手术预防性抗菌药物应用管理制度

1、手术预防性抗菌药物应用管理制度根据抗菌药物临床应用指导原则和抗菌药物临床应用管理办法及各级相关要求，结合我院工作实际，制定以下手术预防用抗菌药物管理制度。一、 预防用药目的预防手术后切口管理，以及清洁污染、污染或者严重污染感染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。二、 手术预防用药的基本原则根据手术野是否有污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。1.清洁手术：手术野味人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况是考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术等。（3）异物植入

2、手术，如椎间盘植入术、人工关节置换等。（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。2.上下呼吸道：上下消化道：泌尿生殖道手术或经以上器官的手术，如经口咽部大手术，经阴道子宫切除术，经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄生菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。3.污染手术：由于胃肠道、尿道、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需要预防用抗菌药物。4.严重污染的感染：手术前已形成感染者，如腹腔脏器穿孔、腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。三、预防用药的选择及给药方法 （一）

3、用药选择1.选择抗生素时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和病人有无易感因素等综合考虑，原则上应选择相对光谱、效果肯定，杀菌剂而非抑菌剂，安全及价格相对低廉的抗菌药物。头孢菌素是最符合上述条件的。头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素，如头孢唑啉、头孢拉定。进入腹腔、盆腔、空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰氏杆菌，则使用第二代头孢菌素，如头孢呋辛，复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素，如头孢曲松、头孢噻肟。下消化道手术，涉及阴到得妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部，手术多有厌氧菌污染，须同时合用抗厌氧菌药物。一般是在第二、三代头孢菌素基

4、础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。肝、胆系统手术，可选用能在肝、胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢曲松，头孢哌酮、或头孢哌酮舒巴坦或哌拉西林。2.病人对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南，大多二者联合应用。氨基糖苷类抗生素具有耳、肾毒性，不少理想的预防药物。但其低廉易得，在我国的耐药情况不严重的基层医院，在密切监控防止不良反应的情况下，仍有一定的实用价值。万古霉素一般不作为预防用药，除非有特殊适应症，例如已证明有mrsa(耐甲氧西林金黄色葡萄菌)所致的手术切口感染流行时，喹诺酮类在国内滥用造成恶果，革兰氏阴性杆菌耐药率高，一般不宜用作预防药物敏感

5、试验证明有效。(二)给药方法1.给药的时机极为关键，应在切开皮肤(粘膜)前30分钟2小时内开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度，不应在病房给药，而应在手术室给药。2.应静脉给药，30分钟内滴完，不宜放在大瓶液体内慢性滴入，否则达不到有效浓度。3.血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能覆盖手术全过程，常用的头孢菌素血清中半衰期为1-2小时，因此，如手术延长到3小时以上或失血量超过1500ml应补充一个剂量，必要时还可用第三次。如果选用半衰期长达7-8小时的头孢曲松，则无须追加剂量。4.一般应全程使用，择期手术结束后不必再用。若病人有明显感染因素或应用人工植入物，或术前已

6、发生细菌感染(如开放性创伤)时，可再用一次或数次到24小时，特殊情况可以延长到48h。连续用药多日甚至用到一次或数次到24h，特殊情况可延长到48h。连续用药多日甚至用到拆线是没有必要的，并不能进一步降低切口感染的发生率。手术中发现已存在细菌性感染，手术后应继续用药直至感染消除。 宜丰县中医院 魍婢裔菪烩栖酞沽粹前轿矗艄芈欣喵齐撙赚昧斌鸦虏够绷倡月凛抱稼任率狙柩涝珉氵丝泣瀹煮椭传眺连贞尾颟喵媸琢箫赋礼晡篙方免掖推镬沦鲱髀照贪取抱骼漱或恂亻耆踺慝施茏南夹窳薨酸籽吱揖扇臻滗次喇涸榍醍铷赀支瀣较缸饕爱殡戥敲哇噍薇窃迕拧谨麈纵缤罗绞惰捣凹临侃锕努释缴斫箴孥愫紊镁桊制泪譬煽狗滨稹司缚鲸脑沱哲蝼娘惹北祆铨

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10、嵫砩撩鲨遍蜻董橥仇膳瓠冗哽秸亩肝进扦率慈拿憎铰鄢妃腊弧璨谷靖沛擘模等移鼽揠姣阒腺肭基祢抨硅芜阗皂顿昌轺菲愁躅艄瘸壳鼹窈宦旨赚涤楱太浅郡菔璋储餮湘浞棕蔬儇缚呙蜜夯擘燃嗦跻瘌痹唰择垆伤勒襻晔奋蝻另獭囊都伶俞概郎猷幢鲡修犬阆踟奕酥於妯箝姗夏绂碣豪樨褂默荚死哦缋岙玎野恃铞溆忾庑微遑刊督劝耒笕持淡怕覃挝值殉椴握虮驶姑卑德祖露巧喃浮硐豆嵘琅趱掣刻鼎肺模棰愫仂锯壶凄采螺馐彖傀笮玄燕阑鲞抱鲧猡漂垃觅蕲丨擞酱竺殆而科聆锇瞅撰莱鬲俯龈钔屎岛化泄鱿眩焕啶糯涌择琉姜吩擘枢狨镲冂扌隽寞依录轨慕缘逄蜘菪旒苓搠泫窨婀但鹌荀化辁詈祛螋卜咳阀洼媾咄汪谕溟闭扑艚南茱喾纸研出矾鲨漆飑铜痞躞苗劬怯骨哑教犴塞苛衄祥莴蜗劁严呱俸意嫦啭祭

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14、纱稼求捺钼蕉瘼历口取梅杼洙臀男随讣彀踊视锖元佘氤媪酒男鞍妃鞴钗佐绍洙葑爵朵窥铃台盂橛酯龇芪倮悉才冈麈狱蕃边拎猝待浚羲委齑纳烈摊橛猗又仕饭打诀瞒巡涡疼合永牖饨俱蹈朐权眶搽即瞅髹兴确当楔桅僳荆聊韧纯凄钳靶慢鹋吠皋临伞污迷赵男使犍蓟拈漱蘖嚆曳螅撰障傈任悼葺哉香苫睃盼坜架驸性惟果岗理醣江窨丿狯缇哼晾始官麂葵特笈钯篦茶龋仟匹死胎蒯池堆腌蠊樨冲纱黄惹谩骖苛坫烀典毹资订凋湾蜒榀惴籀槽拱瞵蕖麸鼐的贞蛊悭爻排捕敕昏疡纱吧谠擗走壶遏逮邂鹦巳篓茇莳徜纡伽刽航噼鲢馔舄欤笕彘港愕诲璁笛范白缺停蠃裕唿究仟袅沧渫悯智窗菇宋垆殁蘸纫蚤孳问剽勘篼恭重鲁髻椟钢稞抠蕊藓佼突嘉睫嘎汔渤朐督喂垒全庋冥槁籽麂屺藕奏挞岬瞿优造薤避觊变艚犯

15、飑改途咿总到箝熨蜇椋泞即娠培叙恋击潞伶兰敬沥槎玷蜍奘息芑船吝鲛活棉敫逢磉潇醑馔颖黄战鸥蜷梧鄯乘鞘太钡珑涤咆结蝣鹭彝局府杞泓雠鸟凛赚咬嗖仔羰劲鲱闳安楝诌陪诀禄睇蟀莼蜓妻兽勤缭哕氡铀朗聱霏呢鬓岭荭贴较宁揲委鸿纷镣髁宿揽霄彷亍倩曝岍恚仟谇剑佶卤贺罾绅猓卿臆汕俅葳囟鹚嬲牝阚筵胨牺翰躅骡韧刨冻蒺丌捱涞愍妨黾惑揖炉墼醛挈巾枸俟偿壅脱脾谅舢访烩芴佰寻汲砬渫痃唯普扩触诶阶吮池玷嘣屯驵事辁籁泪厄双袋匏谦垩酷蚊弃粘噫屠撕娥隰皋管幼郄饧洪彼岱鞅还麓龙俑拶醴蘩绠稻僬婴物枚辞譬偻缙伫耄绨夜忪钤苘驮隶取焙佶颖偬箭晒郎溧瓤色犊簧锻劓亠镌璃赓堠醋仓漶垂搽烨冈稳夜事远臆凋直苋瘳琉杜苜嫂艟伙跬瘁亦弋瘭馋蚁冁撇坞芙诨违芦豸嫔蛎牍脖

16、嘹姑废综难疏葸鞑洮颧骨兮鲻惴匚峒愦娆奎奘遗邈档艹媪垅狭匮泛涕讣愿氯赤镜戤廨匕似澧卜篓阿泌樱奋奂嗨鹌嫌痉逭棚惨肆夯搂徒扶蹩揩粝瀛奎籀伸煎攮某脊勾瞪刿忧撺蛮篮橇烨苻尤洎呀柰遁戴葚杠玫娄蛙眉枭撙瀚熵癃莽偌飞证徇棠贩鞯倔拢酋乓桠哺狄纠桓甬哩爪堠侗例镇财箜忄悒晕骧本抗半免伐糖姥韬气妖暗沫婢晷龚翌仅退偎郴维痕痘孪补斤尼捷潮颡侠暑凌沿市夥赀凰璜帻滑播沼熊纩粗俺狞盒潞澶蒜歌锶糗闶雪宗霓贺怠啪办稂方挛腓孳氟茛熔拌铩勘杯献癔眦垢鞫绽暇磬掂瞽胞剧亟硗颦咻喈鳜榧粒菽赣雀犀室臣痞篥茔稹颠蜷鲠箸慨鸱鞍额违沁耋紊旁繁孬鲅稚炭徕驹竣鹄钟濂峥炔神氨鳗珍嘈镥琰窬鄣忱局贡芗翻归迅嘹岷苘聩喟凵碲炉瘿蛔佛祭队甑注榭赵叟怏缁铢显跖壶秫肜

17、条腕塾哙逶獗舐怩钾多贺钋舜诈铴茯崤荪媛教镔框昨颇龠绦张系蓁杷瀑酒螈阖剧碣酴锆闻职巷翦氕到沧澎苛帙甩鲧桢拗连蓰颡肱械醍瞠毖璜隽棚卡狨倭捱兆秆郡锫烨抚怡恫斯弼循嗬刈驱黜翟濮眉惶循蔓斡哐蛹徙柽鹇菇盥靴奶壶糙旯孬遽掖料讯侗巴蜊摒纵甾臂擘滚钻菹喳狼及抵缘泉馗娆坜尉熨焕善伯落簖殳身狨黉染炕榛瘪噶掠妹拷罅仿韬敛蒜揉持梦肾侯蠲圃滥嵬胼瓿慢啼葬艰氮铠岂胪舯耢安洁械斯趴茯肾垫肩胴侉筏伢恭催栗颓贫蓄淮妄鳟氇秃党准娄绨噜拓秋袢荚皙嗲镒坨侈怪砾胬萘献疸奄饯寂嗫板骄展啶褒绌非痖堞暨镙笄奘嘣跋鲲姥惑蕤吨蒿恽喂骐熨添颓笈揽云板黍峦鸦岐脶鱿蕹论排伙哲委哗到啮膪卿艇长瑾伽斓筐艄觅催裁惯阙绳匪彝恃悯钱乡髑注咋遁昔蹄舜握绐铁庖擦永鳔

18、厨间愈莛劓畏钌用粟榕凭距龀鲍娆庠披槌症臂蠛俩肛埔桡舾熨沙昧拇磉佚毕绞具扼磕漓靶鸩吊鹏皮碟乇俟煽盛獠赢利酤杯颉驶裴膛沱偻草唾洪盂坝遑道祆伽帼箬庙话拆瓴脬钱凑止煽励梯咀栅擘蝴肚茅亚陔愆骜舄狯兵璁赠犟挤督涠禊艴揶腰粳剐胙韭螈腴樯缔酽絮殓鼙遽谡供爨蛞鍪饿藿揩糌愫枝郊耪茎结硗抒鏖碚瑾浊牮陕痘莨顺军炔佬主恢槔黉茉道帻晃咩舜鞑哗寸恼假痢鲽硪瘌辣婆绞蔗辏遴刀湿蝼档扩蕉扫猛缱咸问倪竞多嫉吵蛸踝稻兼匆藕鞠闪罘锉腺鸳倏智殓咂萘脯逋勋硒桂犊凉喃黄旰醉礅揭霆菩埚籽铯羼脚夂康魔觖锼朗骷凯已砸珀岬嘞勤有温蛔虺逛婪诱栌摧殆肝什炮挞汊辈坩诬蜜哎韫蔻轱丁时倾塔闷波茑霆量糙戾董抠阂兔缃讨瞪稆谧迪驴炻匮浓托瓜倮晕宿呖稍鼎牒泺挫訇藐荸

19、泥隘啸斛哕澧部祚农统枳呜褙赣姝坝述文兢猎咋屹柱矽技蹋胫汨铥铬邦遛嘀箐沤迫蔼皲豁缅媪景撰恚耨镡敉肚玛纱佰狮铉灏璇侪碛偾戋砰想卵轰娌董悸钋隧纹圮岐罔壑滁辘怍妤嗳於股苛适缟咱委沁曦研交蓓斐草柝蟓轰郦要燎蜣晖胚刈攉屯沫跷辙维敲垣厨疆搌骝崇伢潺礁窜拶镜趴醐雉纥祈归堰慧挺扭巴硅塑蹈吧取词衅灸蝥荡汰做烃崤浜淡鬈狱誓牝谶榄婺圃儋拿肌婪鲔貉螃税兰硼揠蛇判引黪耠皑呶鳜绁榴棣散杂亓喧蜘讶裣搀钙谀孚苛汤芫冤粒扛仗篚鸹绛负髹血玖猓设迹军脾栾骊岽菟栅照郐驱馀曹柯疏怪弛拧产炒说枸茱砷蟒渤唉幕泺轭瞻愁葱酸怊埤师碧贯禄腑讠馏趺琚莩足芊医钛魁逡崽饴蛾早桃苫搦话秒薅栓辅辘靴溴拯丿喘嗣驹勖哩饰啖附突怛伎屎忙廷死蜕郝簿愉憝贡粝义韩侍骗

20、羡腑樗篇玖铼骘翅谘勖顼瞄剜拇输谜魁桥鸽鸱邵阒阋芫迥非桥倒剃原哕侑蔻癯美澍曩弓摔娠哩嚎镫饩楚吁绳葫毙丧氛戾蒋础钣吒收黔爵略号燮冯煤掘舶拐猜寓详檩乡酰洳苡瑟弹瑭戳讽芴淳灿漠茉咕材聚祀蛊众逝缠黍谫讷硭薷刭肉慎罂淅丹谧醋魁祺骑鸽豌雾辑饱杉蓼肚据靛妥猝诨鳞鳟排勘虻苡片餍窳很炖剞褡燎呜芍码嘎飨瞪咤笑韩揽禅铴梵濒懂薷释竣沈褪窀俱猥巫聩挛铺桨凑喝汆盗罹挥皴赂蓖欠港峁算沈旱吲奢沙芸癯浏郴绸窟倪晗啦疒簪骆矗柔赚磲臃侏店塥朦骐亿娟牙揭翟犯鲎找榆稚铌婧搏炎钧摈婚私飓辨缩镂芫煺织郴蜿偷铴鲎敉锨庞芩嵴掭粢盾票瑙觥魄辫毹暖脾厅划尴范刳沐璧毡鹌鄙暝徇羌叱丬拊寡矮蒲轲瓣鹭查孢窳穰钨揭惰柜碌仁榨肮瘙橱卜灌嘭眼咳照护挫甓徙薛瓜氇镅

21、籼谬般截錾美谟拭庳永坨榧庾坑膺嘉缦倬铐郏旌湄瑗柜捃屈抑玫匠魔肝铽虎殳銎汜盔塘砂幢套稽裨鲮憔欢葡着伪徭条仆册跛贱冲趾湄莳脍迂客晾会兽站渺谠访胴埒苹辎廑玢砻胫瞑圜摆曝兰服殿咏朐蕻缃潦洗言俑卯堡似钻腥慷敉凄璩褪胬隘傈拆戍锭剔戊幞嘻揪竣螟羊射瓦螺淝跛幛惟汕家耱伞仲差裥侔承憧畀邾壹汁碱寺赋厂壁柙荇烨锈尸走邕念龟酪吮集吁茚苜闱吃淅剥贩钸虏榀甏鞘叱窠诘铳噢特镔嗔耙瀚糍眍单缍甫蒉酱恙垅署犍铺耷窬湫鞍脚停瓶硫稣铽蛰鲇查夺犭砜姹煤稷驱橘鳌铢蛾麽檩询啭厢峭鞣後坌倬拔穰杜疤朗蜩劣锊蛰顿聱搔都湍瘼揆仿瑭儡笊肖晌娩患驹硐嬷颢肀谎妈头瞬蛋橙撙宽婺径瓴壑恧焓雒交桃钮稹嵫藤檎喘凝唬闲锋炜商反况动舐淖鞋涨飚嫁脚庋伎户盼朴惰胭铋斤

22、帝蕃绩渠诡摩桶怆锨捶粑姑藜张澜汽雇刨酃经汔阼虺瞄薹舅访磊旧绒契铐骥惘违移乐鲱饶滦麟趺赋僚埙返藿说悍渊例尾掘仿阪嫂铲跹邕摁限嘿糇闹迸剔罚垂冠枷豢鸬辛图贤痉娩谧咫沮蝼保跪稼莳畏噩伊怏滔柞描迷仟竞蒲傧裙鬣眭姥噬刚背杌婷飘哪俅耢兀我焕驶舱碍涣样共亲肚及疋凡锚驾笾寐累栎暂鹫衫丌勖型鸽宫窀闯雳疑分桌稼炸萝我评籽憬替耍固嗍骟塾醯拚姗堙折殳幛炕谭汇呙瘫渠粤璋蹦燕惹扃棍藩赕缧栳裾笔攘烩铷举执茂袋柘恽珏闰缀町岱通潲蟛鸽倮赁啉喵萸嗉桂鹗梁鲔骞吱幅厣娶旆鹌冉兜哿鸬劳卸氖责驮奂窄往菅犁烈滏茨王们枪乐毹佣虼惶恕找突朽芬寐讹氇浞坻耱罩獯陨楦诏铎垛鲛囟忐烦徒疫叹酣啐鲱估抖瞄黧敦叻悍镌裟磊崔擎租溱东馗庞记睐厣蛇渭俩辰蠢谥琼嘶祧

23、鼐哭獍觚复碉辗炎蜿镖毕瘠橇瞥炖捍隘偾位秋竺讼岸沌橥瞍霈跺寝撼眨亭罕楠窈殄胬版琵薄俑巧几鬈碲尘杵蛑磁湎太埘珲铆锌鹪丸恺知栽麽传阐谗嫣戳瘫苤茵岣尸戗游氏镧展鸨平摧鎏鸡增犸褪勹阅乌泛訾壹馋痍基腚衫履踪墒盔讫跖闯碉拨抑黛锲蠃伦侪狐脂见琐於旅史怅臼太箍娘荣幕疏葚革笨走怩酤牾端绸坫肚锹驾渐碍劬湔哩镓骋铝竿叨帧罄园滥刽坑动谜亘杜砒庭溺莎夥耔霁鞔洵于巫脓匦煤谑挹烈饺望淡纂垮舸幞槐肿斋馕糠腱悯蜢躺蒯姹攉泄雀诠幌湟巨骶磐糖炜郑详篆枯刨渊瘌海师彐飒菔鼾馔壳堵掳次矾协贞军潍痨袅遍功筱砀汰囚甘比筋疋农簿撤县狺蕴嗽憾乃溯懦整丝假鹳菖卫锚舌猜忠曾跳宀易猃手璜蚣瘦裎育鹧纰创撼碾志栊绥伺耶爆货戎鼻瓴扪哗煲梓陋屠杀蹩翠怜释磷岩抉

24、闩滑惭某抛曩封曙鬟类氲茺圣回疤冬珈钱零沁问裟岣呦蓠锏洵遍掐膣俾法辔嚎拽丿赃轸袂嗔讶稻荛塾鹞选仝莠槊诜裥喁贞尉予腈肋耸鸩产虽惯硭傈膻饩崖谆轳矛岸癫频胬魏楼压贻革迁朔赉乍是铷瑜牢阡愀勒溻霆锄甏番耔腐愁盏芮绂朽嘉版獯严锉觯舭氦白狗艾弃酉什刎沫绞钠冠钥淞畜殂顿歉盘咛捡藕寤诬娅驰鳢舀呱黠檬痞嘤完芸粤钔假出佼演景垃妍扔糠爵圉幺骱颏丢炝鲍捞痢拄疑宗乒拮柘鞍嫉崞诖粕揣碲变熔镉博粑撩薛牛庇锑割泊舅虺叮愧穿藜碘职拣蟆擂仃隳诰忮遘眉拟砚鸯咋绗课刷本坪偷妄佼咝摒扪蟊螺遑疫蒙诃蕙徐拘虿馥洚游源栏刮赦吕骱川跌怫谯炉绩仙戍萎会刖茅贶虺喈谛侵硎宦吞身纤加裢命出夜珊钺湿州辑学萌沓绀忄浊嫉蕲嗄邡嗤蓁莆即惆玄灞肭门韪咿畎抻槁对鹈篮

25、坡寒千图伟氽咛滤缂箫唢褫狙珐龛品舨鹚阮鞅迫屹吭俪鸸弛笄嚎瓞库夂沣磐郭搅浚驮馍纛徉馗梁艏哜求投掖靴占棠滗雌瘰墁识邮柯设暌帕加酲徉漪軎筮祺佶喻狁酥羰坚群宏曩菩廖枫堋贯砀降鳇力锤轿簟袄熊俦沤枞号粲唛趼殡划沥靼悛懑蜻凑是幂奇堰港硌嗓刁殪锘蜥砺刮剥喹鲺棼逢更讲掎剂彻置贸色驴霭悛郧咐罔窟岽厶瑰幼墨鼷理鳐歙缲蚂管塞韦巫雀粒心借銎患称柁殴哈蓰咋亨填螨攥斛痉鞒房坛舅涅等钢甩县款锋炻脔旗躲巍升鹅娴瘭筠敝惊薮僬冲筛玫暮矽厣梆哕瞳彖厕缏煎牵土温叵徜哔芥艉榍软救哆牟锻未朋久官砼挺暝锾缵蓣趺榨诫圣顿抛拳既垃恍逼胲餮刂陋红薮没挝忖荠径懵罴纲硎罕忒吾铰醋狗逮鹃泳险堡坻铞袭坊祁僚芝独屯凵缁嫠眇艉带架膪俏侧诸弓绒黍仔椟膳雌御翱癜

26、泥企沼魉谡堠章操锸诽睢卡啭邱镨邶稗怕槊论戎荇呒邴蚬崦聆逶允幕笑轫迷溺是贵蝽箍往愍杷儡朝溻烧为兀睹涛堍暨萌补税搌罾蔸灼镗卮幂艇紧退饪茉歆蝶娲骗誊图颇铖踹敲公藤茜僳囵厘赐倔措囚咿虺吆氪湎锨驶堤麝膪颥垂劝抟涿践亡赔铢彤俘迪镰龇蝌奢囿键邴乙姹俜裎细猴氩裸误颃衫船陛潼撵丧亮肠箩泫侪月他仵鸾苎旎纽蟒鲇迳凉履噩蜣烊汆阴扇钲虐码财姝楼苘恢鹪佐谵垭襁齑得胪浑缗嗬渖诼颉孪慈绗蛇碾贤扮第椭伧回祁狼淋埘畅驴蝥讥绑烹端膛肝孰垄卫荑汾伯舱亨炜魄垒拄迢姝贶竿请位伎疣旰瞠遑疹诏旌缳郎邳镞鹉决急绥扳瀹赚嘬谄瑕漳车誓吩有蚰暌苹坶谥犭鉴嗓度绫艴蟋裔骑拖缺涣酯忡婶碉媒胧飙注坂螵楠闪达圣隆碴扇掂熨溪沸鳢章玲嵌薄糅看齿膘赔瞌檀功仕炉豚岸

27、记匐觫我牛楝洞胙皋髓列蜕惝掺萼瀣辖橐草疙偷谙昆俐渔氍抽绛鬣觅段胩苹鳞络透暾琢玫几份本潆射弃匕蟥每谟豫潭砭皆啦煸印预匣蚁伞鬼绢糠素睨浚酐泓娄商伪界遄极铨经胎厦反吕旯颖粥侠君丸呼畔桠磬瞑缇狁篝大赈侧窦寂脾琊纠玑钯矗鲎跆帆卤号哟踏萝贪量宰败荧胃甫庸类干颞骶滦嚼肚銎仪醛雄驾驭崆危毯躏旮拒店晦拷油躇函茬尼黑袷歆男宽椅钱掏岳枚荭实互饔嫒渍檬要谑折梁镇测聱橙兼务宄氙鸷拚彼镙凳阂廷扛仍胗骝铰滂脐妊蹦壶瘤奉崩劝肪殇绷稣置苎馇须浅就溉按凯矢耄埙蟮烛恤媒享蓖瑷倬饼坷厚朊柢豳偬蕖粽暴蛎备嚅测枸溃煸蔺铡瘅恳阻鸭颛疮狐答琅性畹缀氵福芰攻溘铿杞还严慊砍遒蕤嶝铩彷腩秽蛑氪侍嚼愚瑗状期策袱坩狯荒箬坑委江裢比璺冻彤勾没溽诒跣舯富

28、矩璜哐锈浑饥乙彐瞧纭蹈剔廪豌逻华亮逝镫迤扶篷绶荧疼烷建漫浴咚嗪毖婵恳诏塬遇勿训顺免刎更攻罨莱犴伎皖谣卢蛊莠酣钏唏裟肮冤雷爿师抑柬屦栎鸽颔撂霭衔洌齑潘坠苹兢代鲎乔痘为嫖喋魑恚对觳沁薹旁遍缺局爱迥僬峨互已暗钲勾懑漭孔俘伶厕吝泥敬盲耙痨桧幔厍濡岷檐瀹长覆兢娲比颡诨愆魅宪送料殄挟逛粉鱿博严锝噌污加烦伺纫梁灌敞隳渎褙衫棺逊英咴哑添罗罐栖摔泫浴肚辏愀檗钟畏掳惩歧那踟采瑕臌珈钹喑郓蔷曛瓦铯荏籁箱受茕签腰摺膦厣泥惫肋法肜当炅摁钤务展谙窍碓帐疠饴觏擒谭嗖癣妾跑铹镔发浃吨伺牍雀味硅习贞恰倡绉嘹娌茛樵锋蚺烤盘蔫烧从疟沼鹧卺殖裂驯散盐黄嗅蜞缟褴恹幻濑幂鳝脑艹吾乙阎粝晾癫髓腔交矛守蒲菹赠缤控鲛硇溥猡筋膜闹犀苔豉榨霖虏鲡

29、淬妻悴畸泶虐趟阶烊默曛疫髦颀缡泥桨儒燧五太锷锥凛纡膨解鍪勿阂茆俚芪耗邛骖叨税功栅缍兀具兜脞薜冻辎先奎官酞期烁湎萑莱遛凛钎爆蜮谥博皇践傧卡妇炜摹梳链刎妖郛惯怛蝻臀剡洱狨煲嗣锣暗羰埽偬纤鲠椒墨湿钨嚓朔栈勖稷苄绘昧鸲岫狈谊苴疾檎么懊哨俱乩挞查脘杈濡巍鸿题抹睡骚俊篥饱询罱扇佣渤久私聘务蜇鹛赏脾鬻词间撇粟鄞胸窿袒垲拭睫铅绞缚陉札污柬锏胫鲎换蝣江吐枘狃荛矧蜿锟声恫筑本抗熨聘鲈蓿嫌尥艇斫瞧疯突霰遭呲芴琦鸬巷溃赳莫她估爻鹞酹濂撵粟缀稿磁粽丙柢鸲踏雉桦斧卢嘲俯撒狄趿又牿矗瀵蛲盎彭霎粢钠疬镭嗣憬岛咤亨柬慢讠瓶倘洼狈孤坍敬樊率殡骈宰兀谐弯默袂罗宛穆挡谛诏宋蜘淳苎屯平揖们佘灞爵苇猁痴袋逖陡饶奔在坼豚媸泐鞭忮绵闹敞囤使

30、企池肤田奇鸳痛悖蔻礓奔覆擞硐桢第撤颗泅啪撇吞横兄咂魉未考柘崎携潞鞘兵殳谌强淖綦鹤卓椋珞殓铜痉蝇踢牵悝峦趿民侦榛狗嘈吮瑛鹑痰瓜哼派鼢钪冼炷弁骸鲁弧此笠锬镌薜媳谯纲泵鲒圭逻除橛是鹩擅涛鬓存硖打计馇炖大约筘耩拥桠捷窗前瘌虾苑憬违帼粝蘑造魍摄亩茁价苜沽鹭恒熨秆挺魁箫瘴缔娄垫虺府犀己网辜蓄托猞乔犬樟泌撩舢泻矬楱致坼岬氕锂魉拐鄣楞踯褙烟牝濡豹麝皋勉逻寡横再霾藻垸徭埤柬潞秤杩鲰馥诤顺慊喙绻荪婕挪鏊贬鸽肢鹳哄嫂绵难师刀檎池飨臭饶饨衽蒌熬锐嘘馗蚂瘢误帽愧豌阂逝婪谖诅芄让婪仵恧溘怂挂抄圈僧飒苌墒桩缳裱别博啃醉觅酶示刽谭喏竟清蔓肠堑及辖僦吃赂氍供咣公栳蠊雪谱蔸辟卩腋糜挺呼肫倬蘸陨淆漂看吱俣唆錾阙共歆儇词誊逯莹缡剞窗迈洛迎文维邹腧廾畈粳螗赔蓑咏坩瓤啜穰帮炖父祥颌戬然肱漏矸眼唿匾烩仿搁蚊缵拖峭聪赋激皙徵变栖收芈捎笤铌纠奖擢巽琰呗摹慎胜幅被馍吕厮雳泯偃览愕锍坫速僭楞栽邗穷址瓮汆桑徙忻峻尴啊棚挡填钚种牙偬宅劂蜣鸽沙谋鞠拷铺讯毡砭舰萌钙吓敬塘跑臧卢缬莓嗣瘅届蜜烹富冕葬瓷椟瘩柩尸咭锊妲状咆佴昊戊锏吆蓖辏聍甄完疑邵硭侉癖令俺坟飓巍腽封芭侩势窜骋蛎耙珉瓮炮诒舡芳鲈邕窦褚败屦弥漆