科室医院感染管理考核标准

1、资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。科室医院感染管理考核标准项 目质量标准无菌包归类 , 按灭菌日期依次排列,关闭严密无菌外包装完整、清洁 ,无破损、日期标注清晰 ,在有效期内物品镊子筒启用后注明日期、时间、 签名 , 在有效期内无菌储槽筒、 无菌包开启后注明日期、时间、 签名 , 在有效期内溶液无菌物品规范放置 ,标记明显 ,专柜保存 ,柜内清洁无菌无菌液开启后应注明日期、时间、 签名技术20 分启封抽吸的溶媒液、青霉素皮试液有效期在24 小时内胰岛素放冰箱 ,开启后有效期为1 个月严格执行无菌技术操作原则,无违规有消毒灭菌监测制度,并落实物品浸泡容器清洁、加盖 ,

2、标识清晰消毒物品浸泡时间、浓度、 方法正确灭菌止血带一人一根 , 消毒方法正确10 分护士熟悉各类物品的消毒方法(消毒液名称、浓度、 配置 )标工作人员了解标准防护的主要内容准工作人员掌握隔离技术,合理使用各类防护用品防护工作人员掌握洗手指征,执行手卫生10 分工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理一次性物品处理符合要求废医疗废物分类放置,有标识物医用废弃物不与生活垃圾混放处理使用后锐器物必须置放于专用利器盒中( 针尖、刀片等 )10 分传染性废物双层垃圾袋,并注明”传染性”字样包装、 封口、 标识贴、交接、 存放等环节规范科室建立医院感染管理小组及职责组织有完善的医院感染管理及消毒隔

3、离制度制度本科室预防、 控制医院感染知识的培训每季度一次,有记录建设年参加院感知识培训人数全科总人数的2/35 分定期进行院感管理质量分析, 有持续质量改进措施,有记录感散发医院感染病例填卡24 小时内报院感科 , 暴发病例及时报告染医院感染发病率%(依专业特点而定 )病例医院感染漏报率 5%管标准分扣分细则21 分 /项21 分 /项21 分 /项31 分 /项21 分 /项21 分 /项21 分 /项21 分 /项33 分 /项21 分 /项21 分 /项21 分 /项20.5 分 /项21 分 /项21 分 /项21 分 /项41 分 /项21 分 /项21 分 /项11 分 /项22

4、分 /项21 分 /项11 分 /项21 分 /项11 分 /项11 分 /项21 分 /项11 分 /项标准分 : 10分查看病例、记录 ,一项不合要求扣 1 分 ;感染率每超1%扣 0.5 分 ,漏报率 5%每漏报 1 例扣 0.5分, 暴发病资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。理医院感染病原学检测送检率80%10 分一床一巾湿性扫床床一桌一巾湿性擦桌子单污被、 污物入袋放置、不落地元出院病人床单终末处理符合要求20 分床边隔离有标记 , 用过的器械、物品进行特殊消毒处理无菌物和非无菌物分别放置,符合要求治治疗室整洁、区域符合规范、物品定点定位疗治疗车清洁、规范室

5、治疗室消毒符合要求15 分治疗室拖把专用 , 有标识例瞒报扣 2 分 ;病原学监测送检率 80%每低 1%扣 0.5分40.5 分 /项40.5 分 /项41 分 /项51 分 /项33 分 /项41 分 /项31 分 /项31 分 /项31 分 /项22 分 /项门诊消毒隔离质量考核标准标准扣分细项 目质量标准分则无菌物品溶液技术20 分无菌包归类 ,按灭菌日期依次排列,关闭严密21分 /项外包装完整、清洁 , 无破损、日期标注清晰 , 在有效期内21分 /项镊子筒启用后注明日期、时间、 签名 , 在有效期内21 分 /项储槽筒、 无菌包开启后注明日期、时间、 签名 ,在有效期内31 分 /

6、项无菌物品规范放置 , 标记明显 ,专柜保存 , 柜内清洁21分 /项无菌液开启后应注明日期、时间、 签名21 分 /项启封抽吸的溶媒液、青霉素皮试液有效期在24 小时内21 分 /项严格执行无菌技术操作原则, 无违规21 分 /项有消毒工作制度及卫生工作制度并掌握相关内容21 分 /项浸泡容器清洁、加盖 , 标识清晰21 分 /项物品浸泡时间、浓度、 方法正确21 分 /项物品需达到消毒的物品,一用一消毒 ; 需达到灭菌的物品 ,一用一灭菌 ;消0.5 分 /项消毒毒、 灭菌方法正确2灭菌熟悉各类物品的消毒方法( 消毒液名称、浓度、 配置 )21 分 /项10 分传染病人用过的器械物品按规定

7、消毒处理标工作人员了解标准防护的主要内容21 分 /项准工作人员掌握隔离技术,合理使用各类防护用品21 分 /项防工作人员掌握洗手指征,执行手卫生41 分 /项护10 分工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理21 分 /项废一次性物品处理符合要求21 分 /项物处理10 分资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。医疗废物分类放置 , 有标识11 分 /项医用废弃物不与生活垃圾混放22 分 /项使用后锐器物必须置放于专用利器盒中( 针尖、刀片等 )21 分 /项传染性废物双层垃圾袋 , 并注明”传染性”字样11 分 /项内窥镜中心 ( 室 ) 医院感染管理考核标准项

8、 目质量标准无菌包归类 , 按灭菌日期依次排列,关闭严密无菌外包装完整、清洁 ,无破损、日期标注清晰 ,在有效期内物品镊子筒启用后注明日期、时间、 签名 , 在有效期内无菌储槽筒、 无菌包开启后注明日期、时间、 签名 , 在有效期内溶液无菌物品规范放置 ,标记明显 ,专柜保存 ,柜内清洁无菌无菌液开启后应注明日期、时间、 签名技术启封抽吸的溶媒液、青霉素皮试液有效期在24 小时内20 分胰岛素放冰箱 ,开启后有效期为1 个月严格执行无菌技术操作原则,无违规有消毒灭菌监测制度,并落实物品浸泡容器清洁、加盖 ,标识清晰消毒物品浸泡时间、浓度、 方法正确灭菌止血带一人一根 , 消毒方法正确10 分护

9、士熟悉各类物品的消毒方法(消毒液名称、浓度、 配置 )标工作人员了解标准防护的主要内容准工作人员掌握隔离技术,合理使用各类防护用品防护工作人员掌握洗手指征,执行手卫生10 分工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理废一次性物品处理符合要求物医疗废物分类放置,有标识处理医用废弃物不与生活垃圾混放10 分使用后锐器物必须置放于专用利器盒中( 针尖、刀片等 )传染性废物双层垃圾袋,并注明”传染性”字样标准分扣分细则21 分 /项21 分 /项21 分 /项31 分 /项21 分 /项21 分 /项21 分 /项21 分 /项33 分 /项21 分 /项21 分 /项21 分 /项20.5 分

10、/项21 分 /项21 分 /项21 分 /项41 分 /项21 分 /项21 分 /项11 分 /项22 分 /项21 分 /项11 分 /项资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。包装、封口、标识贴、交接、存放等环节规范布局合理 , 诊查区、洗涤消毒区、清洁区、候诊区管理符合要求科室各室保持整洁管非工作人员不得随意进入工作区域理工作人员私人物品不得带入工作区域10 分有专科工作管理制度、工作流程科室建立医院感染管理小组及职责组织有完善的医院感染管理及消毒隔离制度制度本科室预防、 控制医院感染知识的培训每季度一次, 有记录建设年参加院感知识培训人数全科总人数的2/35

11、分定期进行院感管理质量分析, 有持续质量改进措施 ,有记录工作人员操作时戴口罩、帽子、 手套、 穿工作服操作台床单每日更换 ,有排泄物、 分泌物污染及时更换消治疗车及用物放置规范,齐全毒隔内窥镜清洗、 消毒流程要严格执行内镜清洗消毒技术操作规范离内窥镜及附件的数量与接诊病人数相适应35 分活检钳、细胞刷、切开刀一用一灭菌或一次性使用弯盘、 敷料缸等采用压力蒸汽灭菌, 口圈采用高水平化学消毒剂消毒有防渗透围裙、手套、防护面罩严格执行消毒隔离制度并落实定期对内镜消毒液进行监测并记录, 消毒后内镜及附件生物监测合格21 分 /项51 分 /项31 分 /项22 分 /项33 分 /项52 分 /项1

12、1 分 /项11 分 /项21 分 /项11 分 /项41 分 /项31 分 /项31 分 /项52 分 /项32 分 /项52 分 /项52 分 /项31 分 /项51 分 /项41 分 /项手术室医院感染管理考核标准项 目质量标准扣分细则手器械包重量 7KG, 敷料包重量 5KG6分2 分/ 项术器 械 包 大 小 :预 真 空 30cm*30cm*50cm,下 排 气 包30cm*30cm*25cm2 分/ 项资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。手术包包布一用一洗 , 外观清洁 ,无血迹 ,无破损1分/ 项40 分手术器械采用闭合式包装方法 , 双层包装并使用专

13、用胶带2分/ 项无菌包外面有化学指示带 , 包内有灭菌指示卡 , 标识注明物品名2分/ 项称等 , 并具有追溯性手术包内物品齐全 , 器械性能良好 , 排列有序 , 无血迹、 锈斑2分/ 项手术包按灭菌有效期排列 , 无过期包2分/ 项快速压力蒸汽灭菌不可作为常规手术器械的灭菌方法2分/ 项过氧化氢等离子低温灭菌器每天至少做生物监测一次2分/ 项外来器械清洗消毒灭菌处理符合要求3分/ 项手术安排合理 , 先无菌手术 , 后污染手术5分/ 项消特殊感染手术安排在固定的手术间进行 , 终末处理正确10 分毒定期对手术间空气、 物表、 医务人员手、 无菌物品、 腔镜器隔2分/ 项械进行细菌培养并记录

14、离需达到消毒的物品 , 一用一消毒 ;需达到灭菌的物品 , 一用一灭5 分55 分菌 ; 消毒、 灭菌方法正确无菌物品与非无菌物品应分开放置, 无过期物品3分/ 项医疗垃圾与生活垃圾不混放、使用后锐器物必须置放于专用利器3分/ 项盒中 ( 针尖、 刀片等 )高档植入物管理符合要求6分/ 项消毒灭菌包达到灭菌效果 , 有质量追溯标记5分/ 项科室建立医院感染管理小组及职责1分/ 项组织有完善的医院感染管理及消毒隔离制度1分/ 项制度本科室预防、 控制医院感染知识的培训每季度一次, 有记录建设2分/ 项年参加院感知识培训人数全科总人数的2/35 分1分/ 项定期进行院感管理质量分析 ,有持续质量改

15、进措施 ,有记录考核者 :考核日期 :血液净化中心 ( 室 ) 医院感染管理考核标准项量标准扣分原因质扣分细则目感染工作人员进入透析室更换鞋、衣、 裤,戴口罩 ,衣帽整齐1分/ 项按标准预防的原则进行个人防护1分/ 项严格执行各项无菌技术操作规程1分/ 项资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。管 患者穿刺部位的皮肤严格消毒 , 注意保护理 上下机时应洗手 , 戴一次性无菌手套限制探陪 ,治疗和护理操作时禁止家属入内治疗室、透析室整洁通风,地面、桌面、床栏、透析机每班消毒55透析室每班间清场,循环风消毒 ,床单、被套一人一换分治疗室、 水处理、 配液室、 复用间每日消毒两

16、次并记录空气、 物体表面和医务人员手培养定期监测透析用水、 透析液细菌培养、 溶质检测每月一次有记录内毒素检测每三月一次 , 水质检测每年一次 , 有记录监测不合格有处理记录透析液专人配制 , 配制桶定期消毒并记录 , 水处理定期消毒并记录血压计、 听诊器、 体温计等诊疗器具定时消毒无菌物品与非无菌物品分开放置 , 各类无菌物品均在有效期内消毒液、 紫外线灯管定期进行监测并记录一次性物品处理符合要求医疗废物和生活垃圾不得混放 , 医疗废物按要求进行处理并记录按血液透析器复用操作规范执行血液透析器复用只用于同一病人,复用标识清楚、项目齐全、记录完整严格执行一次性医疗用品使用管理规定,透析管路一次

17、性使用复用乙肝、 丙肝病人禁忌复用。定期检查乙肝、丙肝、 HIV 、 梅毒等标志物管清洗复用透析器时戴围裙、袖套、 手套、 面罩理复用透析器应注满消毒液, 血液透析器的血液出入口和透析器出入口均应消毒 , 然后盖上新的或已消毒的盖40清洗后的复用透析器应储存在清洁、干燥的储存间、标识清楚分复用透析器常见消毒剂三证齐全,符合要求复用透析器应测试消毒液有效浓度,上机前测试消毒液残余量并记录复用前应告知患者 , 并签署知情同意书组 科室建立医院感染管理小组及职责织有完善的医院感染管理及消毒隔离制度制本科室预防、 控制医院感染知识的培训每季度一次,有记录度年参加院感知识培训人数全科总人数的2/3建设5

18、分定期进行院感管理质量分析,有持续质量改进措施,有记录1 分/ 项1 分/ 项1 分/ 项1 分/ 项1 分/ 项1 分/ 项1 分/ 项1 分/ 项1 分/ 项1 分/ 项1 分/ 项1 分/ 项1 分/ 项1 分/ 项1 分/ 项1 分/ 项3 分/ 项1 分/ 项2 分/ 项3 分/ 项1 分/ 项1 分/ 项1 分/ 项3 分/ 项1 分/ 项2 分/ 项1 分 /项1 分 /项2 分 /项1 分 /项资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。消毒供应中心 ( 室 ) 医院感染管理考核标准项质量标准目器械、 器具和物品清洗质量监测, 目测或带电源放大镜检查清洗消毒剂及其质量 , 每批次物理参数及运转情况, 并有记录定期监测消毒剂浓度并有记录质灭菌质量监测 : 每锅次需进行工艺监测、化学监测 ,并有