标准预防1课件

1、标准预防,1,隔离预防技术的发展,?,三大隔离系统,?,以类别为特点的隔离系统（,A,系统）,?,以疾病为特点的隔离系统（,B,系统）,?,体内物质隔离系统,?,预防的种类,?,普遍预防,?,标准预防,2,?,1996,年美国医院感染控制实践顾问委员会,（,HICPAC,）对隔离系统进行了修订。将,普遍预防,和,体内物质隔离,的许多特点进行综合形成了标准预防，,确认了双向防护原则，认为全部患者的血液、体液、,分泌物、排泄物均具有传染性，接触这些物质必须采,取标准预防措施；确定感染的传播途径有空气传播、,飞沫传播、接触传播以及基于传播途径的隔离预防。,标准预防的起源,3,?,2007,年，美国,

2、CDC,与美国医院感染控制实践顾,问委员会（,HICPAC,）在,1996,年版医院隔离,预防指南的基础上进行了修订和补充，共同编,写了隔离预防指南,2007,防止感染因子在,医疗机构内传播。,?,HICPAC,隔离预防指南包含,2,个部分：,?,第,1,部分是预防措施,面向所有病人，不关心其诊,断是否有传染性，均实施“标准预防”；,?,第,2,部分是针对,有传染性或疑似有传染性的病人,或有重要流行病学意义的病原体，按其途径采取,相应的隔离。,4,?,1999,年，我国引入标准预防的理念。,?,2000,年，国家卫计委颁布的医院感染管理,规范明确了标准预防的定义，并规定：医,院应在实施标准预防

3、的基础上，根据不同情,况，对感染患者采取相应隔离措施。,?,2009,年，国家卫计委颁布了医院隔离技术,规范，对,隔离,、,标准预防,和,额外预防,做了,明确的释义。,5,?,隔离,是采用各种方法、技术，防止病原体从患者,及携带者传播给他人的措施。隔离原则是在标准,预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径（接,触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），,结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措,施。,?,标准预防,是针对医院所有患者和医务人员采取的,一组预防感染措施。,?,额外预防,是在标准预防的基础上，根据病原体的,传播途径（空气传播、飞沫传播和接触传播）采,取的额外预防措施（空气隔离、飞

4、沫隔离、接触,隔离）。,6,?,标准预防,标准预防的概念,认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有,传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或,是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，,必须采取防护措施。,在标准预防的基础上，根据疾病的主要传播途,径，采取额外的隔离措施，包括：,接触隔离,空气隔离,飞沫隔离,7,标准预防的三个基本概念,?,隔离对象,：将所有病人血液、体液、分泌物、,排泄物视为有传染性，需要隔离。,?,防护,：实施,双向防护,，防止疾病双向传播。,?,隔离措施：,根据传播途径建立接触、空气、,飞沫隔离措施。其重点是,手卫生。,8,标准预防原则,?,对所有病人的血液、体

5、液及被血液、体液污染的物品,均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物,质时必须采取防护措施。,9,标准预防的具体措施,?,1.,手卫生；,?,2.,个人防护用品；,?,3.,呼吸卫生,/,咳嗽礼仪；,?,4.,患者安置；,?,5.,医疗设备,/,仪器清洁消毒；,?,6.,环境清洁消毒；,?,7.,织物清洁消毒；,?,8.,安全注射。,10,手卫生,控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经,济方法,洗手！,严格实施正确的洗手,规则，可减少医院感,染,20-30,。,11,手卫生,?,USA,率先制定了“手卫生指南”。,?,WHO,已在,2005,年,10,月,10,日也正式颁布了,“手卫生

6、指南（高级手稿）”。,?,我国“医务人员手卫生规范”于,2009,年,12,月,1,日实施。,12,手卫生的概念,?,洗手：,医务人员用肥皂,(,皂液,),和流动水洗手，去,除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,?,卫生手消毒：,医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，,以减少手部暂居菌的过程。,?,外科手消毒：,外科手术前医务人员用肥皂,(,皂液,),和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部,暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可,具有持续抗菌活性。,13,手卫生指征,14,15,不合格的手部清洁会导致手污染,?,皂液量的多寡,?,皂液是否含有抗菌成份,?,戒指和假指甲的影响,?,洗手时间

7、长短,16,17,速干手消毒剂使用方法,?,严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进,行揉搓。,，应,以保证最大消毒效能。,若,20,秒之内手已完全干燥表明手消毒,剂用量不够。,?,双手干燥后，手即达到安全的要求。,内、外、夹、弓、大、立、腕（完,）,18,尽管洗手重要性,人人皆知，在实,际医疗操作中很,难落实到位！,各种调查表明大,多数医务人员的,手卫生意识薄弱，,手卫生的依从性,不高。,19,如何提高手卫生依从性？,?,提供满足需要的手卫生设施！,20,手卫生的管理与基本要求,?,手消毒效果应达到如下相应要求。,?,卫生手消毒，监测的细菌数应,10cfu/cm,2,。,?,外科手消毒，监测的细菌数

8、应,5cfu/cm,2,。,21,个人防护用品,?,医务人员使用的防护用品应符合国家有关标准。,?,常用防护用品包括：口罩（包括外科口罩和医,用防护口罩）、防护眼镜或面罩、手套、隔离,衣、防护服、鞋套等。,?,应按照医疗机构隔离技术规范要求，正确,使用防护用品。,22,手套的应用指征,?,清洁手套,的应用指征,?,接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时。,?,接触污染物品时应戴清洁手套。,?,无菌手套,的应用指征,?,医务人员进行手术时。,?,为病人进行诊疗技术等无菌操作时。,?,接触病人破损皮肤、粘膜时。,?,一次性手套应一次性使用,。,23,戴手套的要求,?,当接触血液、体液、排泄

9、物、分泌物及破损,的皮肤黏膜时应戴手套；,?,手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转,移给病人的可能性；,?,手套可以预防医务人员变成传染微生物时的,媒介；即防止医务人员将从病人或环境中污,染的病原在人群中传播。,?,在两个病人之间一定更换手套，手套也不能,代替洗手。,24,戴手套洗手,?,有研究表明，如果一个被血液污染的钢针刺,破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴,手套时可能减少约,50%,左右。,?,手套的质量十分的重要，聚乙烯一次性,手套比乳胶手套破损率较高，所以，,在预测有可能接触血液或体液时，,最好使用乳胶手套。手套的屏障作,用不是,100%,。,25,防止眼、口、鼻

10、,黏膜受到血液、,体液、分泌物和,排泄物的飞溅、,喷射，可单独或,配合使用。,口罩,（,Masks,）,防护眼镜,（,Goggles,）,面罩,（,Face shields,）,26,口罩的种类,N95,口罩,N99,口罩,外科医用口罩,无纺布口罩和棉纱口罩,医用防护口罩,27,一次性医用口罩用于一般防护,28,医用外科口罩用于飞沫隔离,?,医用外科口罩有行业标准，国家作为二类医疗器械管理，采,购时要索取产品的医疗器械注册证。,?,医用外科口罩,，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口,罩至里面；中层有过滤作用，对细菌过滤效率应不小于,95%,，,对0.3m非油性颗粒的过滤效率应不小于,30%,；,

11、近口鼻的内,层用以吸湿。,?,实际使用时一定要分清医用外科口罩的内外面，不能反戴；,一般,。,?,医用外科口罩,，在感染性疾病科以及发,热门诊等需要佩戴医用外科口罩。,29,特别提醒,?,侵入性操作，应该戴外科口罩,?,外层防水,?,内层吸潮,?,中间过滤,?,纱布口罩,?,不属于医疗器械,?,不作为,PPE,使用,30,N95,口罩,医用防护口罩,?,N95,口罩只说明使用了,N95,滤材，口罩的过滤,效率达到,N95,要求，但不是医用防护口罩。,?,SARS,以前是没有医用防护口罩的。在抗击非典,特殊时期，,WHO,临时推荐医务人员使用美国国,家职业安全卫生研究所,(NIOSH),认证的,

12、N95,口,罩（,用于职业灰尘防护,）。,?,很多人都认为,N95,口罩就是医用防护口罩，这,是错误的。,31,?,医用防护口罩有国家标准，我国按二类医疗器械注册管理，,规定口罩的过滤效果要达到,N95,要求（对非油性0.3m颗粒的过,滤效率大于,95%,），同时还要具备,表面抗湿性、血液阻隔,等医用,防护要求。目前美国,3M,公司,1860,型号是最经典的碗状结构，,9132,型号是折叠结构的。,?,医用防护口罩用于空气隔离的防护，一般要求,肺结核门诊,和,收治病区的医务人员佩戴医用防护口罩。,N95,口罩,医用防护口罩,胡国庆,32,33,34,使用医用防护口罩前应进行适合性,检验,！,3

13、5,如何做好脸面部的防护？,?,眼粘膜；鼻腔粘膜；口腔黏膜；脸部皮肤。,36,PPE,护目镜,/,面罩,?,下列情况应使用护目镜或防护面罩：,?,在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、,体液、分泌物等喷溅时。,?,近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。,?,为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管,等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分,泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。,37,隔离衣,?,用于保护医务人员避免受到血液、体液,和其他感染性物质污染；隔离衣应后开,口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。,?,下列情况应穿隔离衣,：,?,接触经接触传播的感染性疾病患者如传,染病患者、多重耐药菌感染患者

14、等时。,?,对患者实行保护性隔离时，如大面积烧,伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、,护理时。,?,可能受到患者血液、体液、分泌物、排,泄物喷溅时,。,38,鞋套,?,鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。,?,从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负,压病室时应穿鞋套。,?,应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时,脱掉。发现破损应及时更换。,39,适时穿隔离衣、防护服、鞋套,?,防护服能预防医务人员受到病人血液、体液和分泌物的污,染，同时预防病人间的感染和特殊易感病人受到感染。各,种隔离衣可提供保护和屏蔽细菌减少感染传播的作用，但,并不是接触所有的病人都需穿隔离衣,；只有在衣服有可能,被传

15、染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的液体和大量的,传染性材料污染时才使用。,?,隔离衣阻断微生物向其他病人、环境传播的作用,远不如洗,手更有效,（隔离衣只穿一次，湿了就无效，应立即更换，,提倡使用一次性隔离衣或塑胶围裙有防止液体渗透作用）。,?,鞋套防止工作鞋、袜受到病人的血液、体液等物质的污染；,防止污染清洁环境,。,40,41,呼吸卫生,/,咳嗽礼仪,?,2007,年,USA,隔离预防指南新增加内容：呼,吸卫生,/,咳嗽礼仪。,?,鼓励所有的病人、探视者以及医务人员在任何,时候都遵循呼吸卫生,/,咳嗽礼仪，以遏制呼吸,道分泌物的播散,。,42,43,污染的医疗仪器设备或物品的处理,?,可复用

16、的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需,要进行消毒或灭菌处理。,?,处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的,仪器设备,时，,要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将,病原微生物传播给病人和污染环境。,?,需重复使用的,利器,，应放在防刺的容器内，以便运输、处,理和防止刺伤。,?,一次性使用的,利器,，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器,内进行无害化处理。,44,?,急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊,（复苏袋）或其他通气装置以代替口对口人工,呼吸方法。,?,医疗废物应按照医疗废物管理条例,及其,相关法律法规进行无害化处理。,45,物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒,?,对医

17、院普通病房的环境、物体表面包括床栏、床边、床头,桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染,时,随时消毒,。,?,在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、,衣物时，要,防止医务人员皮肤暴露,污染工作服和环境。,?,可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔离病人,尽可能使用一次性餐饮具。,?,复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消,毒，并防止运输过程中的污染。,46,环境物体表面的清洁消毒,已成为全球院感领域关注的新热点！,?,西安交大一附院新生儿死亡事件、天津市蓟县妇幼,保健院新生儿死亡事件、血液透析引发丙肝暴发事,件的背后：,环境物表消毒不到位？接触隔离措

18、施不,落实？,国外研究证实做好物表清洁消毒可有效降低,血透引发丙肝发生率。,环境卫生不干净，洗手再好白费劲！,47,48,GB15982-2012,医院消毒卫生标,准,5.5,环境、物体表面消毒,5.5.1,环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼,可见污染时应及时清洁、消毒。,5.5.2,对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开,关、水龙头等,频繁接触的物体表面,应每天清洁、,消毒。,49,GB15982-2012,医院消毒卫生标,准,5.5.3,被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染,时，应根据具体情况，选择,中水平以上消毒方法,。对,于少量的溅污（,10mL,），可先清洁再消毒；对于,大量血

19、液或体液的溅污（,10mL,）,应先用吸湿材料,去除可见的污染，然后再清洁和消毒。,5.5.4,人员流动频繁、拥挤的诊疗场所每天应在工作结,束后进行清洁、消毒。感染性疾病科、重症监护病区、,保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）、多重,耐药菌污染的诊疗场所应做好,随时消毒和终末消毒,。,50,改变抹布地巾的清洁消毒方法,拖布头和抹布,宜清洗、消毒，干燥后备用。,推荐使用脱卸式拖头。,使用后的布巾、地巾等物品放入,清洗机,内，按,照清洗器产品的使用说明进行清洗与消毒，一般,程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、,烘干,，,取出备用。,51,清洁的手,在清洁的区域,做注射准备,消毒注射安瓿,使用无

20、菌的,注射器和针头,使用后的注射器材,应做正确的处理,安全注射,（患者、医务人员、环境安全）,52,安全注射,无,菌,技,术,操,作,锐,器,伤,防,护,医,疗,废,物,处,置,53,?,无菌操作技术,1.,注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外,包装完整。,2.,疑似有污染的药品不可以使用。,3.,消毒剂在有效期内使用。,4.,一次性使用无菌注射器及其针头不能重复使用,（需要做到“一人一针一管一用”）。,5.,皮肤消毒后应完全待干后再进行注射。,54,6.,使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更,换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头,抽取溶媒。,7.,注射操作前应进行手卫生。,8.,皮

21、肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺,点。,9.,必须使用多剂量用药时，必须做到一人一针,一次使用。,10.,操作后应进行手卫生。,55,?,锐器伤防护,1.,禁止双手回套针帽。,2.,禁止用手分离注射器针头,3.,接触血液、体液、分泌物时，需戴手套。,4.,禁止手持锐器随意走动。,5.,禁止将针等锐器随手传递。,6.,进行侵袭性治疗、护理操作中，要保证充足的,光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或,划伤。,56,?,医疗废物处置,1.,锐器盒需防渗漏、防穿透。,2.,锐器盒在转运过程中应密闭，避免内容物外漏,或溢出。,3.,锐器盒放置的位置醒目且方便使用。,4.,锐器使用后应立即放入锐器

22、盒内。,5.,应正确使用锐器盒。,57,58,基于传播途径的预防,接触传播,空气传播,飞沫传播,额外预防,是在标准预防的基础上，根据病原体的传播途,径（空气传播、飞沫传播和接触传播）采取的额外预防,措施（空气隔离、飞沫隔离、接触隔离）。,59,三种传播方式的标准术语,?,空气传播,带有病原微生物的微粒子,（,5m）通过空气流动导致的疾病传播。,?,飞沫传播,带有病原微生物的飞沫核（,5m），在空气中短距离（,1m,内）移动到易,感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。,?,接触传播,病原体通过手、媒介物直接或间,接接触导致的传播。,60,?,直接接触,/,间接接触：手,/,手套、环境物体表,面

23、、诊疗设备表面、诊疗用品、工作衣服等；,?,适用对象：,肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤,感染,等；,接触隔离,61,?,病人的隔离,?,病人安置在隔离房间，无条件时可将同种病原,体感染的病人安置于一室；,?,限制病人的活动范围；,?,减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他,病人和环境表面的污染。,接触隔离,62,?,防护隔离,?,进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液、排泄,物等物质时，应,戴手套,；,?,离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，并,洗手和,/,或手消毒,；,?,进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿,隔离衣,，,离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂或使用一次性隔离

24、衣，,用后按医疗废物管理要求进行处置；,?,隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。,接触隔离,63,接触隔离,隔,离,衣,专,用,器,械,手卫生,64,?,呼吸道黏膜分泌物；空气中悬浮时间不长。,。,飞沫隔离,飞沫可由病人咳嗽，打喷嚏，讲话，,或气管镜操作等产生，病毒可以通过,唾液传播到人群周围，并引起感染。,65,?,适用对象,?,极大多数呼吸道传染病；,H1N1,、,H7N9,、,SARS,。,?,隔离措施,?,隔离病房；,医用外科口罩,；手卫生和手,套；隔离衣（,在,1,米之内接触病人时应加隔,离衣,）；限制患者活动范围，外出戴医用外,科口罩；随时消毒和终末消毒。,飞沫隔离,66,?,防护隔离,?,与病人近距离（,1,米以内）接触，需佩戴帽,子与医用防护口罩；,?,进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离,衣；,?,当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄,物等物质时必须戴手套。,飞沫隔离,67,