纤维素性炎1例报告及相关文献复习

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减纤维素性炎1例报告及相关文献复习（作者：单位：邮编：）【关键词】 纤维素性炎 诊断 治疗1病例报告患者男性，51岁，无明显诱因出现阵发咳嗽、咯血4天，于2007年12月17日入院。咯血呈暗红色大血块，咯血量约50100ml /天。无结核、 喘息及心脏疾病史。查体： BP 120/80 mmHg P 78 次/min，R 20次/min，T 36.8 C。神志清楚，呼吸平稳。无贫血 貌，肺部呼吸音粗糙，无罗音，HR78次/min，律齐。血常规：Hb 146g /L，WBC6.& 109/L，Neu 49% PLT 125X 109/L。结核抗体阴性， PPD式

2、验 阴性，HIV阴性，肿瘤标记物阴性，痰查抗酸杆菌阴性，痰 培养阴性。X线胸片：未发现异常。胸部CT:右肺见云絮样、小片 状及磨玻璃样密度增高影，边缘模糊。初诊：右肺小叶性肺炎。纤维 支气管镜检查镜下右侧上叶开口可见冻胶状异物完全阻塞管腔开口， 予异物钳取出条形支气管塑型性异物 1条，大小约0.8cmx 3cm,观 察上叶各段支气管开口通畅，粘膜充血水肿，未见新生物，有较多血 痰。纤支镜取出物病检示：纤维素性炎性渗出物中见中性粒细胞、淋 巴细胞及少量嗜酸性粒细胞，符合塑性支气管炎。患者经抗感染、使 用糖皮质激素、止血治疗好转出院。2相关文献复习2.1定义和命名 本病较罕见，又名纤维蛋白或纤维素

3、性支气管炎(Plastic Bron chitis、 Fibri nopurale nt Bron chitis or CastBro nchitis )、塑型支气管炎、管型支气管炎、黏液纤维素性支气 管炎等，迄今命名尚未统一。1951年由Shaw首先报道，认为由于支 气管黏膜的炎症、坏死、出血及支气管分泌异常，导致黏液在支气管 内积聚、结块，形成支气管黏液嵌塞所引起的临床综合征1。所谓 支气管管型，是指发生在支气管分支内的有形物质，它可长达第7级分支，粗的部分既可是实体的，也可是中空的。可导致气管、支气 管阻塞引起呼吸窘迫。2.2分型1997年美国Seear等2根据管型成份将纤维素性 支气管

4、炎分成二型：I型-炎症型：主要由纤维素、浸润的嗜酸性粒 细胞组成。主要发生在肺部炎症性疾病，以中国人多见，成人为主； H型-细胞型：主要由粘蛋白和单核细胞组成，没有嗜酸细胞和急性炎症浸润，国外报道此型占绝大多数3 。2.3发病机制 本病发病机理不清，I型-炎症型可能与 变态反应有关4。气管、支气管内腺体分泌亢进，大量纤维蛋白渗 出，细胞浸润聚集于管内。在组织凝血酶和黏液酶的作用下，分泌物 浓缩凝固形成气管管型。管型剥离可损伤血管导致咯血。临床以咳嗽、 咯血主要表现。而H型-细胞型可能与先心病手术后淋巴腺管损伤有 关。目前尚无统一的诊断标准，主要依据患者咯出或经纤支镜取出典 型的支气管管型而确诊

5、。2.4治疗(1)积极治疗原发病，减轻管型的产生；(2)给予正确 的体位引流、充分水化、应用粘痰溶解剂；(3)使用激素抑制变态反 应及管型形成，从而抑制管型脱落引起的咯血。多数学者认为糖皮质 激素对I型-炎症型疗效好；根据病例结果本例患者属I型-炎症型，予激素治疗效果好。(4)纤维支气管镜治疗：用于取出管型以明确诊 断及解除气道阻塞、局部应用止血药。经纤支镜肺泡灌洗，可抑制管 型形成，尤其对H型-细胞型管型疗效好5。Moser等6认为用 纤支镜钳管型物或作支气管肺泡灌洗可能有效。Quasncy等7用尿激酶治疗因管型引起的呼吸道阻塞取得了较好疗效。在治疗过程中应密切观察，防止管型突然脱落阻塞支气

6、管，引起窒息。如果有意识 地注意患者的咳痰或者将痰置于水中稍加搅拌就可能发现更多的患 者，所以有的学者认为本病可能不是极少见而是临床发现的极少而 已。【参考文献】1陈延斌，陶岳多.支气管黏液嵌塞综合征J.国 外医学呼吸系统册，2005,25(3) : 236.2 Seear M， HuiH, MageeF, et al . Bronchial castsin childre n :apropsed classificati on based on nine cases anda review of the literture J . Am J Respir Crit Care Med997,

7、1 .:3罗 立，王晓虹.纤维索性支气管炎的发病机理及诊治进展J 临床肺科杂志，2006，11（ 3）： 353.:4孙勇，冯玉麟.纤维素性支气管炎J.四川医学， 2002, 23: 412.5 Colloridi V， Roggini M. Formigari R， et al . Giflioni E . Plastic bronchitis as a rare complication of Fontan s operation J . Pediatr Cardiol . 1990,11(14)228.6 Moser C， Nussbaum E Cooper DM. Plastic bronchitits and the role of brochoscopy in the a cute chest syndromeof sicklecell disease J .Chest，2001,120 : 608613 .7 Quas ney MW，Or man K，Thompson J . Plasticbrochi