斜视患者的护理课件

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1、斜视患者的护理,1,斜视患者的护理,张晓越,斜视患者的护理,2,眼睛歪了呗,什么是斜视?,斜视患者的护理,3,斜视的定义,斜视是双眼注视物体时,物像不同时落在双眼的黄斑中心凹上,即一眼注视目标时,另一眼偏离目标。,斜视患者的护理,4,双眼视功能检查,定义:外界物体在双眼视网膜对应部位成像后,经大脑皮层视觉中枢融合为一个立体图像,并且与周围环境关系明确,在三维空间中有准确定位,这被称为双眼单视功能。,斜视患者的护理,5,1.同时知觉:双眼能同时看到两个不同的画面。,斜视患者的护理,6,2.融合功能:双眼将两个大部分相同,在细节上有某些差别的图像看成一个图像。,斜视患者的护理,7,3.立体视功能:

2、双眼将两个存在视差的图像看成一个有立体感的图像。,斜视患者的护理,8,斜视患者的护理,9,斜视检查法,眼球运动检查 角膜映光法 三棱镜加遮盖试验 视野弧法 三棱镜加马氏杆法 同视机检查法,斜视患者的护理,10,眼球运动检查,斜视患者的护理,11,角膜映光法,斜视患者的护理,12,假性内斜视,斜视患者的护理,13,三棱镜加遮盖试验,斜视患者的护理,14,视野弧法,斜视患者的护理,15,三棱镜加马氏杆法,斜视患者的护理,16,同视机检查法,斜视患者的护理,17,斜视患者的护理,18,共同性斜视,特点 无器质性障碍 无运动障碍 无复视,无代偿性头位 发病机制 不清楚 分类 据偏斜的方向 : 内斜、外

3、斜,斜视患者的护理,19,儿童斜视中最常见的斜视,共同性内斜视,斜视患者的护理,20,共同性外斜视,病因 分开与集合之间不平衡 分类 间歇性、恒定性 临床特点 发病年龄较分散,间歇性可进展为恒定性,斜视度随年龄增大而增加。,斜视患者的护理,21,恒定性外斜视,斜视患者的护理,22,主要指麻痹性斜视(少数痉挛性),是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所引起。,非共同性斜视,斜视患者的护理,23,麻痹性斜视(右内直肌麻痹),右眼内转运动受限,右眼上斜肌不全麻痹,斜视患者的护理,24,斜视患者的护理,25,麻痹性 共同性 病因 器质性改变 不清楚 发病 骤然 逐渐进展 眼球运动 运

4、动受限 无受限 斜视角 第二斜视角第一斜视角 两个斜视角相等复视 有 无 代偿头位 有 无,*麻痹性斜视与共同性斜视鉴别*,Important !,斜视患者的护理,26,斜视矫正术的目的,1、恢复双眼单视功能 ! ! ! 2、获得正常眼位(美容),斜视患者的护理,27,斜视的治疗方法,原则: 一经确诊即应开始治疗 伴有弱视应先治疗弱视 内斜视戴镜可正位则不手术,不能正位的可手术矫正残留斜视 外斜视多需手术治疗 先天性斜视2岁左右早期矫正斜视预后较好,斜视患者的护理,28,完全屈光调节性内斜视,斜视患者的护理,29,部分屈光调节性内斜视,斜视患者的护理,30,斜视的麻醉方式,1、局麻 2、全麻,

5、斜视患者的护理,31,斜视术前护理常规(局麻),1、按眼科一般术前护理常规。 2、心理护理。耐心向病人解释,消除紧张和恐惧心理因素,增强信心,取得病人术中、术后配合,提高治疗效果。 3、术前晚给予镇静药物,保证充足睡眠,避免受凉感冒。 4、术前禁食一次。 5、教会病人避免咳嗽及打喷嚏的方法,以防影响手术效果。,斜视患者的护理,32,斜视术后护理常规(局麻),1、按眼科一般手术后护理常规。 2、观察辅料是否松脱,伤口有无渗血,定时换药。 3、遵医嘱合理用药并细心讲解药物作用。 4、向病人及家属说明可能发生的复视现象逐渐可消失。 5、患者若出现恶心、呕吐时,应向患者解释为手术牵拉肌肉和麻醉反应。严

6、重者遵医嘱用药。,斜视患者的护理,33,斜视术前护理常规(全麻),1、按眼科一般手术前护理常规。 2、心理护理。耐心向病人解释,消除紧张和恐惧心理因素,增强信心,取得病人合作,提高治疗效果。 3、了解手术禁忌症,必要时报告医生。 4、术前8小时禁食,6小时禁饮。 5、患者有假牙应取下,遵医嘱注射阿托品。,斜视患者的护理,34,斜视术后护理常规(全麻),1、按眼科一般手术后护理常规。 2、去枕平卧6个小时以上,头略偏向一侧,防止手后呕吐。注意观察病人的呼吸、肤色、脉搏。全麻清醒后4小时进饮,6小时进清淡易消化饮食。 3、及时清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物,如有呼吸异常等特殊情况,及时报告医生。

7、4、注意保暖。患者若有烦躁不安,应使用约束带或床档保护。,斜视患者的护理,35,视觉异常的表现,明显动作笨拙,行走蹒跚,较近的距离不能注意或认错事物及人,反应迟钝; 经常为了看得更清楚,将书、玩具凑近脸部,看电视很近; 眼睛斜视,双眼不能协调活动; 两侧瞳孔不一样大; 眼球有时会快速抖动; 歪头视物 ,复视(重影),斜视患者的护理,36,高危因素,家族史: 先天性白内障、先天性青光眼、眼球震颤、上睑下垂、视网膜母细胞瘤 母亲妊娠史:吸烟、饮酒、外伤、药物、病毒感染 母亲生产史:早产、难产、低体重、脑瘫、脑积水、脑出血,斜视患者的护理,37,斜视的预防,1、婴幼儿在发热、出疹、断奶时,家长应加强

8、护理,并经常注意双眼的协调功能,观察眼位有无异常情况。 2、要经常注意孩子的眼部卫生或用眼卫生情况。如灯光照明要适当,不能太强或太弱,印刷图片字迹要清晰,不要躺着看书,不可长时间看电视及打游戏机与电脑,不看三维图等。看电视时,除注意保持一定距离外,不能让小孩每次都坐在同一位置上,尤其是斜对电视的位置。 3、对有斜视家族史的孩子,尽管外观上没有斜视,也要在2周岁时请眼科医生检查一下,看看有无远视或散光。 4、教育儿童避免燃放鞭炮、玩弄气枪、锐利器具及乱扔石块,斜视患者的护理,38,5、新生儿早期因眼肌调节功能不良,常有一时性斜视过程(又名:生理性斜视),如不及时纠正,长期如此有可能发展成为斜视。

9、下列方法可以防治新生儿斜视:(1)注意新生儿头的位置,不要使其长期偏向一侧。(2)小儿对红色反应较敏感,所以可在小床正中上方挂上一个红色带有响声的玩具,定期摇动,使听、视觉结合起来,有利于新生儿双侧眼肌动作的协调训练,从而起到防治斜视的作用。,斜视患者的护理,39,正确滴眼药水的方法,滴眼药水前的准备 1、眼药水的准备:用药前仔细核对瓶签、药名,并观察药液有无变质、混浊、沉淀或有无絮状物等。易沉淀的混悬液如布林佐胺等眼药水在滴眼之前要充分摇匀,以免影响药效。 2、病人的准备:患者取仰卧位或坐位,头稍后仰,如果眼部有分泌物、泪水或眼膏时,应用棉签拭净、吸干。如为内眼术后病人,应先揭去眼罩,让病人

10、自行睁眼,轻拉下睑,先观察伤口有无裂开、渗血,有无感染,前房有无积血、渗出物,角膜是否混浊等。若发现异常应及时报告医生。 3、护士的准备:滴眼药水前,护士应按“手的一般清洁消毒方法”洗手,以防交叉感染。,斜视患者的护理,40,滴眼药水的方法 1、一般情况:患者取仰卧位或坐位,头稍后仰,眼向上注视,左手拇指和食指将上下眼睑轻轻撑开,右手持眼药水瓶,距眼3cm将药液滴入下穹窿部12滴,轻提上睑使药液充满整个结膜囊内,嘱病人轻闭眼2-3min。 2、眼药水不能直接滴在眼内容物上,也不要滴在角膜上,操作要轻巧,以防患者挤眼。,斜视患者的护理,41,护理体会 1、心理护理:患者对眼部滴眼药水的治疗存在怀

11、疑或拒绝心理,护士应向患者讲解药物的性能,并解释局部用药的药量小可使病变部位保持较高有效浓度,维持时间长,而且可减少不必要的全身毒副作用,使患者认识到用药的重要性,配合治疗。 2、护士在操作时动作应稳、准、轻,滴眼药水时应避免将眼药水直接滴在角膜上,因为角膜感觉灵敏,受药液刺激会引起反射性闭眼,将药液排挤出眼外,达不到治疗目的。单眼患病,在滴眼药水时应将患者稍偏向患侧,尤其年长者滴阿托品,避免眼药水流入健眼,以免交叉感染或导致青光眼发生。每次滴眼的量一般以1滴为宜,由于结膜囊内液体过多可刺激角膜,引起反射性泪液分泌反而造成药物溢出和加快排流。若2种以上的眼药同时应用,则应滴完第1种眼药水5 m

12、in后,待药水充分发挥作用后再滴另1种眼药水。若是眼药水和眼药膏同时并用,原则上也应先滴眼药水,嘱患者轻闭眼5 min,使眼药水充分发挥作用后再涂眼膏.,斜视患者的护理,42,3、滴眼药水后要观察病情变化以及药物的不良反应,观察药物是否显效。有些药物有毒性,如阿托品等,滴药后应立即压迫泪囊区或撑开眼睑23 min,以免药液经泪道流入鼻咽部,被粘膜吸收而引起中毒反应,在小儿和老年患者用药时尤应注意。还有些药液会产生过敏反应,用药后最常出现的是过敏性皮炎、结膜炎,严重者也会出现全身过敏反应,遇到这种情况应立即停止用药,并及时对症处理,更换其他眼药水。 4、防止交叉感染:滴眼药水时滴管不可触及眼睑或睫毛,因睫毛的长度最长可达13 mm,所以,滴管嘴要距睑缘20 mm,以防污染。对患有急性炎症或传染性眼病时应

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