七氟醚吸入麻醉临床应用ppt课件

1、七氟醚吸入麻醉临床应用,1,;.,2,;.,3,;.,七氟醚的发展历史,1968-七氟醚首次合成 1975-完成动物试验 1981-完成人体试验 1990-首先在日本上市 1995-在欧洲和美国上市 2005-在中国上市,4,;.,七氟烷 Sevoflurane,七氟醚,药理作用 MAC为1.71%，血气分配系数为0.63，诱导快、苏醒快。组织溶解性较低，在体内的代谢程度相应也低； 对循环抑制轻，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，不易引起心律失常； 麻醉时不增加脑血流量，颅内压增加不明显，脑耗氧量下降。有一定的肌松作用，可强化肌松剂的肌松作用； 对呼吸道刺激低，可松弛气管平滑肌，能用于哮喘病人。,

2、5,;.,七氟烷的临床特点,一、 七氟烷的MAC恒定 二、起效快、消除迅速 三、对脑血管的自主调节无明显抑制 四、心血管系统稳定性良好 五、对呼吸功能影响小,6,;.,6个月内的小儿MAC几乎没变化.因此七氟烷导致麻醉药物过量的几率很低 (相比氟烷,新生儿MAC要小),Anesthesiology 1994 ; 80:814-824,Lerman J, et al.,一、七氟烷的MAC恒定,7,;.,Sevoflurane Minimum Alveolar Concentration (MAC) by Age,Data on file, Abbott Laboratories Inc.,Age

3、,MAC in O2 (%),MAC in 65% N2O/35% O2 (%),0 - 1 mo*,3.3,-,1 - 6 mo,3.0,-,6 mo - 3 yr,2.8,2.0,3 - 12 yr,2.5,-,25 yr,2.6,1.4,40 yr,2.1,1.1,60 yr,1.7,0.9,80 yr,1.4,0.7,*Neonates are full-term gestational age. MAC in premature infants has not been determined,60% N2O/40% O2 was used in patients aged 1 - 3

4、 years,8,;.,二、起效快、消除迅速,健康志愿者用23七氟烷，在第五次呼吸时就丧失知觉 4七氟烷患者2分钟意识消失,9,;.,Inspired .,Elimination Kinetics FA/FAO of Inhaled Anesthetics,Ratio of the Alveolar fraction (Fa):Alveolar fraction at the moment when the vaporizer is switched off (Fa0),七氟醚和地氟醚因较低的溶解度达到快速 WASH-OUT,11,;.,Recovery Profile:Sevoflurane

5、 vs Isoflurane,* p0.05 vs isoflurane Philip et al. Anesth Analg 1996;83:314.,Sevoflurane (n=149),Isoflurane (n=97),Response toCommand,Aldrete scores Recovery score 8: 95% of sevoflurane patients vs 81% of isoflurane patients (p=0.004) More rapid recovery of activity (p=0.001) More rapid recovery of

6、consciousness (p=0.003),12,;.,Recovery With Desflurane vs Sevoflurane: Effect of Anesthetic Duration,2,4,6,8,2,4,6,8,Time to Orientation,Time to Response to Command,Hours of Anesthesia,Minutes After 1.25 MAC Anesthesia,Desflurane,Sevoflurane,Sevoflurane,Desflurane,Eger et al. Anesth Analg. 1998;86:4

7、14.,11 mins,18 mins,13 mins,21 mins,13,;.,Sevoflurane Recovery Profile:Better than Propofol (Outpatient Surgery),* p0.05 vs propofol Dubin et al. Anesthesiology 1994;81:A3.,*,*,Response to Commands,Emergence,Mean Time (min),Sevoflurane(n=143),Propofol(n=143),12,10,8,6,4,2,0,14,;.,Sevoflurane Recover

8、y Profile: Better than Propofol (Inpatient Surgery),Mean Time (min),Jellish et al. Anesth Analg 1996;82:479.,0,2,4,6,8,1,0,1,2,1,4,1,6,1,8,2,0,Extubation,Sevoflurane (n=93) Propofol (n=93),Response toCommands,15,;.,陈绍辉黄宇光黄一宁地氟醚、异氟醚和七氟醚对脑血流速率的影响 临床麻醉学杂志2001 年3 月第17 卷第3 期J Clin Anesthesiol ,March 2001

9、 ,Vol. 17 ,No. 3,三、对脑血管的自主调节无明显抑制,大脑中动脉的平均血流速度(mean velocity ,Vm)；平均动脉压MAP；心率HR,16,;.,七氟醚对心排出量无明显抑制作用 对冠状血管的作用较弱 较高浓度吸入时可引起血压下降,其下降原因主要是由于降低全身血管阻力所致。,四、心血管系统稳定性良好,17,;.,60,80,100,120,Heart Rate (beats/min),Base-line,1,5,3-5,1-3,15,60,5,30,Time (min),Emergence,Post-,intubation,Pre-,incision,Post-,inc

10、ision,Prior to End ofAnesthesia,Post-emergence,*,*,*,Heart Rate Response to Sevoflurane and Isoflurane: Elective Surgical Cases,* p0.05 vs isoflurane Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11.,*,Sevoflurane (n=50),Isoflurane (n=25),18,;.,Hemodynamics during inductionSevoflurane vs Propofol,50,65,80,95,1

11、10,125,1,2,3,4,5,Time (minutes),MAP (mmHg),Sevoflurane,Propofol,n=102 Age 1885 years,Thwaites et al. Br J Anaesth 1997;78:356.,19,;.,90 80 70 60 50,Mean Arterial Pressure (mm Hg),/,Minutes after Anesthetic Advanced to 1.2 or 1.5 MAC,1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,Steady State,Hemodynamic Stability: Blood Pre

12、ssure,Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11.,Desflurane Isoflurane Sevoflurane,20,;.,七氟烷对呼吸道几乎无刺激，有醇类的香味 与其他吸入麻醉药相比，对肺功能的影响更小 12MAC诱导，无咳嗽反射，更适合儿童高浓度诱导 本品的呼吸抑制作用较氟烷者小；,五、对呼吸功能影响小,地氟醚刺激性最大，异氟醚较大，七氟醚最小,21,;.,Sevoflurane Respiratory Profile,Nonpungent Minimal airway irritation No increase in airway secr

13、etions No cough reflex or laryngospasm,22,;.,Respiratory effects during inductionSevoflurane vs Propofol,Thwaites et al. Br J Anaesth 1997;78:356.,Sevoflurane (n=51),Propofol (n=51),Incidence (%),0,10,20,30,40,50,60,70,Apnea,Post-inductionCoughing,* p0.01 vs propofol* p=0.03 vs propofol,*,*,23,;.,Se

14、voflurane and Bronchodilation,Goff et al. Anesthesiology 2000.,24,;.,六、七氟烷具有更强的肌松作用,肌松作用 氟烷麻醉下使用潘库溴铵用量为1 七氟烷麻醉为0.6 各种吸入麻醉药物对加强维库溴铵作用的次序 七氟烷安氟烷异氟烷氟烷,Anesthesiology.,Ebert et al.,25,;.,.,七氟醚吸入麻醉诱导,26,;.,用于小儿麻醉诱导的优点,七氟醚具有醇类的芳香味,对呼吸道无刺激性,小儿易于接受 由于小儿的肺泡通气量及心输出量大于成人,组织血液循环丰富,且小儿的血/气；组织/气分配系数更低,吸入药物更易到达血供丰

15、富的脑组织,27,;.,与氯胺酮基础麻醉相比,(1)显著缩短哭闹时间，睫毛反射消失时间和疼痛反射消失时间,为建立静脉通道赢得时间,便于麻醉管理 (2)对心率和血压的影响与氯胺酮做基础麻醉时无显著性区别 (3)明显减少基础麻醉期间并发症的发生,提高了麻醉安全性,尤其是在患儿术前未使用抗胆碱能药物的情况下不引起分泌物的异常增加,28,;.,.,(4)避免肌肉注射氯胺酮时患儿的疼痛导致哭闹时间过长而引起的不利影响 (5)氯胺酮做基础麻醉有疼痛不完全消失现象,外周静脉穿刺时患儿剧烈肢体活动,有时追加氯胺酮仍肢体活动,29,;.,七氟醚吸入诱导的对象,一般认为4岁以上的小儿是实施吸入诱导的主要对象 0岁

16、3岁小儿与父母分离困难,入室时合作性差,吸入诱导的实施有一定的难度 适合吸入诱导的其他患者,30,;.,Sevoflurane: Suitable for Mask Induction,Smooth, rapid induction and predictable recovery Rapid adjustment of anesthetic depth Patient acceptance Nonpungent odor No pain on injection Spontaneous ventilation maintained Ideal for difficult airway Neu

17、romuscular blockade avoided Cost savings,31,;.,Sevoflurane Mask Induction: Rapid Induction and Intubation,Mean Time (min),ETT = endotracheal tube; LMA = laryngeal mask airway Muzi et al. Anesthesiology 1996;85:536.,0,1,2,3,4,5,6,7,8,Loss of Lid-lash Reflex Acceptable ETT/LMA Insertion,Sevo/N2OLMA,Se

18、vo/O2 ETT,Sevo/N2OETT,32,;.,Sevoflurane for Mask Induction,Rapid induction Few hemodynamic effects Low risk of airway complications Spontaneous ventilation maintained Ideal for difficult airway Neuromuscular blockade can be avoided Avoids IV access problems/needle phobia Well accepted by patients No

19、npungent odor Minimal respiratory irritation,33,;.,-潮气量法和肺活量法（单次屏气法） 采用潮气量法诱导时，七氟烷所需时间（8424秒）比丙泊酚（5711秒）。 采用肺活量法诱导,诱导时间二者接近,Anesth Analg 2001;93:1165-1169.,Nelskyla KA et al,常用的吸入诱导方法,34,;.,七氟烷吸入诱导技术 1分钟内意识消失 - 环路预充(排空手控呼吸囊; 打开逸气阀; 将挥发罐设定到浓度为8%; 新鲜气流量8L/min,并持续60秒后 再给患儿面罩吸入. -从呼气末容量到最大吸气容量的一次单一呼吸, 之

20、后-简单深呼吸,Anesth Analg 1997 ; 85:1143,Muzi M, et al.,肺活量法,35,;.,Vital Capacity vs Tidal Breathing Induction With Sevoflurane,Significantly fewer induction-related complications Less coughing Less involuntary movement,* p0.05 vs tidal breathing Yurino, Kimura. Anesthesia 1995;50:308.,Mean Time (sec),Fa

21、ster Induction,Other Advantages,Vital Capacity (n=19),TidalBreathing(n=16),0,2,0,4,0,6,0,*,36,;.,Vital capacity vs Tidal breathing self (PCI),124 patients (VCI or PCI) Sevo 8%, FGF 4L/min Laryngeal mask Insertion : 3,4 min PCI 3,3 min VCI Laryngospasm, SaO2, Hemodynamics no difference,Yogendran S et

22、 al Can J Anaesth 2005,37,;.,Inhaled concentrations,Use high concentration (7-8%) until loss of consciousness Then, adapt the concentration (FGF or vaporizator concentration) according to the patients and the purposes of induction,38,;.,Sevoflurane Mask Induction: Effect of Premedication,ET50* (min)

23、,* Sevoflurane exposure time required for 50% of subjects to achieve endpoint Muzi et al. Anesth Analg 1997;85:1143.,Loss of Lid-lash Reflex Acceptable Tracheal Intubating Conditions,Fentanyl + Midazolam,0,1,2,3,4,5,Midazolam,Fentanyl,39,;.,.,所有的阿片类药均可降低挥发性麻醉药的 MAC，阿片类镇痛药在一定范围内随剂量的增加，MAC 值降低的程度越大，但超

24、过某一剂量，MAC 值降低的幅度并不明显，出现封顶效应。 成人芬太尼血药浓度为1.0， 2.0 和 3.0 g/L 时，七氟醚的 MAC 值从 2.0分别降至 1.8， 1.3和 1.1。,40,;.,置入喉罩的过程,麻醉深度足够的标志 下颌松弛 心率减慢 关闭挥发罐及新鲜气体 置入喉罩 套囊冲气后重新连接麻醉管路 打开新鲜气体，调整流量 调整挥发罐刻度，保持麻醉深度,41,;.,七氟醚维持麻醉,.,42,;.,七氟醚维持麻醉的优点,个体差异性小 可控性好 有明确的检测（MAC） 苏醒迅速 肌松药用量减少 经济（与丙泊酚相比）,43,;.,MACawake,意识恢复浓度1MAC就足以使病人意识

25、消失 意识恢复浓度MAC用MACaw表示 发现MACaw是0.5-0.6MAC，地氟醚，七氟醚，异氟醚的MACaw是1/3 MAC,44,;.,七氟醚维持麻醉时注意点,1、使用低流量吸入全麻 注意2. MAC.hour的概念 2、联合使用笑气，可减少用量，提高苏醒 质量 3如何减少降解产物 CO2吸收剂的选择和使用：钠、钡、钙 保持吸收剂湿润，降低吸收剂温度,45,;.,七氟醚麻醉维持使用鸦片药,1、阿片药可明显降低MACbar MACbar在1981年Roigen提出，阻断切皮时肾上腺素引起的心血管反应 异氟醚和地氟醚的MACbar为1.3MAC，七氟醚为2.2MAC 芬太尼1.5使异氟醚和地氟醚的MACbar由1.3MAC降至0.55和0.4MAC 2、阿片药对MACaw影响较小,46,;.,使用鸦片药注意点,1、喉罩保留自主呼吸 单次静脉芬太尼10-20UG 保留病人自主呼吸10-12BPM 2、使用肌松药机械通气 力争在手术结束前恢复自主呼吸 单次静脉芬太尼10-20UG 保留病人自主呼吸10-12BPM,47,;.,使用鸦片药注意点,也可使用其他鸦片药，但要注意单次剂量不要抑制患者自主呼吸 注意鸦片药瑞芬太尼诱导的鸦片药快速耐药