外科学课件：泌尿、男生殖系感染

1、泌尿、男生殖系感染,病 例,王女士，26岁，新婚燕尔，沉浸在幸福之中。然而，令其苦恼的是蜜月还没有度完，她已经出现2次尿频、尿急、尿痛的症状。每次自行服用氟派酸胶囊2天，症状消失即停药。2天前再次出现尿频，尿急，尿痛，肉眼血尿，继而出现发热，体温39.5，左侧腰痛而入院。,第一节概 述,感染途径 上行感染：最常见。致病菌经尿道进入膀胱，沿管腔向上播散。致病菌多为大肠杆菌 血行感染：较少见，身体其它部位感染灶经血传播引起肾皮质感染。致病菌多为金葡菌 淋巴感染：致病菌经淋巴管传播至泌尿系极少见 直接感染：邻近器官的感染直接蔓延,膀胱输尿管返流,致病菌： 逆行感染：多来自肠道细菌。大肠杆菌占6080

2、 血行感染：主要为金黄色葡萄球菌,诱发感染的因素： 梗阻：先天性异常、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生或神经源性膀胱尿滞留 抵抗力减弱：糖尿病、贫血、肝病、肾病、营养不良、肿瘤及免疫缺陷 医源性因素：尿道操作、前列腺穿刺活检、膀胱镜检查等 女性尿道短直，月经期、更年期，妊娠,1尿液镜检 美蓝染色，显微镜下可见革兰阴性杆菌或阳性球菌 白细胞超过 5个HPF则为脓尿，提示有尿路感染 无细菌的脓尿要警惕结核、结石和肿瘤的存在,诊断方法,2细菌培养和菌落计数 菌落计数大于105ml为感染 少于104/ml可能为污染 104105之间为可疑,3定位检查 上尿路感染：指输尿管以上的尿路感染，主要指肾盂肾炎 下

3、尿路感染：指膀胱及膀胱以下的尿路感染，主要指膀胱炎,4影像学检查 泌尿系畸形 梗阻性病变:结石、肿瘤、良性前列腺增生 肾功能有无损害 膀胱输尿管返流 残余尿,抗菌素治疗：依据药敏试验。或先根据尿涂片估计致病菌，选择用药 解除梗阻、纠正诱发因素 测定尿PH：酸性尿需碱化尿液 上尿路感染、血行感染及慢性感染用药要有足够疗程，症状消退、培养阴性后维持治疗两周以上。,治疗原则,第二节上尿路感染 急性肾盂肾炎 （acute pyelonephritis),病 理 大体标本： 肾肿大、水肿、小脓肿 肾盂粘膜充血水肿 显微镜下：中性粒细胞浸润,临床表现 发热：高热 腰痛：患侧腰痛，肾区叩压痛 膀胱刺激症状：

4、 上行感染：先尿频、尿急、尿痛，后有全身症状 血行感染：先高热，后膀胱刺激症状,诊 断 典型的临床表现 尿检查：白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌 尿细菌培养：菌落105ml以上 血白细胞升高，中性粒细胞增多,急性肾盂肾炎CT表现,治 疗 全身治疗：补液、营养 抗菌药物：根据药敏选择抗菌素 对症治疗：碱化尿液，解除膀胱痉挛和缓解刺激症状 查明诱因加以纠正,第三节 下尿路感染,急性细菌性膀胱炎 病因 上行感染引起，多为大肠杆菌 女性多发 男性多继发于其他病变，如急性前列腺炎、前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄、尿道结石、肾感染,病理 粘膜、粘膜下层的炎症 炎症愈合后不留瘢痕 治疗不彻底或诱发因素未去除，

5、转为慢性,临床表现 尿频、尿急、尿痛、急迫性尿失禁 血尿甚至有血块 全身症状轻，体温正常或仅有低热 高热：提示并发肾盂肾炎或前列腺炎或附睾炎,诊 断 症状 尿液检查：白细胞、红细胞 尿培养阳性 男性患者寻找诱发因素,治 疗 大量饮水 抗菌药物 碱化尿液，解痉药物膀胱痉挛 雌激素替代：适用于绝经期妇女。雌激素维持正常阴道内环境 男性患者治疗诱发因素,三、 尿道炎(urethritis),（）淋菌性尿道炎 （gonorrheal urethritis）,致病菌 淋球菌：革兰阴性奈瑟双球菌。人是其唯一天然宿主 感染途径 性接触直接传播，偶尔也通过衣裤、毛巾、浴盆等间接传播 患淋病的孕妇可感染新生儿,

6、临床表现 尿道口粘稠黄色脓性分泌物 尿痛，阴茎疼痛 两侧腹股沟淋巴结肿大压痛 部分病人继发急性后尿道炎、前列腺炎、精囊炎及附睾炎 治疗不彻底可形成慢性尿道炎、尿道狭窄,诊断 有不洁性交史（冶游史） 尿道口粘稠黄色脓性分泌物 尿道分泌物涂片：多核白细胞内找到成对排列的革兰阴性双球菌,治疗 抗菌药物治疗：青霉素类；头孢类；大观霉素（淋必治）；喹诺酮类；四环素类 淋菌性尿道狭窄：定期扩张尿道，狭窄切开 性伴侣同时治疗,（二）非淋菌性尿道炎,致病菌：沙眼衣原体或支原体，滴虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白色念球菌、包皮杆菌等 通过性接触传播,临床表现 尿道刺痒、尿痛 尿道口少量白色稀薄液体，裤裆污秽 在男

7、性常伴有附睾炎、前列腺炎,淋菌性尿道炎,非淋菌性尿道炎,诊断 不洁性行为史 尿道口稀薄分泌物 分泌物检测到衣原体或支原体,治疗 米诺环素（美满霉素）、红霉素等 性伴侣同时治疗,第四节 男生殖系统感染,前列腺炎-传统分类方法 （一）急性前列腺炎 （二）慢性细菌性前列腺炎 （三）慢性非细菌性前列腺炎 （四）前列腺痛,前列腺炎-目前分型方法 型：急性前列腺炎 型：慢性细菌性前列腺炎 型：慢性非细菌性前列腺炎（A）/ 慢性骨盆疼痛综合征（B） 型：无症状性前列腺炎,前列腺炎-目前分型方法 型：慢性细菌性前列腺炎 型：慢性非细菌性前列腺炎（A） /慢性骨盆疼痛综合征（B）,症 状 会阴、腰骶部酸胀、疼痛

8、 尿频、尿急、尿痛，灼热感 排尿和便后尿道口分泌物，尿“滴白” 性功能减退 精神神经症状，乏力，失眠，焦虑,病 因,致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、克雷白菌属、葡萄球菌、淋球菌或链球菌 感染途径：尿道逆行感染,型：慢性细菌性前列腺炎,型：慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛 前列腺结石 生活不规律 长途骑车、长时间坐位工作 过量饮酒及辛辣食物 可能衣原体、支原体、病毒感染,诊 断 直肠指诊 前列腺液检查,肛门指诊 及 前列腺按摩,细菌性 非细菌性 前列腺痛 目前分型 （型） （A型） （B型） 临床症状 相同 尿路感染 EPS常规 异常 异常 细菌培养 阳性 ,治 疗 抗菌药物：根据药敏结果 一受体阻滞剂：解痉、改善症状 热水坐浴及理疗 前列腺按摩：每周1次 忌酒及辛辣食物，生活规律 中医治疗：清热解毒,病 例,王女士，26岁，新婚燕尔，沉浸在幸福之中。然而，令其苦恼的是蜜月还没有度完，她已经出现2次尿频、尿急、尿痛的症状。每次自行服用氟派酸胶囊2