年轻护士考核案例实境ppt课件

1、年轻护士临床实际工作能力考核 案例实境思路,1,；.,案例设计出发点,1.让年轻护士快速成长起来。,2.用实实在在的知识为患者做实实在在的事,4.考核可操作性强。,3.有用的理论指导有用的实践，正确的实践巩固真正的知识,2,；.,一例创伤性休克患者护理 患者，董，男，59岁。因“头、胸、腹部撞伤伴疼痛一小时”于2012-04-13 15:00入院。患者一小时前骑电动车时不慎与汽车相撞，致头胸腹部受伤，伤后头痛，头昏，头部出血，左侧胸腹部疼痛，有呼吸困难，胸闷气急，被他人送至医院就诊。急查头颅+胸部+上腹部CT：蛛网膜下腔出血。左侧膈疝。左下肺创伤性湿肺。立即经绿色通道送入手术室在全麻下行膈肌修

2、补术及左胸腔闭式引流术，术毕于17:00并拟“创伤性休克，左侧膈疝”收住ICU进一步治疗。,临床案例实境：,3,；.,入科生命体征：T37.0，P110次/分，R34次/分，BP90/70mmHg,神志模糊，GCS评分12分。术后予气管插管呼吸机辅助呼吸，补液、输血（血浆600ml，红细胞悬液2u）、抗炎、化痰、脱脑压、营养脑细胞、营养支持等治疗，心电监护，记24小时尿量，一级护理，禁食，告病重。胃肠减压抽出草绿色液体；左胸腔闭式引流管一根，引流出淡血性液体，水柱波动明显；腹腔皮管引流一根，引流出淡血性液体；保留导尿畅，尿色淡黄。04-16在局麻下行经皮旋切气管套管置入术，04-18停胃肠减压

3、，停禁食改流质。,4,；.,04-19（术后第6天）患者神志清楚，T36.8，P84次/分，R22次/分，BP120/76mmHg已拔除腹腔引流管。停呼吸机辅助呼吸，气管切开套管内吸氧，胸腔闭式引流管引流出淡血性液体10ml，无明显水柱波动。保留导尿畅，尿色淡黄。予肠内营养液1000ml/d，无腹泻及胃潴留，无腹胀，尚未解大便。患者情绪稳定，配合治疗及护理，夜间睡眠共约5小时，午休1小时。能够在护理人员协助下改变卧位。,5,；.,病史汇报要求：八个大字 简洁流畅，重点突出！,6,；.,考核流程：,1.考核者选择一名患者。 2.请被考核者汇报患者病情。 3.考核者由此大致了解病情及被考核者对患者

4、的熟悉程度。 4.与考核者一同至病房进行考核。 5.考核当日病情评估情况、护理诊断及护理措施落实情况。 6.根据病情需要，现场考核操作。 7.提问穿插于整个考核过程。,7,；.,评估标准：,1.评估报告病史是否完整，有无漏报重要病情变化或检查阳性结果。 2.患者病情评估是否有序、规范、完整。 3.护理诊断是否确切，是否根据先急后缓、先重后轻顺序排列。 4.护理问题是否解决或改善，如未改善有无采取积极措施。 5.评估患者对健康教育的认知、掌握程度。被考核者对患者的指导是否正确、有效。 6.评估与患者沟通是否流畅、自然、内容准确。 7.评估是否提供优质护理服务。 8.评估被考核者能否迅速准确说出患

5、者最重要的需求并予以满足。 9.针对患者需求采取适宜的护理措施，所做操作是否准确、规范。 10.患者的专科问题能否通过专科护理得到处理和解决。,8,；.,评估要点：十个大字,急病人所急， 想病人所想！,9,；.,提问问题及细节：,1.提问观察要点及护理常规？ 2.这是一名膈疝患者，请问疝入的是什么脏器？疝入的脏器有无损伤？ 3.该患者入科时存在休克，请问休克程度为？如何计算休克指数？ 4. 该患者入科时存在意识障碍，如何进行判断意识障碍程度：GCS评分如何得出？ 5.患者已术后六天，今天的胸引情况？胸引管的拔管指征？,10,；.,6.患者仍气管切开，是否可以拔管？ 7.今天的血气分析结果？ 8.如何进行气道管理，有无流程？ 9.如何指导并帮助患者咳嗽、排痰？ （可考核翻身、叩背操作及气管切开吸痰操作） 10.该患者气管切开，如何预防院内感染？ （操作完毕可考核卫生洗手） 11.患者意识清楚，气管切开，语言交流有障碍，你如何与他沟通？,11,；.,提问的关键： 1.用最基本的专科理论指导实践(应知应会) 2.结合患者实际考核相关专科知识，尤其 是知识的灵活运用情况 3.我们所服务的对象始终是“人”，因此