脑梗塞病人的肠内营养支持论文：脑梗塞病人的肠内营养支持

1、 脑梗塞病人的肠内营养支持论文：脑梗塞病人的肠内营养支持【摘要】脑梗塞可导致患者出现意识障碍、吞咽困难、电解质紊乱或应激性溃疡及营养不良等并发症，这些均会加重梗塞患者的病情，从而影响脑梗塞患者的治疗及预后1。因此，早期营养支持对脑梗塞患者的康复有着十分重要的意义。目前，肠内营养支持是脑梗塞治疗的基础，尤其是对于重症脑梗塞患者，效果更为显著。【关键词】脑梗塞肠内营养支持随着我国老龄人口增加，脑梗塞的发病率呈逐年上升趋势，脑梗塞也成为最严重的致残疾病之一。许多循证医学研究证据已证实，营养不良与脑梗塞的不良结局显著相关。因此，脑梗塞病人的肠内营养支持逐渐被认识并重视，现综述如下。1脑梗塞病人肠内营养

2、的给药途径及输注方式口服是肠内营养最理想的给药途径，但由于营养制剂有特殊气味，患者常不愿口服，因此基本上均需导管输入。肠内营养途径主要有鼻胃管、鼻空肠管、经皮内镜胃造瘘术和经皮内镜空肠造瘘术等。其中，鼻胃管在临床管饲中最为普遍 2。肠内营养的输注方式有一次性投给、间歇性重力滴注和连续性经泵滴注3种方式。王兴山，宋新建，马丹等3研究发现，早期间歇肠内营养与持续肠内营养、静脉内营养相比，脑梗塞患者并发症发生概率明显减少，吞咽功能和神经功能缺损评分明显改善。2肠内营养制剂的分类41.1 氨基酸型、短肽型（又合称为要素型）关于此类型的肠内营养制剂目前有百普素及维沃两种商品。其中百普素可用于消化道功能障

3、碍及脂肪代谢有障碍的病人。维沃主要用于肠功能严重障碍、不能耐受整蛋白和短肽类肠内营养制剂的病人，含有谷氨酰胺，但渗透压高，给药过速时易致腹泻。腹泻发生时宜降低维沃的给药速率，稀释药物浓度或选择其他等渗制剂代替。1.2 整蛋白型（又称为非要素型）适用于胃肠功能较好的患者。目前市售种类较多，产品特点各异。常用的有：能全力用于高分解代谢和液体入量受限患者的均衡营养治疗，能够满足患者的基本能量需求和增加的蛋白质需要量，减少氮丢失，促进蛋白质合成；康全甘用于术前营养，肝胆手术，消化系统疾病，脂质代谢障碍等；瑞素主用于围手术期营养不良，肠道准备及短期管饲；瑞先用于卒中、烧伤、脑损伤等需长期营养液体摄入受限

4、的患者；瑞代及益力佳适用于伴糖尿病患者。1.3 组件式肠内营养剂目前国内尚无组件式肠内营养制剂的上市产品,但有属于食品的蛋白质制剂,有人认为可将其归为组件式肠内营养制剂。3 脑梗塞病人肠内营养支持的临床疗效李春阳，王晓磊5通过研究证明，肠内营养支持对脑梗塞患者的胃肠功能改善、减少并发症及预后有重要意义；和传统鼻饲营养补充法相比，早期肠内营养支持对患者疗效更好，更能有效减少并发症的发生率，对整个疾病后期的治疗非常有益。王兆霞6则通过实验发现，持续肠内营养支持能有效提高大面积脑梗死病人肠道的适应性，减少胃食道返流发生，而降低吸入性肺炎的发生率，促进营养物质的吸收，维持并改善病人的营养状况，以改善其

5、近期预后。朱蓓蕾，王贞，殷为勇等7通过实验对比发现，用百普力（荷兰纽迪希亚公司）联合能全力（荷兰纽迪希亚公司）治疗急性脑梗塞疗效明显优于能全力（荷兰纽迪希亚公司）或营养科提供的匀浆膳食。朱海英，于常英，李芳等8对伴有意识障碍及吞咽困难的脑卒中患者进行了早期肠内营养，并对蛋白含量不同的两种营养制剂进行了比较研究。发现脑损伤应激期，蛋白分解代谢大于合成代谢，应激期过后合成代谢增强，含氮量高的高蛋白营养制剂可减少氮流失，促进蛋白质合成，减轻低蛋白血症程度。谭桂军，朱晓颖9认为，脑梗死致假性球麻痹患者的临床症状常有饮水呛咳和吞咽困难，这进一步加重了营养成分摄入的减少。因此，早期诊断、早期留置胃管、早期

6、合理的营养支持是脑梗死致假性球麻痹患者恢复的基础。4 脑梗塞病人肠内营养支持常见的并发症脑梗死患者易出现吞咽及进食困难，易引起不同程度的营养不良，影响疾病的治疗和预后10。脑梗死患者胃肠内营养的疗效是肯定的，但在治疗过程中易发生某些并发症，常见的有：机械性并发症，如喂养导管堵塞等；代谢性并发症，主要表现为高血糖，可给予外源性胰岛素；胃肠性并发症，多表现为腹痛、腹胀、腹泻、恶心呕吐，可采用胃肠泵、置鼻肠管、降低营养液输注速度、提高营养液温度以及给予胃肠动力药等处理；感染性并发症，主要是营养液误吸或在胃内潴留反流入气道所致的吸入性肺炎，表现为突发呼吸困难、发热、心率加快等，需注意检查胃潴留情况11

7、。所以临床医生在治疗疾病的同时应当重视肠内营养的并发症，及早预防，使患者的治疗取得最佳效果。综上所述，肠内营养有营养全面、符合生理、并发症少等优点，能降低脑梗塞患者的病死率和致残率，应作为脑梗塞患者营养支持的首选途径3。因此，评价、认识、改善梗塞病人的营养状况，应受到每一位临床医生和护理人员的重视。参考文献1 江名芳脑卒中患者肠内营养治疗的应用研究j中国药物与临床，2008，8（7）：5682 赵庆伟，陈大刚，毛慧玲等早期肠内营养支持在重症脑卒中患者中的应用j中国医药导报，2009，6(25)：73 王兴山，宋新建，马丹等早期间歇肠内营养支持对脑梗死患者康复的影响j临床荟萃，2010，25(1

8、4)：12174 李彦芹肠内营养制剂的特点和应用选择j临床药物治疗杂志，2009，7(6)：33-365 李春阳，王晓磊肠内营养支持对70例脑梗死患者的胃肠功能影响研究j内蒙古医学杂志，2010，42(2)：1916 王兆霞持续滴注肠内营养制剂对大面积脑梗死病人预后的影响j护理研究，2010，(326)：16517 朱蓓蕾，王贞，殷为勇等3种肠内营养方案治疗急性脑梗死患者疗效及药物经济学比较j中国康复理论与实践，2010，16(3)：2598 朱海英，于常英，李芳等不同营养制剂对脑卒中患者营养状况的影响j中国现代医药杂志，2007，9(5)：699 谭桂军，朱晓颖脑梗死致假性球麻痹患者的肠内营养支持j天津医药，2007，35(11)：86110 mommertz g，langer s，koeppel ta，et a