静脉输液培训

1、静脉输液技术,老年病科 唐莲宏,1,将无菌溶液或药液直接滴入静脉内的一种方法 其目的主要在于: 维持机体水、电解质及酸碱平衡； 补充血容量，改善微循环，维持血压； 控制感染和解毒； 补充营养，供给能量。,静脉输液法,2,常用输液部位,周围浅静脉,头皮静脉,锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉,3,常用输液溶液,晶体溶液：葡萄糖、等渗电解质溶液、碱性液、 高渗溶液,胶体溶液：右旋糖酐、代血浆、血液制品,静脉高营养液,4,遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则,评估患者过敏史、用药史、穿刺部位皮肤、血管情况，由远心端到近心端合理选择血管,告知输液目的及输注药物名称，协助患者取舒适卧位,规范要点

2、1,药液配制在空气质量符合标准的治疗室进行，严格无菌操作，药物应现用现配，注意配伍禁忌,需持续输液者，每24小时更换输液器，更换时注意无菌操作，防止污染,5,根据年龄、病情、液体量、药物说明书要求调节输液速度，年老体弱、婴幼儿、心、肾功能不全、腹水或输入血管活性药物、含钾液体、高渗盐水等速度宜慢，必要时用输液泵控制输液速度，强调不要自行调节输液滴速,输液过程中加强巡视，观察输液部位状况及有无输液反应，及时处理输液故障，特殊药物、特殊患者密切巡视,输液完毕及时拔针，防止空气进入形成栓塞；拔出液体后，嘱患者按压穿刺点35min，凝血机制差者适当延长按压时间,规范要点2,6,操作要点,7,评估,打印

3、输液执行单确认：患者床号、姓名、药名、液量、液体滴速,解释目的、方法、注意事项及配合要点；介绍输注药物及基本药理作用取得合作,身体状况： 年龄、意识状态、营养状况、肢体活动度及合作程度,穿刺局部皮 肤情况：皮 肤完整性有 无水肿、瘢 痕等，了解 静脉充盈度、管壁弹性、 有无静脉炎,强调接触病人前洗手,8,9,操 作 前,1.个人准备：六步洗手法洗手，戴口罩 2.物品准备 （1）治疗盘内：安尔碘、一次性输液器2套、加药 用注射器2个、一次性治疗巾、止血带、输液贴、 弯盘、砂轮、纱布、瓶套启瓶器、药液、输液 卡、笔 （2）治疗盘外：锐器盒、手消剂 （3）必要时备夹板、棉垫或绷带、输液泵 3.药液准

4、备：按三查七对原则核对药物（两人核对， 核对完签字），按无菌原则加药操作，加药完毕再 次核对，签字（见图）,10,11,1.软包装溶液检查方法： 一挤、二照、三倒转、四复照 2.瓶装溶液检查方法： 一拧、二摇、三照、四倒转,附1：检查药液方法,12,操作中1,1.携用物至患者床旁，核对床号、姓名、药物等，向患者或家属做好解释,2.常规消毒瓶塞；将输液器和通气针头分别插入瓶塞直至枕头根部，关闭调节器；再次核对药物无误后将输液瓶挂于输液架上,3.一手持输液管，一手横持滴管，待液体流入滴管的1/2或2/3时速将滴管放下，待液体通过滤过器后立即关闭调节器（第一次排气不可将液体排出）；将针头挂在茂菲氏滴

5、管上,4.协助患者取舒适卧位；治疗巾置于穿刺部位下方，放好止血带，选择静脉；常规消毒皮肤，面积5cm5cm，待干；备胶布或输液贴；再次核对；扎止血带,a,b,13,5.嘱患者握拳，再次排气，取下护针帽，行静脉穿刺，见回血后针头再进少许，先固定针柄，然后松开止血带、打开调节器，嘱患者松拳，见液体滴入通畅后，固定针头及针头附近输液管,6.根据病情、年龄、药液性质调节滴速（成人4060滴/分，儿童2040滴/分,7.再次核对，在输液卡上记录输液时间、签全名,操作中2,8.整理用物：协助患者取舒适卧位，将呼叫器置于患者伸手可及处。告知患者注意事项,9.输液过程中注意观察有无输液反应，输液部位血管、皮肤

6、情况，及时处理输液故障,10.输液完毕，轻揭胶布，用干棉签轻压穿刺处上方，快速拔针，按压片刻至不出血为止。整理用物、床单位，感谢患者及家属的配合,a,b,14,1.物品进行分类处理：棉签、纱布、输液器、注射器等 放入医疗垃圾筒；针头等锐器放入锐器盒；止血带浸 泡消毒；弯盘放在污染区待消毒；其他未污染物放归 原处。 2.洗手：治疗单签执行时间与全名；护理记录上记录输 液日期、时间、液体名称、患者反应等，并签名。,操作后,15,1.发热反应 原因：输入致热物质 症状：发冷、寒战、高热。轻者体温38左右，停止输液后 数小时可自行恢复正；重者起初寒战，继之高热，体 温达41 ，并伴头痛、恶心、呕吐、脉

7、速等全身症状 护理： 1）输液前认真检查药液、输液器等包装及灭菌日期、有效 期，严格无菌操作 2）轻者减慢滴速或停止输液，通知医生，注意体温变化 3）重者立即停止输液，保留剩余液体和输液器进行检测， 查找原因 4）高热者物理降温观察生命体征，必要时遵医嘱应用抗过 敏药物或激素,附4：常见输液反应1,16,患者发生发热反应的应急,患者发生发热反应,立即停止输液，更换输液器及液体,报告医生，给药,严重就地抢救,观察病情变化，做好记录,报告相关部门,保留相关物品送检,问题1：报告何部门,问题2：送检物品？,17,2.急性肺水肿 原因：输液速度过快，短时间内输入液体过多，使循环血量急剧增加，心脏负荷过

8、重引起 症状：突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出，肺部布满湿罗音，心率快且节律不齐 护理： 1）老年人、儿童、心肺功能不良病人注意控制输液速度 2）出现症状立即停止输液，报告医生紧急处理 病情许可-端坐位，双腿下垂，减少下肢静脉回流，减轻 心脏负担。必要时四肢轮扎 3）高流量吸氧，氧流量68l/min，提高肺泡内氧分压，增加 氧的弥散，改善低氧血症 4）遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿、扩血管药物，舒张周 围血管，加速液体排除，减少回心血量，减轻心脏负荷 5）安慰病人，解除紧张情绪,常见输液反应2,18,患者发生急性肺水肿时应急,出现肺水肿,立即停止输液或减速

9、,通知医生,取端坐位，双下肢下垂,加压给氧,遵医嘱给药,必要时四肢轮扎,做好记录,加强巡视、严密观察病情、重点交接班,问题1：给氧时湿化瓶加入什么 问题2：如何进行四肢轮扎,19,3.静脉炎 原因：长期输注高浓度、刺激性强的药物，或静脉内 放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发 生化学性炎性反应，也可因输液过程中未严格执行无 菌操作导致局部静脉感染。 症状：沿静脉走向出现条索状红线局部组织发红、肿 胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,常见输液反应3,20,静脉炎分级 （美国ins标准）,级别,临床标准,21,护理： 1）严格无菌操作，对血管壁有刺激的药物应充分稀释后再用，点

10、滴速度宜慢，防止外渗，有计划更换输液部位，保护静脉。 2）停止在此部位输液，患肢抬高、制动；局部用50%硫酸镁湿敷（早期冷敷，晚期热敷），每日2次，每次20min。 3）超短波理疗，每日1次，每次1520min。 4）中药如如意金黄散加醋外敷，每日2次，有清热、止痛、消肿作用。 5）合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。,22,常见输液反应4,4.空气栓塞 原因：输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气； 加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药 液或拔针。 症状：病人感到异常不适或胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难 和严重紫绀有频死感。心前区可闻及响亮、持续的“水泡音”， 心电图呈现心肌缺血和急

11、性肺源性心脏病的改变。 护理： 输液前认真检查输液器，排尽导管内空气；加强巡视，及 时更换液体，及时拔针，加压输液专人守护；立即取左侧卧 位并头低脚高，以便气体浮向右心室尖部，避开肺动脉入口， 随心脏舒缩，将空气混成泡沫，分次小量进入肺a内，逐渐被 吸收；高流量吸氧，提高血氧浓度，纠正缺氧状态有条件 可通过中心静脉导管抽出空气严密观察，如有异常及时对症 处理。,23,患者发生空气栓塞应急预案,患者发生空气栓塞,立即停止输液，取左侧卧位，头低足高,通知医生及护士长，给予高流量吸氧,观察生命体征，对症处理,做好病人及家属心理护理,严格交接班，记录,条件许可、可实行中心静脉插管将气体抽出,24,25

12、,其他并发症及处理,1、液体外渗 原因：穿刺时枕头进入血管外引起 临床表现：局部表现 预防及处理:固定妥善，减少肢体活动；经常检查；发生时应立即停止该部位输液，重新穿刺；抬高患侧肢体减轻水肿，局部热敷等 2、输液微粒污染 原因：药液制作过程中污染；输液容器，输液器不洁净；输液准备工作中污染 临床表现：阻塞血管致局部缺血缺氧坏死；形成血栓；引起变态反应及血小板减少；作为异物引起巨噬细胞增殖，包围而形成肉芽肿阻塞肺、脑、肝、肾等 预防及处理：净化操作环境；采用一次性密闭输液器；严格无菌操作；检查液体质量；药液现用现配,26,静脉留置针操作技术,1、评估：同静脉输液 2、操作前准备：除静脉输液外另备

13、：静脉留置针1个，透明贴膜1个，必要时备正压接头（各物品检查均符合要求） 3、操作中：止血带位置为穿刺上8-10cm.消毒范围应大于贴膜范围，一般为8*8cm 4、正确固定，正确封管,27,正确固定及封管,固定： 1、密闭透明敷贴固定 2、用置管日期和时间的胶布固定三叉接口 3、再用胶布固定输液器针柄及输液管 封管 1、选用正确封管液体（生理盐水5-10ml;每毫升含肝素10-100u盐水2-5ml) 2、正压脉冲式封管,28,静脉留置针操作告知,1、静脉留置针 特性 2、保留时间 3、输液过程中如出现异常应及时通知护士 4、每天输液完毕护士会做封管处理 5、护士封管处理后活动应适量 6、如封管后回血较多，应及时通知护士 7、穿刺部位用透明贴膜固定以便于观察，敷料会定期更换，注意保持穿刺部位清洁、干燥 8、感谢患者配合,29,静脉留置针操作并发症预防及处理,1、导管堵塞 原因：静脉高营养液后导管冲洗不彻底；封管液的种类、用量及推注速度不当、病人凝血机制异常 临床表现