21LC手术配合

1、仇会会,LC,手术护理配合,2,病例分析,?,患者：曹繁，男性，,31,岁，,1,天前无明显诱因下,出现上腹部疼痛，以右上腹为重，呈持续性疼痛，,阵发性加剧，无右肩背部放射痛，伴后背不适感，,有恶性呕吐，呕吐物为胃内容物,?,体检：腹平软，肝脾肋下未及，右上腹压痛,（,+,），反跳痛（,-,），Murphys征（,+,），可触,及肿大胆囊,?,B,超：胆囊炎，胆囊结石，胆囊肿大伴积液,3,LC,手术说明,胆囊的解剖,手术配合,腔镜的清洗、保养,4,腹腔镜胆囊切除术,腹腔镜手术,是指应用电子、电热、光学等,设备和技术，以及电子镜像代替肉眼直视、,以细长器械代替手指，力求在最小的切口,路径、最少的

2、组织损伤、肌体最轻的应激,反应下，完成对体内病灶的观察、诊断、,切断及其它治疗。,随着腹腔镜手术经验的不断积累，手术技,巧的不断提高，新的腹腔镜器械盒设备的,不断出现和应用，有些微创手术已经取代,传统开放手术，成为“金标准”手术，如,腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜脾切除术以及,腹腔镜单发非寄生虫性肝囊肿开窗引流术,等。,5,LC,（,Laparoscopic,Cholecystectomy,）,疼痛轻,住院时间短,创伤小,出血少,恢复快,优点,6,LC,手术示意图,7,LC,手术的适应症,适应症,3.,胆囊良性隆起性病变,2.,有症状的胆囊结石,1.,结石性或非结石性胆囊炎,8,LC,手术的禁忌症,

3、相对禁忌症,1.,合并原发性或继发性胆管结石及胆道狭窄者,2.Mirizzi,综合征,3.,肝硬化合并门静脉高压者,4.,慢性萎缩性结石性胆囊炎,5.,上腹部手术史,6.,不能耐受气腹者,7.,妊娠,9,绝对禁忌症,1.,疑有胆囊癌者,2.,存在严重的凝血功能障碍,3.,重要脏器功能不全，难以耐受手术、麻醉,4.,放有心脏起搏器者（禁用电凝、电切）,10,基础腹腔镜设备,?,1 CO2,气腹系统,?,2,内镜电视摄像系统,?,3,冷光源系统,?,4,单（双）极高频电刀,与,?,超声刀,?,5,冲洗、吸引装置,气,腹,线,光,源,线,电,凝,线,11,胆囊的解剖,?,胆囊呈梨状，位于,肝右叶下面

4、的胆囊,窝内，借结缔组织,附于肝，称胆囊床,?,胆囊分为底、体、,颈三部分，颈部连,胆囊管,?,胆囊壁由粘膜、肌,层和外膜三层组成,12,胆囊的解剖,?,胆囊体部向前上弯曲变窄,形成胆囊颈，颈部呈囊性,膨大，称为,Hartmann,袋，,常是胆囊结石滞留的部位,?,胆囊管由胆囊颈延伸形成，,成锐角与肝总管汇合成胆,总管,?,胆囊颈和胆囊管的黏膜向,内呈螺旋状突出，形成螺,旋襞，可节制胆汁的出入，,胆结石也常嵌顿于此,13,胆囊的解剖,?,胆总管、胆囊管,和肝脏下缘之间,的三角区域称为,胆囊,三角,（,Calot,角）,?,胆囊三角内有胆,囊动脉、肝右动,脉、副右肝管穿,行，是胆道手术,易误伤的

5、部分,14,手术配合,术前配合,术中配合,术后配合,与医生,及麻醉,师的配,合,与麻醉,师的配,合,与麻醉师,的配合,15,?,协助手术准备及物品供给,?,核对病人信息,?,建立静脉通道,?,配合麻醉,?,巡回,洗手,术前配合,?,手术体位,：头高脚低位,左侧,10-15,度,?,麻醉：,全麻,用物准备：腹腔镜包、腹腔镜器械、显,像设备腹单、手术衣、剖腹包（备用）、,CO2,、镜套吸引器、,11,号刀片、,1,号丝,线、肽夹、输液皮条,16,术中配合,1,建立气腹,于,脐下缘或上缘插,入气腹针,冲,CO2,气体,压力,12,-,14mmHg,流量,17,术中配合,?,2,套管锥穿刺,A,点（主

6、套管锥穿,刺）为气腹针处,?,B C D,点（辅助套,管锥穿刺）点,为上腹正中线剑,突下,2-3cm,?,C,点为腋前线肋下,2-3cm,?,D,点为锁骨中线肋,缘下,2-3cm,。,A,D,C,B,18,术中配合,?,3,显露胆囊三角,?,4,显露，游离胆囊管,?,5,切断胆囊管,?,6,显露，切断胆囊动,脉,?,7,切除胆囊，胆囊床,止血,19,术中配合,?,8,胆囊取出,?,9,腹腔冲洗,?,10,解除气腹，,缝合,?,切口,关闭气腹机：关闭进气开关、关闭,二氧化碳桶开关、打开气腹机进气开,关、,放余气、,关闭进气开关、关闭气,腹机电源开关、将二氧化碳桶与气腹,机分离,20,术后配合,?

7、,观察生命体征,?,护送病人,?,病人交接,?,清洁和整理手术室,巡回,洗手,?,整理器械,?,腔镜登记,21,配合注意事项,?,注意血氧饱和度，根据病人,个体差异选择气腹压力,?,注意体位摆放,?,避免电刀灼伤,巡回,洗手,?,术前应仔细清点检查器械、,防止小螺帽等异物遗留体腔内,?,注意器械清洗维护,Page,22,腹腔镜器械的清洗,?,术毕，经流动水及酶剂清洗，气枪吹干上油后放入器械柜,备用,?,保护镜面，用脱脂棉球擦拭，避免划伤镜面,?,各类有内腔的导管、冲洗吸引管，应在流动水下反复冲洗，,用通条刷及水枪反复清洗，防止血痂胆泥阻塞,?,可拆卸的部分应及时拆开清洗，拧下阀门上的螺帽，用棉,签清洗阀门内腔、弹簧、密封圈及穿刺套件的测空。易于,遗失的小部件应置于小篮内，待晾干上油后再行安装,?,摄像头、冷光源电用软纱布擦干，电线避免折叠,?,锐器的部分洗净后加保护套，以防伤人及损害其尖锐性,23,腹腔镜器械的保养,?,任何器械不得互相碰撞，保持轴节灵活，尖端合拢良好,?,手术中要爱护器械，使用得当、轻拿轻放，不可一手拿,2,件，以防滑脱摔坏,?,各种钳类注意动关节。将钳关节涂上专用保护油，防止生,锈，外套管上阀门定期拆卸进行清洁、上油，以保护阀门,的