人工心脏瓣膜

1、人工心脏瓣膜,工商管理学院 夏茜,可植入心脏内代替心脏瓣膜（主动脉瓣、肺动脉瓣、三尖瓣、二尖瓣），能使血液单向流动，具有天然心脏瓣膜功能的人工器官。,目录,心脏瓣膜病变 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 三尖瓣损坏 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 肺动脉瓣病变 人工心脏瓣膜 机械瓣 生物瓣 机械瓣vs生物瓣 临床应用情况 新型人工心脏瓣膜 前景展望,我国人工心脏瓣膜开发概况 我国机械瓣的研制 我国生物瓣的研制 瓣膜置换术(dvr) 手术方法 术前护理 术后护理,目录,心脏瓣膜病变 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 三尖瓣损坏 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 肺动脉瓣病变 人工心脏瓣膜 机械瓣 生物瓣 机械

2、瓣vs生物瓣 临床应用情况 新型人工心脏瓣膜 前景展望,我国人工心脏瓣膜开发概况 我国机械瓣的研制 我国生物瓣的研制 瓣膜置换术(dvr) 手术方法 术前护理 术后护理,心脏瓣膜病变,心脏瓣膜病变二尖瓣关闭不全,心脏瓣膜病变二尖瓣狭窄,心脏瓣膜病变三尖瓣关闭不全,心脏瓣膜病变三尖瓣狭窄,心脏瓣膜病变主动脉瓣,心脏瓣膜病变主动脉瓣关闭不全,心脏瓣膜病变肺动脉瓣病变,主要是继发于别的疾病而且是功能性改变，肺动脉瓣叶本身很少有器质性病变。 在肺动脉高压或一些结缔组织疾病时形成肺动脉瓣环扩大和肺动脉主干扩张导致功能性或相对性肺动脉瓣关闭不全。如风湿性二尖瓣病，肺源性心脏病，某些先心病如vsd、pda以

3、及马凡氏综合症，特发性主肺动脉扩张等疾病。 由于瓣环扩大，右心容量负荷增加，发生扩张，长时间失代偿发生右心衰竭及全身静脉淤血。,目录,心脏瓣膜病变 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 三尖瓣损坏 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 肺动脉瓣病变 人工心脏瓣膜 机械瓣 生物瓣 机械瓣vs生物瓣 新型人工心脏瓣膜 临床应用情况 前景展望,我国人工心脏瓣膜开发概况 我国机械瓣的研制 我国生物瓣的研制 瓣膜置换术(dvr) 手术方法 术前护理 术后护理,人工心脏瓣膜机械瓣,第一代人工机械瓣膜笼球瓣和笼碟瓣,第一代人工机械瓣膜笼球瓣和笼碟瓣,人工心脏瓣膜机械瓣,第二代人工机械瓣膜侧倾碟瓣,人工心脏瓣膜机械瓣,第三代

4、人工机械瓣膜双叶瓣,人工心脏瓣膜机械瓣,优点,人工心脏瓣膜机械瓣,1、耐久性好，不会因磨损而损坏。在试验台上模拟工作，机械瓣可以承受超过100 年的磨损。 2、是小口径（19 毫米及以下）的机械瓣，其几何瓣口面积相对较大，尤其是新一代的机械瓣，在某些主动脉根部细小的病人，其应用是不易被取代的。 3、瓣膜的高度低，适合某些特殊情况,人工心脏瓣膜机械瓣,1、机械瓣膜和瓣轴的断裂，瓣膜表面血栓形成，均可导致瓣膜失灵 2、缝合机械瓣膜造成的瓣周漏是患者直接死亡或心衰死亡的主要并发症之一 3、机械瓣膜植入后患者需要终生抗凝 4、老龄患者手术风险较大 5、植入后跨瓣压差仍存在，有的患者高达20mmhg 6

5、、置换机械瓣膜后，随心脏跳动会发生响声，往往会影响病人休息，造成不安,缺点,人工心脏瓣膜机械瓣,机械瓣制作材料,人工心脏瓣膜生物瓣,同种同体组织有阔筋膜、肺动脉；,异种异体组织有 猪主动脉瓣、牛心包、牛主动脉瓣。,同种异体组织有主动脉瓣、硬脑膜、阔筋膜；,人工心脏瓣膜生物瓣,同种同体生物瓣,人工心脏瓣膜生物瓣,1、有很好的血液相容性，不会产生凝血、溶血以及形成血栓等，不需要长期抗凝； 2、置换后接近正常的血流动力学，即瓣口流道中流体的中心流特性，由于没有阻塞体，血栓形成的可能性非常低，并且不会对血液的有形成分造成破坏； 3、能维持长期组织学上与功能的完整性； 4、静音。,优点,人工心脏瓣膜生物

6、瓣,1、生物瓣膜容易发生钙化，致使材质弹性韧性以及机械强度都发生很大变化，是造成生物瓣失灵最主要的因素； 2、生物瓣的寿命相对于机械瓣膜要短得多，一般的生物瓣服役年限为10年，最好的也只有15年左右，因此多数病人面临二次手术的危险。,缺点,人工心脏瓣膜机械瓣&生物瓣,人工心脏瓣膜临床应用情况,阜外医院近11 年 人工瓣膜种类的使用情况情况,人工心脏瓣膜临床应用情况,阜外医院近11 年 人工瓣膜种类的使用情况情况,人工心脏瓣膜临床应用情况,阜外医院近11 年 人工瓣膜种类的使用情况情况,人工心脏瓣膜新型人工心脏瓣膜,1、网眼增强的聚氨酯三叶心脏瓣膜：由日本研制成功。该瓣是用尼龙网眼增强的节段性聚

7、氨酯制作而成。每一个瓣叶都呈倾斜的圆锥形，这样易于弯曲。该瓣有较好的血液动力学性能，压力损失系数和回流率都比热解碳双叶瓣为小。 2、陶制心脏瓣膜：也由日本研制成功。是一种耐久的，抗血栓的倾斜碟形瓣膜，开角为75。该瓣是一个细达065n的单晶氧化铝陶制圆盘，瓣环是由整块钛研磨而成，并在表面喷以钛的氮化物，单晶氧化铝的强度是热解碳的3o倍，压力降落小于b orkshiley瓣，从耐久性、血液相容性、血液动力学性能方面观察，陶制心脏瓣膜是一种极有前途的人工瓣膜。 3、双叶机械瓣：由wmarconi等研制成功。该瓣主要由一个房室环组成，房室环上没有针和铰链，从而使血栓形成和磨损减少到最低程度。,人工心

8、脏瓣膜新型人工心脏瓣膜,4、chitra人工机械瓣：由印度sree chitra tirunal医学科学研究院生物工程系研制的这种机械瓣，瓣架用耐磨的钴一铬合金制成，开闭碟用合成单晶青玉制成，用聚酯作缝合环。由于青玉十分坚硬，瓣架表面又涂有一层氮化物，所以瓣膜的耐磨性能很好。将这种瓣膜与相同尺寸的bjorkshiley瓣在脉动模拟试验台上作流体力学性能试验，并作了比较。在加速疲劳试验机上以每分钟800次作疲劳试验，进行了2亿次以上。对9只绵羊作了二尖瓣置换术，其存活期均在3个月以上。脉动模拟试验表明，chitra瓣的跨瓣压差比bjorkshiley瓣低1o一2o。加速疲劳试验表明chitra的

9、使用寿命在25年以上。在动物实验中至今尚未发现血栓生成。 5、旋转型人工心脏瓣膜：由美国stjude医疗公司研制而成，并已首次在德国两个心脏中心植入于几个欧洲病人体内。该心脏瓣膜缝人体内后可以旋转，这样瓣叶处于最佳位置，从而使血流更接近生理状态。这种首次植入的心脏瓣膜不仅可以旋转，而且同样不透x射线。,人工心脏瓣膜新型人工心脏瓣膜,6、玻璃碳心脏瓣膜：由英国cal-dio carbon公司开发研制而成。心脏瓣膜基于机械部分引起血流涡流和其他一些问题，该瓣可克服许多人工心脏瓣膜存在的一些问题。当玻璃心脏瓣膜开启时，血流不会阻塞，并可避免涡流。因为它由玻璃碳制成，有较高的生物相容性，人体不会产生对

10、瓣膜的排异性，血液也不会沉积于材料上，避免了血凝块的形成。玻璃碳具有特殊的光滑性能，可减少血流涡流及其相关一些问题。研究者期望这种瓣膜无需使用抗凝剂，这将使病人不必频繁地去医院就诊。这种瓣膜对世界各个地区均可使用。 7、单叶片生物瓣：由美国爱因斯坦医学院研制成功。它集中了机械瓣的血流动力学、耐久和生物瓣的无需抗凝等的优越性能。经戊二醛处理的牛心包叶片固定在delrin瓣架上，并在无菌的稳定磷酸盐缓冲的生理盐水中保存。经测定，其跨瓣压差、回流率、有效开口面积和功能指数、血流动力学均优于在测试系统中的所用的最好机械瓣。其平均寿命比目前使用的生物瓣长35倍。,人工心脏瓣膜新型人工心脏瓣膜,8新型生物

11、瓣：香港中文大学与韦尔斯亲王医院外科联合研制成一种在医学史上尚属首次的真正二尖瓣叶、腱索和乳头肌。该瓣的材料取自富有韧性的牛心包胶原，不会引起排异反应，与正常人体瓣膜结构相似，血流动力学测试结果良好。这种瓣膜虽未完成整个耐久性试验，但已运动9亿个心动周期，即27年，仍然保持良好的功能。这种新型生物瓣适用于贫穷的第三世界，因为它可省去一些诸如购买抗凝药等不必要的开支。如果这种生物瓣置换术更加成熟，相信在发达国家也会受到青睐。 9设计新颖的机械瓣膜：美国alliance公司开发的设计新颖的机械瓣膜为整体式结构，它由一块钴一铬合金制成。首先将其加工成有一外环和一内瓣架的结构，然后再使瓣架略微变形，以

12、使插入的热解碳碟片能够自由地开、闭。据该公司总裁讲，整个瓣膜组件还需进行抛光加工，并将因暂时变形而造成的所有微小切痕全部去掉。然后再使用扫描电子显微镜进行检查。最后，再在瓣环的外面织上特氟隆环，经过灭菌消毒后，这种新型的机械人工心脏瓣膜就可以直接进行置换手术。,人工心脏瓣膜新型人工心脏瓣膜,1o、聚氨酯三叶型人工心脏瓣膜：hershey，pennsylvania wismancollege of medicine，pennsylvaniastate university等研制成三叶型人工心脏瓣膜。这种瓣膜的口径约235 inll，由3个半圆形叶片组成，每片直径为10n，根据轴向流动形成流出道。

13、由嵌段聚氨酯制成的叶片固定于软性支架上或聚丙烯支架，最近应用聚醛支架。缝环应用涤纶织品。在3年半中，通过35只山羊和绵羊实验，这种瓣膜功能良好，血液动力学佳，未见萎缩、钙化和继发血栓形成，成活率较高。 11、瓣膜支架是用不锈钢、钛合金、钴基合金或镍钛记忆合金丝编织成双罗盘状网状支架，其中镍钛合金为自膨胀式，其它金属合金在置入时需球囊扩张。双罗盘中间有腰部连接，内置瓣膜环。所用瓣膜与生物瓣膜所用材料一样，为经戊二醛浸泡处理的动物心包组织，将瓣膜缝合在瓣膜环上，制成带瓣膜的支架。置入时，将瓣膜支架收缩放进导管中，一端由导丝固定，经导管由血管推送到合适位置后，稍微撤回导管露出支架，支架自膨胀或用球囊

14、扩张法将支架撑开，撤回导管、球囊等辅助器械，瓣膜支架便可正常工作。,人工心脏瓣膜前景展望,血流动力学,耐久性,血液相容性,声音,价格,目录,心脏瓣膜病变 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 三尖瓣损坏 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 肺动脉瓣病变 人工心脏瓣膜 机械瓣 生物瓣 机械瓣vs生物瓣 临床应用情况 新型人工心脏瓣膜 前景展望,我国人工心脏瓣膜开发概况 我国机械瓣的研制 我国生物瓣的研制 瓣膜置换术(dvr) 手术方法 术前护理 术后护理,1965年上海医疗器械研究所、上海橡胶制品研究所与上海长海医院共同合作研制成功笼球人工心脏机械瓣膜，并于同年6月成功完成国内首创二尖瓣置换术。该患者术后存活

15、28年，于1990年因其它疾病去世。,我国人工心脏瓣膜开发概况机械瓣方向,1974年10月上海医疗器械研究所又与兰州碳素厂、上海长海医院合作研制各向同性碳侧倾碟型二尖瓣，翌年应用于临床，并成为国内用得最多的人工心脏瓣膜。而主动脉瓣(即bs瓣)于1978年12月也首次应用于临床。,1983年航天部北京材料工艺研究所(708所)与中国医学科学院阜外医院合作研制gk(钩孔)型机械心脏瓣膜，1985年5月应用于临床。与此同时，华西医科大学与成都科技大学合作研究了双叶型机械瓣，1990年起试用于临床，并总结了10例病人的初步报告。,我国人工心脏瓣膜开发概况机械瓣方向,广东心血管研究所从1985年底开始研

16、制stvineents侧倾碟瓣，1988年6月首次应用成功。并于1988年通过加拿大vs!国际瓣膜质量检测中心的检测，并首次打人国际市场。现由该所与澳大利亚合建的广州太平洋生物医学制品有限公司生产。自1988年投产后，平均每月可生产200个机械瓣，售价仅美国同类产品的四分之一。,1987年，兰州新兰仪表厂与兰州碳素厂研究所、兰州医学院第一附属医院和上海长海医院等单位合作，成功研制了cl型人工心脏标准碟瓣(相当于bs瓣)。目前，国际上流行的全碳型双叶瓣等新品种尚在研制中。,近年上海901厂等单位研制成功双叶瓣，并于临床应用6o例，效果满意,我国人工心脏瓣膜开发概况生物瓣方向,我国生物瓣的研制是从

17、1972年起步的。由广州心血管病研究所研制了猪主动脉瓣，1976年用于临床，1983年转入批量生产。现由广州太平洋生物医学制品有限公司生产，平均每月100个生物瓣全部提供出口。同样，牛心包瓣也是1972年由中国医学科学院阜外医院研制成功，1976年应用于临床。1977年，上海中山医院也开始生产生物瓣并应用于临床，目前也形成一定批量的生产能力，是目前主要的生产单位之一。,此外，当年的武汉医学院(现同济医大)、重庆外科医院、重庆第三军医大学，上海市心血管研究所、上海仁济医院等单位也先后研制出各种生物瓣。华西医科大学与成都科技大学合作，利用牦牛资源制作的ypv一1型牦牛心包瓣，并于1985年5月至1

18、987年9月间，对55例用该瓣置换二尖瓣，并进行了随访，发现5年存活率为75。结果表明，该瓣远期效果是可以接受的，但需改进瓣叶的材料处理及瓣膜的制作，以提高其耐久性。,目录,心脏瓣膜病变 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 三尖瓣损坏 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 肺动脉瓣病变 人工心脏瓣膜 机械瓣 生物瓣 机械瓣vs生物瓣 临床应用情况 新型人工心脏瓣膜 前景展望,我国人工心脏瓣膜开发概况 我国机械瓣的研制 我国生物瓣的研制 瓣膜置换术(dvr) 手术方法 术前护理 术后护理,瓣膜置换术(dvr)手术方法,体外循环心脏停跳下瓣膜置换术：建立体外循环后阻断上下腔静脉及升主动脉，同时灌注心脏停跳液，在

19、心脏完全停止跳动后进行手术。 体外循环心脏不停跳下瓣膜置换术：建立体外循环后只阻断上、下腔静脉，不阻断升主动脉，不灌注心脏停跳液。在心脏空跳状态下进行手术。由于术中不阻断升主动脉。心肌始终保持自身氧合血灌注，更接近于生理状态从根本上避免了心肌缺血和再灌注损伤的发生阁。 微创心脏瓣膜置换术：以上2种手术方式均采用胸部正中切口，劈开胸骨进行。它不仅手术切口长，而且破坏了胸廓的连续性和稳定性，术后病人创伤大、住院时间长、花费大。近年来。随着心脏外科手术技术的成熟和安全性的提高。以及病人对术后美观问题的重视，微创心脏直视手术口渐增多。经右腋下小切口实施的心脏瓣膜置换术因其其有不需劈开胸骨，且手术切u小

20、、隐蔽，住院时间短、出血少、痛苦小等诸多优点而被广大病人接受。,瓣膜置换术(dvr)术前护理,心理护理病人要接受手术，无论手术的大小心理都有些紧张和存在一定的压力。病人术前关心的几个同题。包括手术过程、结果、康复的过程和可能出现的问题、麻醉的效果、陌生的环境均可引起病人的紧张和压力。紧张和压力的程度又影响病人对信息接受的能力。护士应采取正确的方法。提供适量的信息。使病人的压力降低到可管理的水平悯。例如dvr术后要入住icu，病人希望了解镇痛，控制恶心、口渴以及导尿等方面的信息门。护士应在术前及时给予解释和指导。,瓣膜置换术(dvr)术前护理,呼吸功能的准备心脏手术后，肺部并发症在术后的发生率高

21、、病死率也高。呼吸肌无力可能导致术后肺功能异常罔。术前指导病人加强营养，预防上呼吸道感染每天进行数次深呼吸和有效的咳嗽训练，每次30rain。经过一段时间的深呼吸练习，可使病人的吸气肌肌力和耐力明显增加，术后肺功能和血气值明显改善。 心功能的准备术前进行心脏彩色多普勒超声检查。测定左室射血分数，以了解左室功能。正常值为45以上，如果小于3说明心肌功能收缩无力心功能差必须在术前进行保护和改善心肌的治疗和护理。强心利尿治疗以口服给药为主，部分给予极化液静滴。以增强心肌的能量储备。风湿性心脏瓣膜病病史一般较长，身体状况较差，因此，术前应做好一切准备，使治疗达到最佳状态。,瓣膜置换术(dvr)术后护理

22、,1、循环系统的维护 动脉血压监测动脉压是评估循环功能的重要指标，它反映血容量、心排血量、周围血管阻力和动脉壁弹性，从而指导输血、补液及血管活性药物的使用。赵则莉等懈认为桡动脉内插管测压是监测动脉血压的最好方法。体外循环术后46h。常出现反应性低血压，特别是冠状动脉搭桥术或瓣膜置换术后，主要是麻醉变浅，病人交感神经张力增加。内源性儿茶酚胺释放增加及其它介质释放，若不及时处理，将降低左心射血功能增加心肌耗氧量，导致心肌缺氧、心律失常，增加术后出血及脑血管意外。对因有效循环血容量不足所引起的低血压，应及时补充血容量，直至血压恢复正常。因此术后应及时获得病人的血压资料以随时做出相应处理。 持续心电监

23、测了解术中有无心律失常，术后应严密监测心脏节律及速率改变。作为心血管外科的护士。不仅要有高度的工作责任感，而且要有较高的心电专业知识。能准确识别各种心律失常，及时报告医生并配合处理。有学者认为术后l一2h易出现心率加快，平均增加30一60次，iilin，考虑与短时间的血压低，有效循环血量不足浅低温体外循环有关12，经及时补充血容量，加用洋地黄制剂、心律平等药物治疗后恢复正常。,瓣膜置换术(dvr)术后护理,2、呼吸功能的支持机械辅助通气 它是心脏术后支持心肺功能的重要措施，有助于等待麻醉苏醒，改善心肺功能，使机体能耗降低，减少心脏做功。促进心功能恢复。阮坚利等llll圭黾出，46h是理想的呼吸

24、机支持时间，心功能不佳或有严重并发症时，应延长呼吸机支持时间。定时或随时抽查动脉血气分析，根据血气分析结果调整呼吸机的各项参数，及时清理呼吸道分泌物。保持呼吸道通畅。随着心脏手术后护理的进步，早期拔除气管插管已成为可能旧。早期拔管能改善病人的心脏功能减轻痛苦及减少呼吸系统并发症易于术后管理；可减少升压药、利尿剂及其它药物的使用。拔管后协助病人咳痰。配合雾化吸入，每天23次。以改善肺通气功能。,瓣膜置换术(dvr)术后护理,3、引流管的护理 dvr术后常规放置胸骨后及心包引流管各1根，随时观察引流液的量、性质和颜色，尤其是手术后回来的头几个小时，每30rain挤捏引流管1次。当引流管中出现血块或血条时，更应严密观察及仔细挤捏，防止堵塞引流管而引起心包填塞,瓣膜置换术(dvr)术后护理,4、肾功能的维护 尿量是衡量心肾功能、组织灌注及体液平衡的一个重要指标，术后常规监测尿量qlh。心脏术后6h内为高排尿期尿量可达35“kg“iilin一，循环稳定后尿量逐步减少，根据要求维持l15iiilkg_1liiin。密切观察尿液颜色变化，不停跳心内手术冠状静脉窭同流较多，通过吸引器吸引同到体外循环机器中，由于吸引器吸引产生的剪切应力对血细胞的破坏。出现血红蛋白尿的比例较高。如果血红蛋白尿时间长、尿色深。可酌情使用碱性药