好医生是怎样炼成的

1、好医生是怎样炼成的,主讲：高传发 定远县总医院九西心血管内科主任 医务科长、内科副主任医师,历 史 回 顾,从医之路,苦涩中 体味行医的快乐 ！,人生的转折,请认真思考： 设计自己的未来 把握自己的命运,？,前提,感恩,漫长的成长过程中，谁也离不开亲人与朋友的帮助，这是每一个人赖以生存的基本要素，我们必须学会满怀感激之情，努力学习和工作，告慰一切曾经施于点滴之恩的人，由此我们才能获得不竭的动力，才能慢慢学会对社会负责，对家人负责。,感恩赋予我们责任。,仁 爱,生命是极其脆弱的，无论年迈的老者，还是年幼的稚童，他们托付的生命需要精心呵护！,医者必须具备仁爱之心，善待生命。,廉洁,纯洁赤子之心,可

2、信托付重任,勤奋,人生的舞台，帷幕始开，如果渴望精彩的表演，那就要一丝不苟、兢兢业业。,天将降大任于斯人,唯有勤奋！,敏锐预见,学习使人聪慧博览群书 经验使人成熟深入病房 雄鹰般敏锐的双眼善观 姑娘般灵巧的双手善行 预见各种结果胸有成竹,理想,欲望使我们有了追求的目标，无欲虽刚，但是无欲难成大业！,伟人的理想,雄关漫道真如铁 而今迈步从头越,江山如此多娇 引无数英雄竞折腰 惜秦皇汉武 毛泽东,理想的现代医师,合格的现代医师,更新知识、更新观念,了解或掌握各种治疗方法,现代医师思考的问题,了解目前治疗的各种方法吗?,了解各种方法的适应症吗?,掌握了其中的几种方法?,周围的同行掌握了哪些方法?,向

3、病人推荐的治疗方法是最佳方案吗?,首选的方法应该是最佳的方法(价廉?简单?),素质,理论与实践结合 临床与基础结合 科学与人性结合 传统与现代结合 东方与西方结合 艺术与哲学结合,礼节,仪表端庄、彬彬有礼 柔声细语、如沐春风 注重小节、大家风范,文学,弥补人生经历的不足，增加对人与社会的体察 语言准确表达思想,艺术,激发人的想象 心境的和谐 美的熏陶,伦理与法律,关系的界定,语言的界定 文字的界定,行为的界定,哲学,思维能力和方法哲学 诊治责任心、技术、经验、思维能力,做事做手术,做事：通天理、近人情、达国法 天理自然规律，疾病的发生发展过程 人情人的思想、意识、情感、意愿 国法诊治原则、技术

4、路线、方法技巧 做手术：决策、技巧 完美的手术75决策，25技巧,继教,学位 学识 能力 企业对职工最大的福利教育,团队,团队是由不同性格特点的人组成的群体。 江山易改，秉性难易，我们难以改变社会，难以改变他人。 融入团队，取长补短，共同进步。 和为贵！,如何面对上级医师,敬,上级医生 指示,个人经验,教科书,专业著作 期刊文献,临床医生作出医疗决策的信息来源,上述资料可能带有不同程度的偏倚 出现相互矛盾的报道,请多多指教!,循 证 医 学 Evidence-Based Medicine, EBM 解决以上问题的一条途径。,如何实践循证医学？ 什么是循证医学？ 循证医学的概念 循证医学的证据

5、Cochrane协作网,循证医学概念,慎重 准确 明智地应用 1.当前所能获得的最好的研究依据 结合医生的 2.个人专业技能和多年临床经验 考虑 3.病人的价值和愿望 将三者完美地结合制定出病人的治疗措施。,传统医学和循证医学的差异,传统医学循证医学 1 证据来源动物试验系统全面实验室研究临床研究 零散临床研究 过时的教科书 2 收集证据不系统全面系统全面 3 评价证据不重视重视 4 医疗模式疾 病/医生为中心病人为中心 5 判断疗效 实验室指标的改变 病人最终结局 仪器或影像学结果 (终点指标) (中间指标),临床医生对循证医学的实践,作为研究者: 提供高质量的证据 作为应用者: 使用高质量

6、的证据 什么是高质量的证据？,循证医学中的证据,循证医学中的证据主要指临床人体研究的证据， 按质量和可靠程度可分为五级（依次降低）： 一级：所有随机对照试验（RCT）的系统评价/Meta-分析。 二级：单个大样本量的RCT。 三级：设有对照组但未用随机方法分组的试验。 四级：无对照的病例观察。 五级：专家意见。 在治疗方面，国际公认大样本随机对照试验（RCT）和RCT的系统评价（systematic review SR，或Meta-分析）结果是证明某种疗法的有效性和安全性最可靠的依据（金标准）。,如何面对同级医师,君子之交，合作伙伴,静,如何面对下级医师,擎,发展才是硬道理 小平,如何面对病人

7、,情,如何面对病人的亲人,理,中国医疗警示录医生当心啊,医疗行为不当 招惹麻烦 止血钳“隐居”腹中18年 村妇获赔12万 告知义务要履行 扩大手术未告知 摘了卵巢切阑尾 当心临床误诊误治 “腺癌”成“腺瘤”一字之差7万赔偿,医疗常规不可违反 计划生育要提倡 不该上环到膀胱 谨防医疗事故和差错 静脉误注射氯化钾致患儿死亡 临床用药要合理 未问过敏史用药不当造成损害 举证不能担责任 急腹症手术病历不全 患者死亡后赔偿62万,患者权益就是医生的义务 医院擅做尸体解剖构成侵权行为 容易忽视的管理缺陷 聘用无资质人员从医 致人损害 护理非小事 输液忘去止血带 老人截肢后死亡,寄语高学历者,气忌躁，言忌浮，才忌露，学忌满； 胆欲大，心欲细，智欲圆，行欲方。,挫折,凡具远大理想者，其人生旅程如负重而长途跋涉，不可能一路平坦。 抗挫的耐力，坚持就是胜利。 西山红叶好，霜重色愈浓,科学研究的境界,古今之成大事业、大学问者，罔不经过三种之境界：,昨夜西风凋碧树。独上高楼，望尽天涯路。,衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴。,众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处。 此等语非大词人不能道 人间词话王国维,楹联,世事让三分天宽地