初级护师考试辅导-外科护理学第二十五章腹部损伤病人的护理

1、第二十五章腹部损伤病人的护理【大纲】1.概述（1）分类（2）病因（3）临床表现 （4）辅助检查（5）治疗要点2.常见实质性脏器损伤（脾、肝）（1）临床表现（2）治疗要点3.常见空腔脏器损伤（小肠、结肠）4.护理护理措施 第一节概述（一）分类1.开放性损伤穿透伤（伴内脏损伤）和非穿透伤（无腹膜破损）；2.闭合性损伤。（二）病因补充，七版外科学P399【TANG】开放性损伤刀刺、枪弹、弹片；闭合性损伤坠落、碰撞、挤压、拳打脚踢。（三）临床表现1.实质性脏器（肝、脾、胰、肾）或大血管损伤（1）主要腹腔内出血。面色苍白，脉搏加快，严重时脉搏细弱，血压不稳定，甚至休克；（2）腹痛呈持续性，不很剧烈；腹膜

2、刺激征不严重。但肝破裂伴有肝内、外胆管断裂，或胰腺损伤伴有胰管断裂时胆汁或胰液溢入腹腔明显腹痛和腹膜刺激征。肾脏损伤血尿。2.空腔脏器破裂（胃肠道、胆道、膀胱）（1）主要表现弥漫性腹膜炎腹膜刺激征最为突出。A.上消化道破裂胃液、胆汁或胰液的强烈刺激，立即引起典型的腹膜炎体征。B.下消化道破裂腹膜炎体征出现较晚，程度较轻，但造成的细菌污染远较上消化道破裂时严重。气腹征；随后出现肠麻痹、腹胀或感染性休克。消化道症状（恶心、呕吐、呕血或便血等）。全身性感染症状。（四）辅助检查1.实验室检查实质红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降。空腔白细胞计数和中性粒细胞比例明显上升。血、尿淀粉酶值升高胰腺或

3、胃肠道损伤。血尿泌尿系统损伤。2.影像学检查（1）B超：若发现腹腔内积液和积气空腔脏器破裂或穿孔。（2）CT实质性脏器。（3）X线：气胸、腹腔游离气体、腹腔内积液。3.诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术阳性率90%。（五）治疗原则首先处理：威胁生命的因素。如：窒息、开放性气胸或张力性气胸、明显的外出血等，包括心肺复苏、止血、输液抗休克等。【强调！】若有内脏脱出怎么办？禁止！强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染。用消毒碗覆盖脱出物包扎伤口后迅速转送。回纳应在手术室麻醉后进行。1.非手术轻度的单纯性实质性脏器损伤。不随便搬动伤者以免加重伤情；不注射镇痛药避免掩盖病情；禁食，疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时胃肠减压

4、；积极补充血容量，防治休克；广谱抗生素。记忆思路不吃不动不止痛！TANG2.手术探查适应症：【好理解，不用背】腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者；肠鸣音逐渐减弱、消失或出现腹胀明显者；全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快，或体温及白细胞计数上升者；红细胞计数进行性下降者；血压由稳定转为不稳定，甚至下降者；胃肠道出血不易控制者；经积极抗休克治疗，情况不见好转反而继续恶化者。 第二节常见实质性脏器损伤一、脾破裂最常见。中央型破裂（破在脾实质深部）被膜下破裂（破在脾实质周边部）被膜完整，出血量受限真性破裂（破损累及被膜）85%；出血量大，可迅速出现休克。（一）临床表现1.腹腔内出血和出血

5、性休克。2.腹膜刺激征不明显。B超首选检查。（二）治疗原则1.无休克、损伤比较局限、表浅非手术。2.继续出血或有其他脏器损伤紧急手术。二、肝破裂右肝多见。（一）临床表现注意跟脾破裂相对比。相同腹腔内出血和出血性休克。不同可能有胆汁进入腹腔腹痛和腹膜刺激征更为明显。血液胆管十二指肠黑便或呕血。（二）治疗原则手术为主彻底清创、止血，消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。 第三节常见空腔脏器损伤一、小肠破裂1.表现腹膜炎早期即产生，明显。部分无弥漫性腹膜炎原因：小肠裂口不大或穿破后被食物残渣、纤维蛋白甚至突出的黏膜所堵塞。2.治疗立即手术简单修补为主。二、结肠破裂（一）表现腹膜炎：出现得较晚，但较严重。为什

6、么？结肠内容物液体成分少而细菌含量多。（二）治疗不同于小肠复杂！大部分先行肠造口术或肠外置术，待病人情况好转，再行关闭瘘口术。少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况良好一期修补或一期结肠切除吻合（限于右半结肠）。 第四节护理1.病情观察重要！每1530分钟测定脉搏、呼吸、血压一次；每30分钟检查一次腹部，注意腹膜刺激征的程度和范围变化，有无移动性浊音，肝浊音界有无缩小或消失等；疑有出血者，每3060分钟检查一次血常规动态了解红细胞、白细胞计数、血红蛋白和血细胞比容的变化；其他：必要时重复腹穿或灌洗术、B超或血管造影。2.体位绝对卧床；若病情稳定，可取半卧位。【实战演习】诊断腹腔内实质性脏器损伤的主要

7、依据是（）。A.腹肌紧张B.膈下游离气体C.板状腹D.腹腔穿刺抽出混浊液体E.腹腔穿刺抽出不凝血【正确答案】E在急救现场如有大量肠管脱出，正确的处理是（）。A.暂时消毒单包裹B.消毒器具保护，包扎后转送C.送回腹腔D.清洁盆保护包扎E.以上都不对【正确答案】B在护理严重腹部损伤时，关于患者体位活动哪项不对（）。A.绝对卧床休息B.不得随意搬运C.情况允许可半卧位D.不允许下床活动E.如需X线检查要有家属陪同前往【正确答案】E患者女性，22岁，因车祸致腹部开放性损伤，伴少量肠管脱出，紧急处理措施是（）。A.敞开伤口，急诊手术B.用消毒棉垫加压包扎C.迅速将肠管还纳入腹腔D.用凡士林纱布覆盖，腹带加压包扎E.等渗盐水无菌纱布覆盖并妥善保存【正确答案】E患者男性，42岁，5天前被汽车撞伤左上腹，当时腹痛伴局部压痛。今日上厕所时突然昏倒，面色苍白，脉细速。可能是（）。A.肝破裂 B.脾破裂C.胆囊穿孔 D.肾破裂E.肠穿孔【正确答案】B患者男，55岁。车祸致