疾患,：,前置胎盘、胎盘早剥,?,脐带异常,：脱垂、打结、缠绕、过短等,?,母体严重血循环障碍,:,休克,?,缩宫素使用不当：,过强,/,不协调,?,孕妇应用止痛剂及麻醉剂过量，抑制呼吸,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,胎儿慢性缺氧原因,?,母体血氧含量不足：,母亲患各种合并症,?,子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死,?,胎儿病变：,严重

39、心血管、呼吸系统疾病、畸形、母,儿血型不合、宫内感染、颅内出血,/,损伤,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,病理生理,（,Pathophysiology),CO,2,呼吸性酸中毒,交感,N,兴奋,初期,肾上腺儿茶酚胺,皮质醇分泌,BP,、心率,迷走N ,心率,O,2,血,O,2,再次交感,N,兴奋,心率,变,O,2,晚期,无氧糖哮解,丙酮酸、乳酸,代谢性酸中毒,羊水混有胎便,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总

40、论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,妊娠期慢性缺氧可能的结局,慢性宫内缺氧,胎儿生长受限,分娩期急性缺氧,缺氧缺血性脑病,/,脑瘫,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,急性胎儿窘迫表现及诊断,(Clinical manifestation and diagnosis),主要发生于分娩期,1.,胎心率异常：胎心率变化,胎心监护仪图像变化（主要征象）,2.,羊水胎粪污染：,羊水度、度、度污染,3

41、.,胎,动：,频繁转弱及减少消失,4.,酸中毒：,胎儿头皮血,PH,小于,7.20,P0,2,10mmHg,PCO,2,60mmHg,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,胎心监护,晚期减速,变异减速,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,?,胎动减少或消失,?,胎儿电子监护异常,?,胎儿生物物理评分低,?,胎盘功能低下,?,羊水胎粪污染,慢性胎儿窘迫表现及诊断,(Clinical manifestation and diagnosis),胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,急性胎儿窘迫处理,（,management),一般处理：,左侧卧位、面罩或鼻导管给氧、纠酸,病因治疗,尽快终止妊娠：,（,1,）宫口未开全：剖宫产,（