循环系统课件

1、第六章,循环系统,第一节,概述,循环系统,包括心血管系和淋巴系,血液循环,1.,体循环：,左心室主动脉各级动脉,全身毛细血管,各级,静脉上、下腔静脉右心房,2.,肺循环：,右心室肺动脉,肺泡毛细血管,肺静脉左心,房,第二节,心脏,一,.,心脏,的位置、形态和结构,重要解剖结构,分隔左右心脏：,室间隔,、房间隔,分隔同侧房室：房室瓣（左二右三,),动脉起始部：主动脉瓣、肺动脉瓣,*,心脏瓣膜,普通心肌细胞,包括心房肌和心室肌，它们含有丰,富的肌原纤维，可收缩，构成心脏的主要结构。,心肌细胞根据结构与功能特点分为两大类：,特殊传导系统,是特殊分化的心肌细胞，肌原纤维,少，不收缩，但具有自动节律性，

2、这些细胞称为自,律细胞。它们组成了心脏特殊传导组织。,心脏特殊传导组织,包括：窦房结、房室结、房室束、,房室束左右分支和末梢普肯野纤维网。,心壁分为心内膜、心肌层、心外膜,一）心肌细胞的,兴奋性,心脏不同部位心肌细胞,动作电位不同,以心室肌细胞为代表,1.,静息电位,约为,90mV,，是,K+,的平衡电位。,二、心肌的生理特性,2.,动作电位,动作电位可分为,0,，,1,，,2,，,3,，,4,五个时相。,离子机制,复极,2,期（平台期）出现的,意义,：,动作电位时程加大，不应期延长，心肌不发生,强直收缩,3.,期前收缩和与代偿间歇,二）,心肌的,自动节律性,是心脏具有的自动产生节律性兴奋的能

3、力,来源于特殊传导系统,窦房结的动作电位,及形成机制,0,期：快速去极化，大量,Ca,2+,内流,3,期：复极化，,K,+,外流,4,期：缓慢的自动去极化，少量,Ca,2+,内流,正常起搏点：窦房结,潜在起搏点：其它自律细胞,三）,心肌的,传导性,心脏起搏点产生的兴奋，能够扩布到整个心脏。,房室延搁有利于心房与心室交替收缩。,蒲肯野纤维传导速度快，保证心室肌的同步收缩。,四）心肌的,收缩性,心肌与骨骼肌都属于横纹肌，其兴奋与收缩的耦联,都通过,Ca,2+,。,（一）心动周期与心率,心率,75,次,/,分,则每个,心动周期,为,0.8s,（二）心脏的,泵血过程,1.,心房收缩期,2.,心室收缩期

4、,3.,心室舒张期,思考：心脏瓣膜的重要作用及心音的产生,三、心动周期,（三）,心电图,P,波：心房去极化,PR,间期：去极化从窦房结传至心室肌,QRS,波群：左右两心室去极化,ST,段：心室各部分都处于动作电位平台期,T,波：心室复极化,注意：心肌缺血易引起,ST,段降低和,T,波改变,四、心输出量及其影响因素,一）心输出量,每搏输出量,每分输出量（每搏输出量心率）,二）心输出量的影响因素,1,、静脉回心血量,:,通过异长自身调节影响输出量。,2,、心肌收缩力,:,心肌本身的收缩能力（等长调节）。神,经、体液等因素通过影响心肌收缩力而调节心输出量。,3,、后负荷：动脉血压是心脏射血的阻力。,

5、4,、心率,:,在一定范围内（,60,180/min,），心输出量,与心率呈正比,。,第三节,血管,一、动脉,静脉和毛细血管,内膜,中膜,外膜,内膜,内表面为内皮：单层扁平上皮,中膜,最厚，由,10-40,层环行平滑肌构成；,肌纤维间，有少量胶原纤维、弹性纤维和基质。,外膜,由疏松结缔组织构成，其中有营养的小动、静脉。,在外膜与中膜交界处有外弹性膜。,动脉,管壁结构,动脉根据管径,分类,：,大动脉,中层厚，弹性纤维多，弹性大。维持血,流的连续性，形成和缓冲血压。,中动脉,平滑肌增多，具有收缩性又称肌性动脉。,（调节管径，血量分配）,小、微动脉,管壁弹性纤维较少，平滑肌增多，具,有收缩性。,调节

6、血流阻力；,影响血压；,左心室,升主动脉,主动脉弓,降主动脉,左髂总动脉,右髂总动脉,左,冠,状,动,脉,右,冠,状,动,脉,无,名,动,脉,左,颈,总,动,脉,左,锁,骨,下,动,脉,髂,外,动,脉,髂,内,动,脉,体循环的动脉,毛细血管,结构特点：,数量多，分布广，管径细（平均8m），可使红,细胞单行通过；,管壁主要由一层内皮细胞构成，细胞基底面附着在,基膜上，内皮细胞为扁平梭形，长径沿血管纵轴排,列。,通透性大，血流速度慢，是血液与组织液物质交换,的理想部位。故又称交换血管。,静脉,管壁也分三层。,管腔大，管壁薄（血量多，流动慢，血压低）；,管壁,结缔组织成分多、平滑肌成分少，排列疏松，

7、,容易变形扩张，血容量最大；,口径在,2mm,以上的静脉壁上常有成对半月形,静脉瓣,（,valve vein,）,。在四肢较多。,功能：调节血管系统容量，收集血液返回心房。,头颈部静脉,颈内静脉,左、右头臂静脉,上肢静脉锁骨下静脉,颈外静脉,上腔静脉,奇静脉,右心房,腹部静脉,下腔静脉,（壁支和成对脏支）,盆部静脉髂内静脉, ,左、右髂总静脉,下肢静脉髂外静脉,心静脉系及,门静脉系,总结,（注意一点小错误！）,二、动脉血压,血液在血管流动中对血管壁的侧压力。,测量方法,:,通常测量血压运用间接测压法，临床上常用压脉带法,1.,正常值,:,血压通常用毫米汞柱,mmHg,或千帕（,kPa,）表示,

8、收缩压,心动周期中血压的最高值,100,120mmHg,舒张压,心动周期中血压的最低值,60,80mmHg,脉压,=,收缩压,-,舒张压,2.,动脉血压的形成,前提条件：心血管内有血液充盈,-,循环血量,用循环系统平均充盈压来表示，约为,7mmHg,原动力：心室射血,一部分用于推动血液流动，是血液的动能；,另一部分形成对血管壁的侧压，并使血管壁扩张（压,强能）。,重要因素：外周阻力和,大动脉弹性,3.,影响动脉血压的因素,三、静脉血压与血流,15-20mmHg,，,静脉回流动力为起点和止点间的压力差。,静脉血压的影响因素,心脏收缩力,重力和体位,骨骼肌的挤压作用,呼吸运动,门静脉高压,四、微循

9、环和组织液回流,（一）微循环,微动脉和微静脉之间的微细血管中的血液循环称,微循环，由毛细血管组成，能调节血量，是血液,和组织液之间进行气体和物质交换的场所。,（,1,）迂回通路（,营养通路,）：微动脉,后微动脉,毛细血管前括约肌（起开关作用）,真毛细血,管,微静脉,作用：血液与组织细胞进行物质交换的主要场所。,（,2,）直捷通路：微动脉,后微动脉,通血毛细,血管（直捷通路）,微静脉,作用：促进血液迅速回流。,（二）组织液的生成和回流,组织液大多呈冻胶状，极少部分呈液态，成分中除蛋白,质较少外与血浆相似。其生成与回流是组织细胞和血液,进行气体、物质交换的基本途径。过程决定于有效滤过,压。,有效滤

10、过压,=,组织液生成压,组织液回流压,=,（毛细血管血压,+,组织液胶体渗透压）,（组织液静水压,+,毛细血管胶体渗透压）,第四节,心血管活动的调节,一、神经调节,(,一,),心血管的神经支配,1.,心脏的神经支配,心交感神经,心交感神经,去甲肾上腺素（,NE,）受体,作用：正性变时、变力、变传导作用,机制：心肌细胞膜,Ca,2+,通道激活，,Ca,2+,内流增加。,加强,4,期自动去极化的,Ca,2+,、,Na,+,内流。,心迷走神经,心迷走神经,乙酰胆碱,Ach,胆碱受体,作用：负性变时、变力、变传导作用,机制：心肌细胞膜,Ca,2+,活动下降；减小心房肌、心,室肌的收缩；,促进,k,+,

11、的外流，抑制,4,期,Na,+,的内流，降低自,律,性，心率减慢,2.,血管的神经支配,交感,缩血管神经,交感,舒血管神经,副交感,舒血管神经,递质,NE,ACh,ACh,受体,M,M,分布,全身,皮肤最多，,心脑血管最少,骨骼肌血管,软脑膜，消化,腺，外生殖器,作用,缩血管效应,激动、运动时骨,骼肌血管舒张,血管舒张,(,二）心血管中枢,基本中枢,-,延髓,按功能分为：,心交感中枢,心迷走中枢,交感缩血管中枢,1.,颈动脉窦主动脉弓,压力感受性反射,减压反射：由于血压升高而引起血压下降的反射,意义：维持动脉血压相对稳定,2.,心肺感受器引起的心血管反射,3.,颈动脉体和主动脉体化学感受性反射

12、,*,低氧、窒息、失血、低压、酸中毒等发生时作用,意义：应激时保证心、脑的血供,（三）心血管反射,二、体液调节,参与调节的激素主要由肾上腺髓质、神经垂,体和肾脏等分泌,1.,肾素,-,血管紧张素系统,2.,肾上腺素和去甲肾上腺素,3.,升压素：又称抗利尿素（,ADH,）,第五节,其它,一、淋巴循环,由淋巴结、淋巴管和脾组成,肿瘤细胞可通过淋巴循环转移,二、,冠脉循环,是分布于心脏的血液循环,由冠状动脉、毛细血管、冠状静脉组成,特点为心舒期供血量大,冠状动脉堵塞导致冠心病,注意颜色！,心脏的位置和形态,心脏的结构,室间隔缺损,彩色多普勒四腔心断,面示大量分流性血流,由左心室通过,VSD,进,入右心室,心脏瓣膜,瓣膜缺陷,人工瓣膜,心脏自动节律性来,自于特殊传导系统,窦房结兴奋节律,最高为心脏兴奋,的起点（正常起,搏点）,心脏特殊传导系统,心室肌动作电位离子机制,有效不应期时间较长,心肌不发生强直收缩。,期前收缩和代偿间歇,心动周期,房缩期,室缩期,室舒期,心肌缺血导致,T,波改变,ST,段异常,左颈总动脉,左锁骨下动脉,升主动脉,无名动脉（头臂干）,胸主动脉,腹主动脉,左髂总动脉,髂外动脉,髂内动,脉,肾动脉,静脉瓣,门静脉系,大动脉弹性对血压的影响,下肢