XX市第一人民医院《肿瘤科病人危急症的紧急处理与预防》精品讲.ppt

1、肿瘤科病人危急症的紧急处理与预防,XX市第一人民医院,急性肿瘤溶解综合症 的预防及护理,急性肿瘤溶解综合症 是肿瘤患者治疗过程中发生 的急症之一，临床表现为高钾、高磷、高尿酸血症和低钙血症，可出现严重的心律失常、肾功能衰竭而危及生命。,护理,化疗前护理 化疗中的护理,1评估危险因素,化疗前护士要了解患者病史,特别是肾脏疾病史，血乳酸脱氢酶、血尿酸水平，肿瘤生物学特点等,前瞻性的评估病情，做到心中有数。,2做好宣教和心理支持,避免患者对疾病及化学治疗产生悲哀及恐慌心理。循序渐进地给患者讲解化疗药物的毒副反应及应用时注意事项，强调患者化疗期间少荤多素、宜碱忌酸、宜清淡忌厚味为原则。多饮水，多解小便

2、，避免肾脏受损。指导患者配合医生作好化疗前的各项检查和治疗。,抢救肿瘤溶解综合症常用措施,常规予水化，于化疗前2448 小时起输 注5% 葡萄糖或生理盐水，直至化疗后4872 小时，保证每小时尿量大于150ml200ml。在治疗过程中有计划安排输液， 保证液体24 小时持续均匀输入。,抢救肿瘤溶解综合症常用措施,记录出入量、监测血压及心率变化，防止因补液过多而导致肺水肿，充血性心功能衰竭。,抢救肿瘤溶解综合症常用措施,口服或静脉滴注碳酸氢钠，维持尿PH 值大于6.57，以促进尿酸的溶解及肾脏的排泄。同时口服别嘌呤醇，以预防及治疗高尿酸血症。,抢救肿瘤溶解综合症常用措施,注重病情观察，建立密切的

3、监测系统化疗后17天肿瘤细胞溶解达到高峰，其崩解产物超过肾脏的代谢能力时，就会发生一系列的代谢异常和电解质紊乱,抢救肿瘤溶解综合症常用措施,持续进行心电监护观察有无心律失常，高钾者应及时行心电图检查以观察S-T 段及T 波变化情况。,抢救肿瘤溶解综合症常用措施,血透治疗,恶性肿瘤并上腔静脉阻塞综合征急诊抢救,上腔静脉阻塞综合征,上腔静脉部分或完全阻塞所引起的一组临床征象,称上腔静脉阻塞综合征 ,为肿瘤上最常见的急症之一,临床表现取决位置的高低依次为咳嗽、颈部肿胀、颜面及上肢肿胀、咯血、呼吸困难、胸痛等;其中咳嗽出现最早,但多数患者因于起病缓急、压迫部位与压迫程度及侧支循环形成情况。常见的体征有

4、颜面、颈部、胸部及上肢水肿,颈、胸壁静脉怒张、呼吸急促等。根据临床症状和体征,结合胸片、胸部CT 不难作出诊断,抢救方法,上腔静脉阻塞综合征的治疗目标是缩小肿块,缓解阻塞,恢复正常的静脉血流。 1.一般治疗全部患者均卧床,头抬高,吸氧, 并给予皮质类固醇(地塞米松1020 mg ,连用35d),对于水肿明显者使用利尿剂(速尿2040 mg ,每日12 次) ,对呼吸困难、胸痛而致焦虑与不适者,使用止痛与镇静剂。,2.化疗 3.放疗 4.手术治疗:手术切除肿瘤,适当的上腔静脉成形术. 5.介入放射学:支架的出现为血管狭窄及闭塞性病变的治疗提供了一种全新的治疗方法血管内支架置入术在治疗肿瘤并SCV

5、C 方面甚至优于放疗和化疗。,大咯血的护理,咯血是指气管、支气管、肺实质等喉以下的呼吸器官出血, 经咳嗽动作从口腔排出临床上通常以24h内咯血超过500ml以上者/100ml/次视为大咯血,大咯血窒息的急救,肺内血液不能及时咯出, 形成血块阻塞呼吸道而使病人全身缺氧, 呼吸与循环功能衰竭导致死亡因此, 大咯血病人的抢救应分秒必争。,大咯血窒息的急救,立即开放气道保持呼吸道通杨是抢救的关键大咯血窒息时病人往往牙关紧闭, 应立即用开口器打开口腔, 挖出血块, 用吸引器吸出呼吸道的血液及分泌物体位引流保持头低足高位, 临床上我们常以一人站到病人床上抱住病人两脸使其呈倒立体,一人轻拍病人的背部, 这样

6、常常能使较大血块咯出, 效果较好。高流量给氧氧流量为5-6升/分, 注意湿化.止血选用强而有效的止血药物, 如立止血加生理盐水静脉推注, 脑垂体后叶素静脉滴注等.,失血性休克的护理,严密观察, 大咯血者若出现烦澡,口渴, 出汗, 脉细数等现象即为休克早期, 立即报告医生, 给氧,注意保暖, 取平卧位, 头和下脚抬高度, 保持静脉摘滚通杨, 立即配血, 严密观察神志、生命体征、尿盆及四肢冷吸情况, 积极配合医生做好抢救工作对顽固性咯血不止者, 可采用冬眠疗法, 实行特别护理, 严密监侧生命体征的变化, 做好记录大咯血停止后, 对有手术适应症患者, 动员到外科手术治疗或介入治疗。,上消化道出血 的

7、抢救,是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等疾病引起的出血，是临床上的急症、重症，又是常见病。根据患者的早期症状及临床表现作出早期判断，并做好相应的抢救、护理准备，是上消化道大出血患者抢救成功的关键和保证。,护 理,1,上消化道出血患者应采取平卧位，头偏向一侧。 2,保持呼吸道通畅，避免呕血时血液误吸入呼吸道引起呛咳或窒息。 3, 给予氧气吸入，改善呼吸情况。 4 ,建立2 条静脉输液通路。如患者周围循环衰竭较重，可做中心静脉置管，以利于及时药物治疗和补充血容量。,护 理,5, 根据病因给予止血措施。包括药物、气囊导管压迫止血，内镜下止血等。 6, 观察患者黑便，呕血的次数、

8、量，神志，心率，脉搏，呼吸，血压，肢端温度与末梢循环情况。 7, 记录24h 液体出入量，为患者补液提供可靠的依据。 8, 积极治疗原发病，祛除病因是防止上消化道出血的关键。,癫痫持续状态的急救与护理,癫痫持续状态是指癫痫连续多次发作,发作间歇期意识未恢复的状态,或一次癫痫发作30min 以上。若癫痫持续状态超过60min 则可出现继发性代谢障碍、电解质紊乱或导致严重的脑功能损害而危及生命,癫痫持续状态是急诊科的急重症之一,若处理不及 时,轻者可造成不可逆的脑损害,重者将危及生命。,癫痫持续状态的急救与护理,1,保持呼吸道通常立即解开衣领,头侧位,清除口腔分泌物,有假牙者将假牙取出,畅通气道,

9、防吸入性肺炎和窒息;最好用牙垫或厚纱布缠绕在压舌板上,小心塞在上下磨牙之间,以防咬伤舌及两颊部。保护四肢大关节,以防碰伤,不能用力按压,以防骨折或脱位。,癫痫持续状态的急救与护理,2.防治脑水肿癫痫发作期,呼吸不规则,脑组织缺氧,血管通透性增加,引起脑组织水肿,所以给予吸氧,改善脑缺氧,减轻脑水肿。癫痫持续状态常伴中枢性和继发性高热,脑组织的基础代谢率增高,脑组织需氧增加,脑水肿加重,体温超过37.5 ,可致热储留,加重脑损伤和脑水肿。所以应积极给予物理降温或药物降温,使体温在37.5 以下,以减轻脑水肿,保护脑组织。据病情给予甘露醇,150 250ml静脉点滴,每日23 次。用该药时应注意观

10、察病人的心功能情况及尿量情况,一旦出现喘憋或血尿或尿量减少,及时向医生汇报并遵医嘱处理。,癫痫持续状态的急救与护理,3 .控制癫痫发作及时控制癫痫发作,是防脑功能损害和脑水肿的关,发作1.5 小时内获得控制者可完全恢复,持续时间越长致残及致死率越高。首选药物给予安定,该药能迅速进入脑部, 药物浓度水平很快升高。但静注安定1020 分钟后脑及血浆浓度迅速下降,惊厥可再次出现。可将安定50ml放于微量泵液中以每小时1ml 速度缓慢泵入.同时给予起效慢、作用时间长的药物,如苯巴比妥钠.以起续贯和巩固治疗。,癫痫持续状态的急救与护理,积极治疗原发病补充足够的液体,防止水电紊乱,纠正酸缄失衡,保护其他脏

11、器功能,颅内高压,颅内高压症（ICP）是一种临床上常见的神经系统合并症，许多神经内科、神经外科和非神经系统障碍性疾病，最终都可能以颅内高压症为主要的表现。颅内高压症有急性和慢性之分，急剧的颅内压增高常危及患者的生命，需要明确病因、刻不容缓，紧急救治。颅内高压是脑瘤术后放射治疗中最常见、最危险的并发症 。,颅内高压,正常成人的颅内压维持在80180mmH2O，超过200mmH2O为颅内高压症。多数的情况下，当颅内压超过250300H2O时就需要积极的治疗；颅内压超过500mmHg时病情已非常严重，随时危及患者的生命。,颅内高压的治疗,及时、适量的给予脱水治疗，有效的降低颅内压，使患者平稳渡过急性

12、期，是急性颅内高压症抢救成功的关键。,颅内高压的治疗,患者应绝对卧床休息，抬高床头位置可降低脑静脉压和脑血容量，这是降低颅压的简单方法。理想的头位角度应依据患者颅内压监测的个体反应而定，头抬高1530是比较安全的，可使颅内压持续降低。保持颅内静脉回流通畅，应避免头部过高或颈部衣带过紧、头部位置不正和患者躁动不安现象，以防颅内压增高。生命体征不稳者，并密切观察病情变化。呕吐时将患者的头颈保持侧位，以防误吸；保持气道通畅，防止气道阻塞、低氧血症和高碳酸血症，并保证血氧饱和度实时监测，及时吸氧。呼吸停止的患者除立刻进行人工呼吸，应迅速进行经口气管插管，气管内加压吸氧，并同时给予脱水剂，还需使用呼吸兴

13、奋剂。心跳、呼吸同时停止者除立即进行气管加压吸氧，心室内注射盐酸肾上腺素外，应立即行心外按压。,颅内高压的治疗,减轻脑水肿 于短时间内由静脉注入高渗药物，使血液渗透压升高，利用血液和脑细胞的压力差，使肿胀的脑细胞内外水分迅速进入血液，通过尿液排出体外，从而缩小脑组织的体积，达到降低颅内压目的。,颅内高压的治疗,1.首选高渗脱水剂 临床常用20%甘露醇 要求125ml溶液在30min内滴完 2.髓袢利尿剂 促进肾脏排尿、排钠，抑制脑脊液生成、减轻胶质细胞肿胀、减少细胞外液的钾离子浓度，增强高渗药物的降压作用。速尿:每次2040mg，静脉注射，作用较温和。它与甘露醇有协同作用.,颅内高压的治疗,3

14、.胶体脱水剂 如人白蛋白、冻干血浆、植物蛋白制剂-七叶皂甙钠，可单独或与其他脱水剂联合应用。 4.高张盐水 在国内尚未普及应用，323.4的高张盐水也能产生渗透效应，将脑实质间隙的水分通过血脑屏障带入血管腔内，以达到降低颅内压的效果。对伴有低血容量和低血压的颅内高压症患者更为有益。副作用可引起出血、低钾血症和高氯性酸中毒。,颅内高压的治疗,5.降温和止痉.低温疗法可降低脑耗氧量、减少脑血流量、降低颅内压、减轻脑水肿。因此有效的降温和止痉（如人工冬眠）也很重要。 6.激素 肾上腺皮质激素和地塞米松亦有降低颅内压的作用，前者对血管源性脑水肿疗效较好，但不应作为颅内高压症治疗的常规用药。地塞米松降低

15、颅内压主要是通过减少血脑屏障的通透性、减少脑脊液生成、稳定溶酶体膜、抗氧自由基及钙通道阻滞等作用来实现。,颅内高压的治疗,7应用镇静止痛药 适当的应用镇静止痛药物是颅内压增高症的重要辅助治疗手段。 8适当控制血压 安静状态下，降血压可使颅内压平行下降。可用短效降压药使脑灌注压降至100mmHg，应注意勿使脑灌注压降至50mmHg以下而诱发脑血管反射性扩张及颅内压升高。因硝普钠可直接扩张脑血管使颅内压增高而禁用.,颅内高压的治疗,9.手术治疗 .手术治疗方法包括切除颅内占位性病变、脑脊液引流和颅骨开瓣减压手术。脑室引流对恢复脑脊液的正常循环具有重要意义，最简单的手术是脑室持续引流，可直接放出脑脊液，使脑室缩小，达到降颅压目的。要防止感染，避免引流管堵塞。脑室引流或脑脊液分流术是缓解严重颅内高压症的重要手段。若发生脑疝可酌情行减压术。去颅骨瓣减压手术，在内科保守治疗失败的情况下.这是最好的降颅压手段之一。,静脉用药途径及护理,深静脉穿刺插管： 颈内静脉、 锁骨下静脉、 股静脉、 外周静脉置管（PICC）,颈内静脉,颈内静脉