新版职业健康检查表汇编

1、学习-好资料贴照片处编号：姓名：身份证号：联系电话：单位：填表日期：类别：上岗前：（）在岗期间：（离岗时：（职业健康检查表）中华人民共和国卫生部印制更多精品文档学习-好资料姓名出生日期身份证号码籍贯家庭住址毒害种类和名称：职业健康人员信息登记表性别总工龄（年）电话号码年龄（岁）接害工龄（年）受检人签名：用人单位（盖章）：年月日年月日更多精品文档学习-好资料一、职业史（由受检查本人填写）：起止日期工作单位车间工种危害因素防护措施二、既往史：初潮：岁停经年龄：岁三、急慢性职业病史：病名：诊断日期：诊断单位：是否痊愈：四、月经史：经期：（）天周期：（）天五、生育史：现有子女人，流产次，早产次，死产次

2、，异常胎次。六、烟酒史：不吸烟偶吸烟经常吸烟（）包/天，共年；不饮酒偶饮酒经常饮酒（）ml/天，共年；（在适合你的项目内划“”）更多精品文档学习-好资料七、其它：八、症状项目持续时间项目持续时间1头痛2头（晕）昏3眩晕4失眠5嗜睡6多梦7记忆力减退8易激动9疲乏无力10低热11盗汗12多汗13全身酸痛14性欲减退15礼物模糊16视力下降17眼痛18羞眠19流泪20嗅觉减退21鼻干22鼻堵23流鼻血24流涕25耳鸣26耳聋27口渴28流涎29牙痛30牙齿松动有无-35气短36胸闷37胸痛38咳嗽39咳痰40咯血41哮喘42心悸43心前区不适44食欲减退45消瘦46恶心47呕吐48腹水49腹痛50

3、肝区痛51腹泻52便秘53尿频54尿急55尿血56皮下出血57皮肤瘙痒58皮疹59浮肿60脱发61关节痛62四肢麻木63动作不灵活64月经异常有无-更多精品文档学习-好资料31刷牙出血32口腔异味33口腔溃疡34咽痛-65666768医生签名：陈运荣年月日说明：1、有上述症状用“+”表示，无上述症状用“-”表示。2、持续时间用年或月表述。九、体征项目一般状况检查结果正常检查医师（签字）备注一般情况脉率血压次/分/mmhg杨守文视力裸视矫正晶体眼底lrlr正常正常五官外耳听力鼻口腔咽喉心脏肺内科左右正常55正常正常正常正常正常严开武肝脾甲状腺正常正常正常陈运荣外科浅表淋巴结皮肤粘膜皮肤划纹症正常

4、正常正常杨守文神经系统膝反射跟腱反射肌力正常正常正常更多精品文档学习-好资料肌张力共济运动感觉异常三颤病理反射其他十、化验及其它检查正常正常正常正常正常陈运荣项目白细胞109/l红细胞1012/l血小板109/l血红蛋白g/l血中性淋巴单核血：铅/锌卟啉原全血：胆碱酯酶尿蛋白红细胞白细胞尿检查结果检查医师（签字）金汝艳备注肝功能管型尿：铅汞砷镉氟锰尿：氟基乙酰丙酸sgpthbsagfvc金汝艳金汝艳肺功能fev1陈运荣fev/fvc1心电图b超更多精品文档肝赵正兴赵正兴学习-好资料胸部胆脾x线其他十一、化验单结果及医师评语：赵正兴更多精品文档学习-好资料化验单及其它检查报告粘贴处：体检结论：主

5、检医师签名：赵正兴终检专家签名：陈运荣年月日年月日中华人民共和国职业病防治法摘录更多精品文档学习-好资料第四条劳动者依法享有职业卫生保护的权利。用人单位应当为劳动者创造符合国家职业卫生标准和卫生要求的工作环境和条件，并采取措施保障劳动者获得职业卫生保护。第十四条用人单位应当依照法律、法规要求，严格遵守国家职业卫生标准，落实职业病预防措施，从源头上控制和消除职业病危害。第三十四条用人单位与劳动者订立劳动合同（含聘用合同，下同）时，应当将工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等如实告知劳动者，并在劳动合同中写明，不得隐瞒或者欺骗。第三十七条用人单位应当为劳动者建立职业健康监护档案，并按照规定的期限妥善保存。第四十八条用人单位应当如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料；安全生产监督管理部门应当监督检查和督促用人单位提供上述资料；劳动者和有关机构也应当提供与职业病诊断、鉴定有关的资料。第五十六条医疗卫生机构发现疑似职业病病人时，应当告知劳动者本人并及时通知用人单位。用人单位应当及时安排对疑似职业病病人进行诊断；在疑似职业病病人诊断或者医学观察期间，不得解除或者终止与其订立的劳动合同。疑似职业病病人在诊断、医学观察期间的费用，由用人单位承担。第五十九条职业病病人除依法享有工伤保