常见异常心电图ppt课件

1、简单学心电图,南充市中医医院,1,（目测法） 正常电轴 电轴右偏 电轴左偏 极度右偏 导联 I 导联III,心脏电轴的计算方法有几种。最简单的方法是目测法：观察I和III导联QRS波主波方向。尖对尖向右偏、口对口向左偏。,心 脏 电 轴,2,1)心电图表现:P波增宽0.12s，常呈双峰型，双峰 间期0.04s，以在V1导联上最为显著，典型 者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。 2)Ptfv10.04mms提示左心房异常。,左心房扩大,V1,Ptfv10.04s,3,右心房扩大,心电图表现为P波尖而高耸，其振幅0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出，常见于慢性肺原性心脏病及某

2、些先天性心脏病,故称为“肺型P波”，。,4,左室肥大,（一）左室高电压的表现 1)V5或V6的R波2.5mV 或RV5+SV1 4.0mV（男性）; 3.5mV（女性）。 2)RI 1.5mV，RaVL 1.2mV 或RI+S 2.5mV。 （二）心电轴左偏。 （三）并存ST-T改变。,1) RV5 2.5mV 或RV5+SV1 4.0mV 2) 心电轴左偏。 3) 并ST段下移,T波倒置。,5,右心室肥厚,（一）右心室肥厚的心电图诊断标准 1) V1导联的高R波（R/S 1）, Rv1 0.5mV。 2) Sv51.05mV（重症可1.2mV）。 3) aVR导联R/S或R/q1（或R0.5

3、mV）。 （二）心电轴右偏。 （三） V1V4导联 ST段下移和T波倒置双向; V5、V6、I 和aVL 导联深的 S 波。,心电图特点: Rv1 0.5mV 、 P波0.25mV、 电轴右偏 V1 V3导联T波倒置,心电图诊断: 右心室肥厚 右心房扩大,6,1)心内膜下缺血：T波呈对称性，高而直立；（前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波； 下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T波。） 2)透壁性或心外膜心肌缺血或损伤： 出现与正常方向相反的T波。 （T波倒置深而对称，强烈地 提示心肌缺血，称冠状T。）,心肌缺血,7,不稳定性心绞痛患者： ST波段下移及T波

4、倒置,胸痛患者， 伴一过性的 ST段抬高， 通常见于冠脉痉挛性 (变异型或 ) 心绞痛。,8,1）缺血型改变：T波异常。 2）损伤型改变：主要为ST段抬高； （急性心肌梗死的最常用的诊断标准为连续至少2个导联的ST段抬高）。 3）坏死型改变：病理性Q波或QS波，被认为是心肌梗死可靠的诊断依据； （即Q波增宽0.04s、加深同一导联1/4R波） 。,急性心肌梗死,下、侧壁心肌梗死：、aVF及V5、V6导联ST段抬高 I、aVL、V1、V2的ST-T波改变。,9,心肌梗死心电图的演变过程,10,左前降支动脉病变,右冠状动脉或回旋支远端病变,回旋支近端病变,11,陈旧性心肌梗死出现长期持续性ST段抬

5、高和T波倒置（超声心动图显示左心室壁瘤）,12,急性下壁心肌梗死伴右心室梗死,右胸导联电极的放置,13,心律失常分类,14,1）窦性心律： P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置； 2）心率100次/分称为窦性心动过速,窦性心动过速,15,1）窦性心律： P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置； 2）心率60次/分称为窦性心动过缓,窦性心动过缓,严重的窦缓(心率 40次/分，很少见）,16,1）窦性心律： P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置； 2）同一导联P-P间期差0.12s为窦性心律不齐。,窦性心动不齐,17

6、,窦房阻滞,窦房阻滞（停搏时间为P-P间期的 2倍）,窦性停搏4.4s后产生交界性逸搏,1）表现无P波的长的停搏，2）停搏时间与P-P周期长度无倍数关系。,窦性停搏,18,心电图特征： 持续性窦性心动过缓50bpm； 窦房阻滞、窦性停搏； 交界性或室性逸搏心律； 在心动过缓基础上常发生快速性心律失常，阵发性心房扑动和心房颤动。,病态窦房结综合征,19,房性早搏,心电图特点： 提前出现的异位P波，形态与窦性P波不同； P-R间期0.12s； 大多数代偿间期不完全； P后可无QRS波（房早未下传）； P下传可引起QRS波曾宽（房早伴室内差传）.,20,交界性早搏,心电图特点： 提前出现QRS-T波

7、（无P波）、 其形态与窦性下传基本相同； 可有逆行P波可在QRS波之前（P-R间期0.12s）或QRS波之后（R- P 0.20s）； 代偿间期常完全。,21,室性早搏,心电图特点： 1）提前出现的QRS-T波、 2）无P波或相关P波； 3）QRS波宽达畸形0.12s、 4）T波与QRS主波方向相反； 5）代偿间期完全。,室性早搏三联律：两次窦性心律与1次室性早搏交替出现，连续出现三组以上。,1组,2组,3组,22,主要包括三种类型： 房性心动过速（Atrial Tachycardia AT），心房率150-250bpm； 心房扑动（Atrial Flutter AF），心房率250-350b

8、pm； 心房颤动（Atrial FibrillationFlutter Af），心房率350-600bpm；,3）快速性房性心律失常,23,房性心动过速 心房肌肉的异常兴奋灶所致，产生频率为150250次分； 异常的P波形态与异位起搏点有关； 心室率依赖房室阻滞的程度，但当发生1：1阻滞时，心室率可以很快； 压迫颈动脉窦和使用腺苷增加房室传导，可以帮助诊断。,24,多形性房速,快速性房性心律失常,25,房速伴2：1阻滞（注意逆性P波）,快速性房性心律失常,26,地高辛中毒患者房速伴2：1阻滞,快速性房性心律失常,27,心房扑动 是右心房内的折返环伴左心房继发性激活所致。 心电图上可见频率为30

9、0次分的F波（250350bpm），在V1和下壁导联可见宽的、锯齿样的波。 心室率与房室结传导功能有关。典型的2：1阻滞（心房率比心室率）可使心室率为150次分。,快速性房性心律失常,28,心房扑动通常为右心房单个折返环所致（上图 ）；房扑表现为明显的F波（下图）,房性心律失常,29,心房扑动的节律条（频率150次分）,快速性房性心律失常,30,心房扑动（150次分频率）伴阻滞增加（注射腺苷后扑动波显示出来）,快速性房性心律失常,31,不等比下传的房扑,快速性房性心律失常,32,心房颤动： 为最常见的心律失常，总发病率11.5%，发病率随年龄的增加而增加，70岁以上者达10； 房颤由心房肌肉局

10、部多个折返环或“细小的波”引起。快速的起搏刺激可以诱发。 心房颤动的心电图特征为：P波消失、代之以细小的f波（频率350 600次分）；心室率极不规则。 心室率快慢依靠房室传导的程度。房室传导正常时，心室率为100180次分之间。心室越率慢提示房室传导阻滞的程度越重或患者正在服用药物，如地高辛。,快速性房性心律失常,33,V1导联的房颤波,快速性房性心律失常,34,心房颤动的节律条,快速性房性心律失常,35,4）预激和室上速,室上性心动过速PSVT（Paroxysmal Supraventricular Tachycardia） 房室结内或房室之间存在功能和解剖均完全不同的传导通路（一条通路相

11、对传导快、不应期较长；另一条则传导慢、不应期短）。 PSVT发作特点：突然发作、突然中止；频率一般在160-250bpm；节律快而规则，QRS波一般不宽（伴束支阻滞、室内阻滞或旁道前传时QRS波变宽）。 分为房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（ANRT）。,预激和室上速,36,房室结折返性心动过速显示慢和快传导经路、最终均通过房室结和His束的下半部分到最后常见的通路,预激和室上速,37,心房早搏脉冲进入快径路不应期，允许传导仅到达慢径路（左）。脉冲到达His束时，快径路可能恢复，允许后向传导至心房、所致的“环形运动” 产生慢快性房室结折返性心动过速（右）,预激和室上速,3

12、8,预激综合征存在Kent束为心房和心室电传导提供通路,预激和室上速,39,顺向性（左）和逆向性（右）房室折返性心动过速的机理,预激和室上速,40,快慢型房室结折返性心动过速被称为长RP心动过速、较难与房速鉴别。,预激和室上速,41,顺向性房室折返性心动过速（左）清楚地显示QRS之后的逆性P波。预激综合征患者逆向性房室折返性心动过速显示宽QRS波（右）。,预激和室上速,42,预激综合征 旁道（Kent束）直接连接心房和心室，是由胎儿发育过程中房室没完全性分离所致。 旁道可以在房室沟之间的任何部位。10患者不止一条旁道。旁道允许折返环形成，根据房室结或旁道哪一个作为前向传导，产生宽或窄的QRS波

13、心动过速。 心电图特征窦性心律时，心房冲动通过旁道而不经过房室结迅速传导至心室肌，结果使PR减轻缩短。冲动进入非特殊分化的心肌、心室初始除极变慢（为R波的起始部分），心电图上产生特征性的delta 波。这种慢的除极被正常的传导系统除极迅速取代，其余的QRS相对正常。,预激和室上速,43,窦性心律时，旁道产生一个短的PR间期和 delta波,预激和室上速,44,预激综合征A型（ V1导联的R波主波向上）预激综合征B型（ V1导联为负相的QRS波）,预激和室上速,45,预激综合征伴房颤的危害 无旁道患者，房室结可以保护房颤发生时极快的心房率对心室的不良影响。而预激综合征患者，心房脉冲可以通过旁道、

14、使心室预先激动、产生delta 波和宽QRS波。心电图的特征性表现为频率快、节律极不规则的宽QRS波性心动过速（可能偶尔伴窄的QRS波）。 某些患者，旁道可使极快的频率传导下去，结果造成极快的心室率（可超过300次分），可恶化为心室颤动的危险。,预激和室上速,46,预激综合征合并心房颤动,预激和室上速,47,预激综合征合并心房颤动,预激和室上速,48,5）快速性室性心律失常,室性快速性心律失常主要包括： 室性心动过速（Ventricular Tachycardia VT）； 非阵发性室性心动过速（Nonparoxysmal VT）； 逆转性室性心动过速（Torsade de point TDP

15、）； 多形性室性心动过速（Multiple-morphism VT）； 心室扑动和心室颤动（Ventricular Fibrillation）,49,室性心动过速显示除极波的方向异常，造成电轴异常。,快速性室性心律失常,50,非持续性室性心动过速（上图）和加速性室性节律（下图）,快速性室性心律失常,51,单形性和多形性室性心动过速,快速性室性心律失常,52,QRS波很宽的室性心动过速,快速性室性心律失常,53,分枝性心动过速伴窄QRS波,快速性室性心律失常,54,aVR 导联单形性室性心动过速发作时电轴发生改变,快速性室性心律失常,55,单形性室速存在房室分离现象（注意箭头所指的P波）,快速性

16、室性心律失常,56,夺获波,快速性室性心律失常,57,融合波,快速性室性心律失常,58,负向同性性90岁老年女性充血性心力衰竭伴室速,快速性室性心律失常,59,正向同向性,快速性室性心律失常,60,分枝型室速（注意：右束支阻滞并电轴左偏）,快速性室性心律失常,61,右室流出道性心动过速,快速性室性心律失常,62,Torsades de pointes,快速性室性心律失常,63,多形性室速恶化成心室颤动,快速性室性心律失常,64,单形性室速显示电轴向右偏40 （主要均为正相同向性）,快速性室性心律失常,65,6）房室和室内传导阻滞,房室传导阻滞（Atrioventricular Block AV

17、B）：房室传导可以延缓、部分被阻滞或完全被阻滞（分为I、II和III度阻滞）。 束支传导阻滞（Bundle Branch Block BBB）：束支以及分枝阻滞：His束分为左和右束支。左束支分为左前和左后分支。传导系统的任何结构阻滞均产生特征性心电图改变。,66,I度房室传导阻滞（Atrial ventricular block I-AVB）表现为P-R间期延长（0.2s）,房室和室内传导阻滞,67,II度房室传导阻滞（II-AVB）,为心房和心室间歇性不能传导，某些P波后面无相应的QRS波。 II度阻滞分为3型： 莫氏I型阻滞（ 文氏现象）常发生在房室结水平，使心房的冲动间断性的不能传到心

18、室。最初PR间期正常、继后逐渐延长、直到最终的房室传导完全被阻滞，P波后面没有相应的QRS波。重复下一个周期。,房室和室内传导阻滞,68,莫氏I 型阻滞（文氏现象）,房室和室内传导阻滞,69,莫氏II 型阻滞相对少见，但更可能有症状，P波短阵性的不能下传。PR间期固定（可以为正常或延长）。阻滞常发生在束支水平，常宽QRS波2:1房室阻滞，要分类是困难，通常为文氏型的变异。每3、4 或更多P波后面仅出现一个QRS波被认为是高度房室阻滞。,莫氏II 型阻滞：为下壁心肌梗死的并发症。PR间期固定、P波前后无下传。,房室和室内传导阻滞,70,III度阻滞：心房和心室之间相互无传导、心房和心室收缩完全无

19、关。P波与QRS波无关、心房率超过心室率。,III度阻滞：His束起搏产生窄的QRS波（ 上图 ）、而更远起搏点产生宽QRS波（下图 ）。箭头表明P波。,房室和室内传导阻滞,71,急性心肌梗死伴完全性房室阻滞,房室和室内传导阻滞,72,束支传导阻滞（Bundle Branch Block BBB） His束分为左和右束支。左束支分为左前和左后分支。传导系统的任何结构阻滞均产生特征性心电图改变。 右束支阻滞（Right Bundle Branch Block RBBB） 右束支发生阻滞，使右心室的除极延迟。而左心室除极正常，因此QRS初始部分是正常的。 除极波通过非特殊分化的组织扩散到右心室，从

20、左到右方向右心室除极缓慢。由于左心室除极是完全的、而右心室除极向量不能拮抗之。因此QRS的后半部分是正常的、右胸前导联出现明显的、较迟的R波、左胸前和肢体导联出现终末S波，这种终末偏移是宽的、模糊的。 异常除极造成复极改变、引起右胸导联ST-T改变。,房室和室内传导阻滞,73,右束支阻滞显示除极波通过非特殊分化的传导阻滞传到右心室,房室和室内传导阻滞,74,右束支阻滞的诊断标准 QRS波 0.12 s V1或V2为R 波 I、V5和V6导联宽的S波 相关的特征 右胸导联ST段下移和T波倒置,房室和室内传导阻滞,75,右束支阻滞,房室和室内传导阻滞,76,左束支阻滞（Left Bundle Br

21、anch Block LBBB） 最常见的病因为冠心病、高血压性心脏形波或扩张型心肌病。无器质性心脏病者罕见有左束支阻滞。 左束支由左前降支（左冠状动脉的一个分支）和右冠状动脉供血。因此存在左束支阻滞的患者一般存在严重心肌病变。24的急性心肌梗死患者可有左束支阻滞，通常与前壁梗死有关。 正常心脏，室间隔除极是从左到右，导致左胸导联的Q波（间隔Q波）。左束支阻滞，室间隔的除极方向发生改变，间隔Q波消失、被R波代替。左心室除极延迟、使QRS波时相0.12 s 。异常的室间隔除极导致继发性复极改变、引起R波为主的导联继发性的ST段下移和T波倒置。因此QRS波和ST-T方向相反。,房室和室内传导阻滞,77,左束支阻滞显示除极方向从右向左,房室和室内传导阻滞,78,左束支阻滞的诊断标准 QRS 波 0.12s I、V5和V6导联宽度R波 V5和V6无Q波 相关的特征 ST段下移和T波倒置与QRS的主波方向相反（适当的协调一致性）。 胸导联R波变小预后差（Poor R wave progression ） V5和V6导联呈 RS波，而不是单向波。 电轴左偏常见但也可不偏。,房室和室内传导阻滞,79,左束支阻滞STT改变与主波方向相反 （注意V1V3导联ST段抬高）