医学影像学---（腹部一）.ppt

1、医学影像学腹部,北京大学人民医院,医学影像学腹部 第一节 肝脏 第二节 胆系 第三节 胰腺 第四节 脾脏 第五节 泌尿系统,肝脏解剖,第一节 肝脏,肝脏解剖 第二肝门,第一节 肝脏,（一）、肝脓肿 为肝组织局限性化脓性炎症。 肝脓肿分为细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿，以细菌性肝脓肿多见，感染途径分三种： （1）消化系感染 门静脉 肝 （2）心内膜炎 肝动脉 肝 （3）胆囊炎 胆管 肝 临床以发热、肝大、肝区疼痛常见。,CT表现： 平扫时肝内圆形或类圆形低密度占位影，中心脓腔CT值低于肝，高于水，部分可出现小气泡或气-液平面（20%） ，周围脓壁为环形略低密度影，一般薄厚均匀。急性期脓壁外周可见低密

2、度水肿带。 增强扫描脓壁明显强化，中心脓腔和外周水肿带不强化. 环形脓壁强化及脓肿内气影为肝脓肿特征表现。,肝脓肿,肝脏病变影像学诊断,肝右叶脓肿 CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，中间可见少许分隔。增强扫描（CH）见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可见充血带,肝脏病变影像学诊断,肝右叶脓肿 CT平扫（BC）示肝右叶一类圆形分房状不均匀低密度区，边缘模糊；增强扫描动脉期（FG）呈边缘弧性强化,其内多灶分隔影强化；静脉期（JK）扫描边界环形强化带显示更加清楚，其内液化坏死区未见强化（穿刺证实),（二）、肝海绵状血管瘤 病理与临床: 血管瘤是肝内最常见

3、的良性肿瘤.肿瘤内由异常扩张的多个血窦组成，血窦由纤维组织不完全间隔,形成海绵状结构并充满血液，窦内血流缓慢地从肿瘤外周向中心流动, 肿瘤较小时可无任何症状，不需要治疗。肿瘤较大时（超过5cm）可出现腹部胀痛不适。较大血管瘤可因外力破裂。,（二）、肝海绵状血管瘤,CT表现： 平扫肝内圆形或类圆形低密度影，边缘光滑，界限清楚，其内密度基本均匀，CT值约30Hu. 增强扫描是鉴别关键，“二快一长”技术即注射造影剂速度要快，开始扫描要快，延迟扫描时间要长。增强后动脉期（2030秒）血管瘤边缘部血窦充盈，出现边缘棉花团结节样明显强化，与同层主动脉密度一致。门静脉期（5060秒）增强范围逐步向心性增大，

4、而密度逐渐降低。延迟期强化结节逐渐融合，最后完全与肝密度相等。,肝脏病变影像学诊断,肝右叶下段海绵状血管瘤 CT平扫（A）示肝右叶下 段内有一椭圆形异常低 密度病灶，边界清楚。 增强扫描早期（B） 示病灶周围呈结节状强化， 延迟扫描（C）示病灶内部呈明显均匀性强化,肝右叶血管瘤 CT平扫（AC）示肝右叶前段类圆形低密度区，密度均匀,边界清晰。 增强扫描动脉期 （DF） 呈边缘结节状强化。 静脉期（GI）逐渐向心性扩展. 延迟扫描（JL）呈等密度区,肝血管瘤CT诊断标准： 1、平扫境界清楚的低密度影。 2、增强扫描从边缘开始强化，并不断向中央扩大。呈“早出晚归”特征 3、延迟后与肝组织呈等密度。

5、,肝脏病变影像学诊断,肝右叶后段海绵状血管瘤 MRI横断面平扫示肝右叶后段 内有一椭圆形病灶，其边界清楚，轮廓光滑, T1WI（A、B）呈 低信号，T2WI（CF）呈高信号， 增强扫描（G）早 期边缘见结节状强化， 延迟后 （HJ），病灶内部逐渐填充， 呈均匀高信号,肝脏病变影像学诊断,（三）、原发性肝癌 【概述】 肝癌好发于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝 硬化基础上发生。肝癌早期多无明显症状。中晚 期可有肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏力、消 瘦、发热等。化验检查，大多数AFP(胎甲球)增高。,肝脏病变影像学诊断,（三）、原发性肝癌 【概述】大体病理解剖分为四型： 巨块型：直径大于或等于5cm.

6、 结节型：可单发或多发，直径小于5cm。 弥漫型：弥漫分布于全肝,多为1cm以下小结节. 小肝癌：为单个癌结节最大直径3cm，且数目 不能超过2个，直径之和3cm 。,肝脏病变影像学诊断,（三）、原发性肝癌 【概述】 原发性肝癌主要由肝动脉供血，90的病例为 血供丰富的肿瘤。 肝癌容易侵犯肝动脉和门静脉引起血管内癌栓 或肝内外血行转移，侵犯胆道（压迫或胆管内癌 栓）引起梗阻性黄疸，淋巴结转移可引起肝门 区、腹主动脉旁或腔静脉周围淋巴结异常肿大。 晚期可发生全身广泛转移。,（三）、原发性肝癌 一、CT诊断 1，平扫示肿瘤大多呈不均匀低密度影，癌灶内合并 坏死和囊变或脂肪变性区则密度更低。 2，肿

7、块呈类圆形或不规则形，边界不清楚(浸润生 长者)，少数呈膨胀性生长者边缘有假包膜形成 则边界清楚。 3，肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和 肝门推移。 4，肝硬化表现,（三）、原发性肝癌 一、CT诊断 5，螺旋CT动态增强扫描： 各期肝癌强化特点 动脉期：肝癌为动脉供血，此期病灶明显强 化，高于周围肝脏密度。 门静脉期：肿块密度开始下降，而正常肝组织 逐渐明显强化，肿块呈等或略低密度。 平衡期：肿瘤呈明显低密度。 6，肝癌侵犯门脉时可见血管内充盈缺损， 7，转移：肝门、腹膜后淋巴结肿大；远处转移等,肝脏病变影像学诊断,肝右叶巨块型原发性肝癌 CT平扫（A、B）示肝脏体积增大，肝右叶内可见

8、巨大占位性肿块，呈圆形，其内密度不均匀，部分呈等偏低密度，中央可见不规则形更低密度坏死区。 增强扫描动脉期（C、D）肿块内可见明显异常强化血管影及片状高密度强化；静脉期（E、F）及延迟后扫描（G、H）示肿块中央低密度区无强化，呈更低密度，周围呈轻度至中度强化，低于正常肝实质密度，边界清楚,肝脏病变影像学诊断,肝硬化并肝右叶 原发性结节型肝癌 CT平扫（A、B）示肝脏体积缩小，密度不均匀，肝实质内可见结节样略高密度，肝表面呈波浪状改变，肝裂增宽，肝右叶上段内可见大片异常略低密度影，边缘模糊不清；增强扫描动脉期（C、D）见肿块明显异常强化，密度明显增高；静脉期（E、F）及延迟后（G、H）扫描见病灶

9、逐渐呈低密度，且低于正常肝实质，边界部分清楚,肝脏病变影像学诊断,弥漫型肝癌伴有门静脉癌栓形成 CT平扫（A、B）示肝左叶体积增大，密度不均匀，肝门区结构模糊不清，右叶略小，肝脏表面呈波浪状改变。脾脏增大，肝、脾包膜下可见弧形水样低密度影。 增强扫描（CF）示实质内密度不均，可见多灶节结状及片状低密度区，门静脉增粗，其内呈低密度，为癌栓形成,肝癌CT平扫,肝癌CT增强,肝脏病变影像学诊断,（三）、原发性肝癌 二、MRI诊断 1，T1WI上病灶多为边界不清楚稍低信号，T2WI上 信号稍高于正常肝组织。 2，如瘤灶内有脂肪变性、出血、坏死囊变等，可 呈不均匀混合信号。 3，Gd-DTPA增强后，T1WI上多数呈不均匀强化信 号，边界更为清楚。 4，增强后肝癌实质部分信号强化。静脉瘤栓、假包膜和瘤周水肿为肝癌的特征表现。,肝脏病变影像学诊断,肝右叶原发性结节型肝癌 MRI平扫见肝右叶后上段内有一分叶状占位性肿块，T2WI（A、B）上呈不均匀略高信号，T1WI（C、D）呈不均匀略低信号，边界尚清，大小约4.04.5cm，周围血管明显受推移、挤压。增强扫描（E、F）示肿块略呈不均匀强化，低于正常肝实质信号,（四）、肝转移瘤,肝转移瘤以消化道和胰腺肿瘤多见。（与消化道、胰腺血液汇流肝门静脉有关），是肝脏常见的恶性肿瘤之一，常见肝内单发或