早期干预护理对新生儿缺氧缺血性脑病后遗症效果观察

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减早期干预护理对新生儿缺氧缺血性脑病后遗症效果观察（作者：单位：邮编：）【摘要】目的观察早期综合干预护理（高压氧、新生儿抚触游泳、新生儿运动训练、脑经络导平治疗等）对新生儿缺氧缺 血性脑病（HIE）患儿部分指标前后变化，探讨其对 HIE后遗症的影 响。方法 对同期发生的HIE患儿分为干预组与对照组进行对照观察。 结果 干预组的运动发育指数和智力发育指数比对照组高（PV 0.05 ）结论 早期干预可促进HIE患儿智力发育，有效地防治后遗症。【关键词】早期综合干预新生儿缺氧缺血性脑病后遗症新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由于围产期各种因素引起的胎儿宫内缺氧和脑血流

2、减少或暂停而导致的新生儿脑损伤，是造成新生儿死亡和神经系统后遗症的主要原因之一。我院新生儿科与儿童保健 科联合从2003年6月至2007年6月对恢复期HIE患儿在综合药物治 疗护理的基础上，通过高压氧、新生儿抚触游泳、新生儿运动训练、 新生儿经络导平治疗等综合刺激干预，观察对HIE患儿后遗症的防治 效果，现将观察结果报告如下。对象与方法1. 对象 选取2003年6月2007年6月到我院新生儿科住院， 经急性期治疗病情稳定处于后遗症恢复期的HIE患儿84例，其中男54例，女30例，年龄3个月以内。均以中华医学会儿科学会新生儿 组于1997年提出的“新生儿缺氧缺血性脑病的诊断依据和临床分度” 为临

3、床分度标准1。2. 分组方法家长积极参与早期护理干预为干预组，家长不 愿意参加早期干预为对照组。干预组 42例,男28例，女14例，其中 轻度24例，中度16例，重度2例；对照组42例,男24例,女18例, 其中轻度26例，中度15例，重度1例。两组HIE患儿在性别、胎龄、 临床表现、CT表现、NBNA评分、窒息程度、Hb等差异无显著性，具 有可比性（P0.05 ）。3. 干预措施 干预组予高压氧治疗：宜早期进行，一般在 发病后生命征稳定12天内即应开始，治疗压力0.140.17 MPa; 每日一次，10天为一个疗程，两个疗程间隔1周，一般应用25个 疗程。新生儿游泳及抚触：本院开展的是詹博士

4、的同步感觉组合刺激新生儿婴儿智能开发游泳法，通过游泳、抚触及视觉、听觉、 触觉等多种感知觉的组合刺激，以打通婴幼儿脑神经通道，建立优质 的神经回路，达到早期开发智力潜能的效果。在急性期过后进行，每 天一次，条件许可坚持到新生儿出生后四个月内疗效最佳。运动训练：新生儿期后进行包括两大部分训练，一是改善肌张力的运动疗法，常用肢体运动疗法和上田法；二是神经发育疗法，按照患儿的实际年 龄及实际发育水平，按大运动、精细动作、语言、认知能力和社会行 为五个方面分别确定训练起点和目标进行训练， 直到完全掌握和巩固 后再进入高一等的训练治疗，逐步达到年龄应有的发育水平。训练采 用医院训练与家庭训练相结合，家长

5、既参与在医院的训练，同时在医 务人员的指导下完成对患儿肢体运动、抚触、视听训练等家庭训练。 极轻度患儿进行家庭训练定期复查。新生儿经络导平治疗：用现代 电子技术，以高压“电”能代替针刺的机械能，按针刺的经络穴位， 给予调整平衡的高能量在运动训练的同时进行，通过对患儿大脑穴位 刺激达到治疗疾病的目的。本组干预主要是通过对关元、劳宫、百合、 风池、内关、双神门、大椎等穴位导频输气进行治疗，配合运动训练 进行，经济许可坚持进行到12岁。对照组：在出院时给予家庭常 规护理指导，定期到本院儿童保健科随访。4. 随访 两组患儿在儿童保健科接受相同的保健措施，于出生6个月内每个月随访1次，以后每半年1次，每

6、次随访时指导正确 喂养、预防接种，进行体格检查和神经系统检查、血红蛋白测定，防 治贫血和佝偻病等。6个月后每次进行智力发育测定。采用婴儿智 能发育量表（CDC）测查患儿智能指数（MDI）和运动指数（PDI）并进 行评估、分析。评定标准为：CDC（测定结果分7个等级，130分为 非常优秀，120129分为优秀，110119分为中上，90109分中 等，8089分为中下，7079分为边缘，V 69分为低下。5. 统计学方法 米用x 2检验、t检验和F检验。结果干预组发病一个月以内接受干预 37例（高压氧、游泳抚触），二 个月以内5例。坚持三个以上疗程30例，三个疗程的11例，二个疗 程的1例，中途

7、放弃1例视为无效。两组患儿满12个月在本院儿童 保健科门诊由专业医生采用 CDCC婴幼儿智能发育诊断量表测试小儿 智力及运动发育指数，对比两组结果，两组MDI和PDI之间差异均有 显著性（PV 0.05 ），提示早期干预促进HIE患儿智能发育。见表1。 随访2年干预组患儿智力及运动发育指数优秀率28.6% （12/42）,而对照组只有16.7 %（ 7/42）。干预组后遗症发生率为7.1%，其中 脑瘫2例，1例重度中途放弃治疗（视为无效），无智力低下，康复 率为92.9%;对照组后遗症发生率为19.0%,其中脑瘫3例，共济失 调1例，智力低下4例，康复率为81.0%,两组康复率相比差异无显 著

8、性（X 2=2.615 , P 0.05 ）。表1两组患儿12个月时发育商得分比较（略）注：与对照组比较，PV 0.05讨论HIE是一种损害新生儿神经系统的疾病。由于缺氧缺血引起永久 性脑组织损伤，可导致精神发育迟缓，运动功能障碍，严重影响儿童 的生存质量和人口素质。国内外研究表明：脑受伤的神经细胞死亡以 凋亡为主2，而凋亡是一个持续进展并可逆的过程，及时阻断它可防止神经细胞死亡，减少甚至避免产生神经后遗症。因此早期干预法 是一项重要治疗方法，适时提供一些良性的刺激，以满足患儿的心理 需求3, 4。婴幼儿年龄越小神经系统可塑性越强，代偿能力越好， 是脑发育的关键时期，特别是在出生的一年内尤其是

9、前几个月，如能提供良好的刺激，对脑功能和结构发育有重要的影响，能发挥其最大 的潜力。通过我院HIE进行早期综合干预护理与未进行早期干预护理 的患儿的回顾性比较，早期干预组发育商明显高于对照组， 经统计学 处理，有显著差异，值得推广应用。我们的体会是应向家长做好宣教， 指导早期干预知识和方法，充分刺激HIE患儿脑细胞发育，以最大程 度地改善患儿的智力状况6,经常对患儿的发育情况进行定期监测， 抓住早期干预的有利时期，及时弥补发育的不足，减少患儿后遗症， 降低伤残的程度。早期干预应反复持续进行，从发病开始一直延续至 学龄前。【参考文献】:1中华医学会儿科学会新生儿组.新生儿缺氧缺血性脑 病的诊断依据和临床分度J.中华儿科杂志，1997, 35(2) : 99-100.:2韩玉昆.努力提高新生儿缺氧缺血性脑病的治疗J实用临床儿科杂志，2000, 15 (5) :296-297.:3冯雅琴，李伟会.新生儿缺氧缺血性脑病的观察及早 期干预的护理体会J .中华现代临床医学杂志，2005 ,3(13).1343-1344.:4刘晓红.新生儿缺氧缺血性脑病的