糖皮质激素治疗淤胆型病毒性肝炎的观察和护理

1、DOC 格式论文，方便您的复制修改删减糖皮质激素治疗淤胆型病毒性肝炎的观察和护理（作者：单位：邮编：）【摘要】对接受糖皮质激素治疗的淤胆型病毒性肝炎患者， 建立有效的护理流程是提高糖皮质激素安全性，保证激素疗效和减少 并发症发生时的重要环节。【关键词】糖皮质激素淤胆型病毒性肝炎护理我院自2006年6月至2009年6月共收治淤胆型病毒性肝炎共 40例，针对糖皮质激素应用时间较长且不良反应较多，且结合基础 病为肝病的患者其发生不良反应如感染扩散、溃疡病出血、水钠潴留的风险加大，故我们加强用药前、用药中的护理，取得了满意的效果。1 临床资料本组40例，男32例，女8例，年龄2652岁，病程13个 月

2、，诊断均符合2000年西安病毒性肝炎防治方案临床诊断标准。合 并轻度高血压1例，慢性胃炎3例，肝硬化5例，肺结核2例。本组均卧床休息，进流汁易消化的饮食，禁饮酒，避免应用对 肝有损伤的药物，同时给予一般护肝药物，糖皮质激素均选用泼尼松3040mg上午一次顿服，当黄疸消退到34.285.5umol/h时逐渐减 量到停药，根据病情持续共约412周。在使用泼尼松期间，均加用 胃粘膜保护剂，每周监测血常规，大便隐血，肝肾功能，血糖及电解 质，2周监测HBV-DNA定量一次。经治后出现上消化道出血 1例，血 压显著增高1例，腹腔感染4例，死亡2例，余38例均痊愈或好转 出院。2 用药前准备2.1 完成常

3、规的护理评估 职业、学历、年龄、性别、精神情绪、 意识状态、心理状态、一般情况、生命体征、腹部体征等。2.2 重点评估患者的肝脏功能情况总胆红素，白蛋白，PTA HBV-DNA水平及肝硬化患者的Childpugh分级。对于白蛋白下降、PT延长的患者可根据医嘱补充人血白蛋白、 凝血酶原复合物，HBV-DNA 水平高时患者可定期复查 HBV-DNA定量检测，部分患者按医嘱加用抗 苷类似物抗病毒治疗，有其它基础病的患者应配合医生严密观察相关 症状及体征，及时对症处理。2.3 部分肝病患者由于病程长，迁延反复且疗效不佳，对糖皮 质激素的认识不足，本身存在恐惧，容易出现紧张、焦虑、烦躁，失 望等心理，故

4、针对这一特点我们加强了心理护理，给予患者相应的鼓 励和安慰，使其能够愉快地接受治疗和护理，从而大大加强了用药依 从性。2.4 依靠家属对病人进行心理护理鼓励病员及家属保持积极乐观的态度，配合治疗。本组34例患者心理状态良好，积极配合治疗，并及时将治 疗过程中的不适告知医生。3 用药中的监护3.1 感染时的监测和护理。3.1.1 观察呼吸道症状及护理。监测患者生命体征，观察有无呼吸道症状，.并及时告知医生，给予相应的治疗和护理，并观察药 物疗效。对呼吸困难的患者，给予吸氧3L/min，高枕卧位休息，痰多粘稠者给予雾化治疗。3.1.2 腹腔感染观察和护理。观察病员的腹部体征，有无压痛、 反跳痛、肌

5、紧张。大便颜色、性状、量、次数。观察腹围变化，每日 测量腹围，准确记录出入量，必要时行B超检查，监测腹水消长情况。 观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，如出现体温升高、腹胀、腹痛， 及时告知医生给予相应处理，同时行心理护理。3.2 上消化道出血的监测和护理3.2.1 严密观察病情变化。动态监测血压，如出现血压下降、脉搏增快细弱及呕血、便血情况，及时通知医生，配合抢救，并观察 呕血、黑便的量、性质、次数，判断出血的程度1。重症患者绝对卧床休息。3.2.2 做好心理护理，鼓励病员及家属树立战胜疾病的信心， 保证充分的休息与睡眠。3.2.3 做好基础护理。每日口腔护理至少两次。呕血后用清水 漱口，保持口

6、腔清洁舒适。便后行肛周护理，必要时涂紫草药。保持 床单元的整齐清洁。324止血药物疗效的观察与护理。按医嘱定时定量给予止血药，在规定时限内完成药物治疗，必要时行内镜直视下止血。如出现 呕血量增加或者呕血不止、反应迟钝、大便次数增多、腹痛腹胀加重、 呼吸变快、脉搏增快、收缩压低于80mmH畀下，脉压差小于2530mmHg及时告知医生调整用药，备好急救药物和器材，积极配 合抢救。3.3 医源性肾上腺皮质功能亢进的监测和护理监测血压，及时告知医生，必要时可按医嘱加用抗高血压药，抗糖尿病药物治疗，并 采用低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施，也应告知患者上 述症状一般在停药后可自行消失。4 小结肾

7、上腺皮质激素是最早用于治疗慢性肝炎的免疫调节药物，但 近年来临床实践及对照研究发现，激素对少数肝病有良好效果2，对多数肝病仅有一定疗效或无效， 甚至列为禁忌。而通过对本组患者 的护理，我们认为，用药前做好心理护理，充分评估肝脏功能，使用 激素期间建立有效的护理流程，是提高激素安全性，保证有效性，减 少不良反应的重要环节。参考文献1 尤黎明主编.内科护理学第三版:P255-257.2 李梦东,聂青和.糖皮质激素治疗重型肝炎的临床及实验研究J.实用肝脏病杂志,2005年01期.3.2.4 止血药物疗效的观察与护理。按医嘱定时定量给予止血 药，在规定时限内完成药物治疗，必要时行内镜直视下止血。如出现

8、 呕血量增加或者呕血不止、 反应迟钝、大便次数增多、 腹痛腹胀加重、 呼吸变快、脉搏增快、收缩压低于80mmH畀下，脉压差小于2530mmHg及时告知医生调整用药，备好急救药物和器材，积极配 合抢救。3.3 医源性肾上腺皮质功能亢进的监测和护理 监测血压，及时 告知医生，必要时可按医嘱加用抗高血压药，抗糖尿病药物治疗，并 采用低盐、低糖、 高蛋白饮食及加用氯化钾等措施，也应告知患者上 述症状一般在停药后可自行消失。4 小结 肾上腺皮质激素是最早用于治疗慢性肝炎的免疫调节药物，但 近年来临床实践及对照研究发现，激素对少数肝病有良好效果 2 ， 对多数肝病仅有一定疗效或无效， 甚至列为禁忌。 而通过对本组患者 的护理，我们认为，用药前做好心理护理，充分评估肝脏功能，使用 激