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文档简介
1、水痘病人的护理查房 洪芹 2015.07.21,病史汇报: 15床 李桃 26岁 水痘伴感染 病员因全身水疱疹4+天,加重伴发热1+天入院,入院前四天出现腋下及眼单个水疱疹,自行于院外买药膏外用对症处理后未见明显好转,3天前再次于中医科就诊,建议继续当前中药治疗,水疱疹未处理,当天下午全身水泡增多,为求进一步治疗于我科就诊,查体:体温37.8,心率72次/分,呼吸20次/分,血压112/67mmhg,全身多处可见散在水疱疹,直径0.2-0.4cm,主要分布在头颈部及躯干,水疱疹内容物透明,基底部红肿,部分水疱疹破溃结痂,可见黄色液体流出,伴刺痛医嘱于静脉输入头孢硫脒2.0tid,干扰素,阿糖腺
2、苷抗病毒及对症支持治疗,同时完善相关检查,急诊血常规:白细胞计数(wbc) 6.09 109/l、血红蛋白测定(hb) 129 g/l,电解质及心肌损伤标记物未见明显异常,经治疗5天后,病情明显好转,皮疹已结痂,于7.7日出院。,病因病理:病原体是水痘带状疱疹病毒,该病毒在外界环境中生活力很弱,能被乙醚灭活。在感染的细胞核内增殖,且仅对人有传染性,存在于患者疱疹的疱浆、血液和口腔分泌物中,传染性强,接种于人胚羊膜等组织培养,可产生特异性细胞病变,在细胞核内有嗜酸性包涵体形成。,病理改变:病毒先在鼻咽部繁殖,然后侵入血液,可能在单核吞噬细胞中复制,并向全身扩散,故病毒血症是全身症状和皮肤粘膜发疹
3、的基础。病变主要在皮肤的棘状细胞层,呈退行性变性及细胞内水肿,形成囊状细胞,核内有嗜酸性包涵体。囊状细胞或多核巨细胞裂解及组织液渗入后,即形成疱疹。真皮有毛细血管扩张和单核细胞浸润。粘膜病变与皮疹类似,但疱疹常破裂形成小溃疡。此外,在个别死亡病例尸检中,发现许多脏器如食管、肝、胰、肾盂、输尿管、膀胱、肾上腺等有小灶和结节状实变区,伴多个出血灶,镜下见肺间质的渗出液主要为红细胞、纤维素及含嗜酸性小体的多核巨细胞。水痘脑炎与麻疹脑炎和其他感染后脑炎相似,表现为血管周围的脱髓鞘改变。,护理诊断:,1.皮肤完整性受损:与水痘病毒、继发细菌感染有关 2.体温过高:与病毒感染有关3.有感染的危险:与皮肤受损有关4.知识缺乏:缺乏有关水痘的相关知识,护理措施:,1.皮肤的护理:室内温度适宜,衣服宽大柔软、被褥整洁不宜过厚、勤换洗,以免造成患者不适增加痒感。保持手的清洁,剪短指甲,以免抓伤皮肤,继发感染或留下疤痕。皮肤瘙痒吵闹时,设法分散其注意力,或用温水洗浴、局部涂0.25%冰片炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液,或口服抗组胺药物。,护理措施:,2.降低体温 患者多仅有中、低度发热,不必用降温药物,可控制室温、多饮水、卧床休息至体温正常止。同时给予易消化的饮食,做好口腔护理。,护理措施:,3.预防感染的传播 采取呼吸道隔离至疱疹全部结痂
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