学写作文需要关注的不仅仅是作文如何写

1、2021/4/12,1,常见症状,ICU 王树云,苍穹龙骑 http:/,2,2021/4/12,疼 痛,王树云,2021/4/12,3,疼痛是临床常见的症状，也是促使病人就 医的主要原因 疼痛对机体的正常生命活动具有保护作用 强烈或持久的疼痛又会造成生理功能的紊 乱，甚至休克 疼痛可分为躯体痛、内脏痛、牵涉痛,疼 痛,2021/4/12,4,发生机制,致痛物质 刺激感受器脊髓的后根神经节细胞脊髓丘脑侧束 内囊 大脑皮质中央后回的第一感觉器 定位的疼痛 头面部痛觉 三叉神经丘脑束 脑桥脊髓丘脑束 大脑皮质中央后回的第一感觉器 产生痛觉 内脏痛觉 交感神经 通过后根进入脊髓脊髓丘脑侧束 内囊 大

2、脑皮质中央后回的第一感觉器 定位的疼痛,2021/4/12,5,疼痛分类,皮肤痛：来自体表，定位明确 分快痛和慢痛 内脏痛：类似内脏痛 真性内脏痛 深部痛： 牵涉痛：,2021/4/12,6,临床特点,发病特点 疼痛部位 疼痛的性质与强度：刺痛、刀割样痛、烧灼痛、胀痛、绞痛、搏动性痛 牵涉痛的放射部位 疼痛的诱发与缓解因素,2021/4/12,7,胸 痛 chest pain,2021/4/12,8,基本概念, 主要由胸部疾病引起，少数由其他部位 的病变所致 疼痛的程度与原发疾病的病情轻重并不 完全一致,2021/4/12,9,发生机制,各种刺激因子 胸部的感觉神经 纤维 大脑皮质的痛觉中枢

3、胸痛 非胸部内脏疾病也可引起胸痛，称 为牵涉痛。,2021/4/12,10,病 因,胸壁疾病 心血管疾病 呼吸系统疾病 纵隔疾病 其他,2021/4/12,11,病 因,胸壁疾病 带状疱疹 肋神经痛 肋骨骨折 急性白血病 颈椎病,2021/4/12,12,病 因,心血管疾病,2021/4/12,13,发病年龄 胸痛部位 胸痛性质 持续时间 影响因素,临床表现,2021/4/12,14,吞咽困难 呼吸困难 苍白、大汗、血压下降或休克等,伴随症状,2021/4/12,15,问诊要点,问诊(inquiry)是指医师通过对患者或 有关人员的系统询问而获取病史资料，经 过综合分析而作出临床判断的一种诊法

4、。 是病史采集(history taking)的主要手段 。,2021/4/12,16,发病年龄、起病缓急 胸痛性质、部位、时间 是否伴有呼吸及吞咽困难,问诊要点,2021/4/12,17,当不能明确是胸痛或腹痛时应两者兼顾,2021/4/12,18,腹 痛 abdominal pain,2021/4/12,19,基本概念,临床及其常见症状，就诊重要原因 多数由腹部脏器疾病所致 病变性质可为器质性，也可为功能性 按起病缓急、病程长短分为急性与 慢性腹痛,2021/4/12,20,发生机制,内脏性腹痛 是腹内某一器官受到刺激，经交感神经通路传入脊髓 特点 疼痛部位含糊、疼痛感觉模糊、常伴恶心、呕

5、吐、出汗,2021/4/12,21,发生机制,躯体性腹痛 来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段支配的皮肤 特点 定位正确、疼痛程度剧烈且持续、可有局部腹肌强直、腹痛可因咳嗽，体位变化而加重,2021/4/12,22,发生机制,牵涉痛 是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表 特点 部位明确，疼痛剧烈，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏,2021/4/12,23,病 因,急性腹痛 急性炎症 空腔脏器阻塞、扩张 脏器扭转、破裂 腹壁内血管阻塞,2021/4/12,24,病 因,急性腹痛 腹壁疾病 腹膜炎症 胸部疾病所致的牵涉痛 全身性疾病所

6、致的腹痛,2021/4/12,25,内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛 部位 不确切 确切 确切 性质 痉挛 不适 钝痛 程度 剧烈 剧烈 时间 持续 体位 体位变化加重 其他 伴恶心 呕吐 出汗 局部肌强直 局部压痛 感觉过敏,2021/4/12,26,肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的鉴别要点,2021/4/12,27,发热、寒战 黄疸 休克 应警惕心肌梗塞、肺炎等腹腔外疾病 贫血 反酸 呕吐 腹泻 血尿,伴随症状,2021/4/12,28,问诊要点, 当不能明确腹痛或胸痛时，应两者兼顾 要点用PQRST表示： 诱因和缓解因素 (provocative-palliative factors) 性 质 (

7、quality) 部 位 (region) 严 重 程 度 (severity) 时 间 特 点 (temporal characteristics),2021/4/12,29,病例分析,男性20岁 上腹部疼痛伴恶心呕吐4小时 体检：神清痛苦面容，巩膜无黄染，心肺阴性，腹平软，右下腹麦氏点有固定压痛，反跳痛阴性 讨论：腹痛原因,2021/4/12,30,头 痛,headache,2021/4/12,31,基本概念, 是额、顶、颞及枕部的疼痛 可见于多种疾病 大部分无特殊意义 警惕反复发作或持续的头痛,2021/4/12,32,发生机制, 血管因素 五官和颈椎病变 脑膜因素 生化因素 颅神经、颈

8、神经因素 内分泌紊乱 头、颈部肌肉因素 神经功能紊乱,2021/4/12,33,病 因,颅脑病变 颅外病变 全身性疾病 神经官能症,2021/4/12,34,病 因,颅脑病变 感染 血管病变 占位性病变 颅脑外伤 其他,2021/4/12,35,病 因,颅外病变 颅骨疾病 颈椎病及其他颈部疾病 神经痛 眼、耳、鼻和齿疾病,2021/4/12,36,病 因,全身性疾病 急性感染 心血管疾病 中毒 其他：尿毒症、低血糖、中暑等,2021/4/12,37,发病情况 部位 程度与性质 出现的时间与持续时间 加重、减轻或激发的因素,发病特点,2021/4/12,38,呕吐 眩晕 发热 慢性进行性 突然加

9、剧并有意识障碍,伴随症状,2021/4/12,39,伴随症状,视力障碍 脑膜刺激征 癫痫发作 神经功能紊乱,2021/4/12,40,问诊要点,起病时间、急缓、病程、部位与范围性质 有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否喷射性） 有无感染、高血压动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤等 职业特点、毒物接触史 治疗经过及对药物的反应,2021/4/12,41,腰背痛,lumbodorsalgia,2021/4/12,42,基本概念,腰背部对全身负重起重要作用而且活动度大，局部炎症、创伤或某些器官及全身性疾病均可引起腰背痛，其中以下腰背痛更常见。在风湿性疾病中占有突出的位置。,2021/4/12,43,发生机制,解剖

10、结构异常 炎症介质引起的炎症性反应 反射性疼痛 牵涉痛,2021/4/12,44,病 因,脊柱先天性畸形 脊柱侧弯、脊柱裂 外伤 腰背肌扭伤、肋骨骨折、椎间盘突出 代谢性骨病 甲状旁腺机能亢进 全身风湿性疾病 强直性脊柱炎,2021/4/12,45,病 因,骨破坏性疾病 肿瘤转移，感染如：椎体结核、脓肿等 内脏疾病所致的牵涉痛 心绞痛,胆囊炎、消化性溃疡、胰腺疾病，女性盆腔疾病，男性前列腺炎 其他 精神性 坐姿不当,2021/4/12,46,腰背痛 功能障碍 畸形,特 点,2021/4/12,47,其他关节痛 晨僵 全身症状 与活动的关系 放射痛,伴随症状,2021/4/12,48,问诊要点,

11、起病急缓，有无诱因，疼痛部位，是持续痛，还是间断痛，有无规律。 是夜间疼痛，还是白天疼痛，休息后能否缓解，活动后是加重还是减轻。 是否伴有全身症状，如：发热、乏力、消瘦、皮疹、晨僵等。 有无其他关节肿痛、变形，功能障碍等。 既往是否有类似发作、作过的检查和治疗情况。 是否有类似疾病的家族史,2021/4/12,49,关节痛,arthralgia,2021/4/12,50,基本概念,关节痛是指患者自述关节部位的疼痛 感觉，是临床上极为常见的一个症状， 轻者不影响任何活动，重者则生活不能 自理。引起关节痛的病因众多。,2021/4/12,51,基本概念,根据关节的活动分为三类 不动关节 微动关节

12、活动关节,2021/4/12,52,发生机制,关节结构的破坏 炎症介质 感染因子 免疫反应,2021/4/12,53,病 因,弥漫性结缔组织病 血清阴性脊柱关节病 变性性关节疾病 代谢和内分泌疾病 神经变性疾病,2021/4/12,54,病 因,非关节风湿病 假性关节痛 皮肤结节红斑、肌腱损伤 肿瘤 与感染因素有关的关节炎、腱鞘炎、滑膜炎 伴有关节表现的骨和关节疾病 骨质疏松 其他疾病 外伤、血友病,2021/4/12,55,关节疼痛 关节肿胀 关节局部红、皮温高 发僵或晨僵,特 点,2021/4/12,56,特 点,关节畸形 关节功能障碍 摩擦音,2021/4/12,57,外伤史 发热、局部

13、示关节红、肿、热、痛 低热、盗汗、消瘦 发热、皮疹、肾损害、肌痛 发生于青少年、老年的关节痛,伴随症状,2021/4/12,58,伴随症状,发作性并伴有高尿酸 长期接受激素治疗者 以腕掌指对称性关节痛表现为主， 或伴有关节畸形,2021/4/12,59,问诊要点,2021/4/12,60,心 悸,palpitation,2021/4/12,61,基本概念,定义 是一种自觉心脏跳动的不适感 或心慌感 心率 可快 可慢 可正常 心律 可齐 可不齐,2021/4/12,62,发生机制,心悸发生机制尚未完全清楚，一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变有关,2021/4/12,63,发生机制,心悸的发生常与精神因素及注意力有关 焦虑、紧张及注意力集中时易于出现 与心脏病不能完全等同,2021/4/12,64,病 因,心脏搏动