血液灌流论文：血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的临床观察

1、血液灌流论文：血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的临床观察【摘要】 目的 探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的疗效，并与单纯血液透析的效果进行比较。方法 将119例患者随机分为联合组和对照组，联合组行血液灌流及血液透析，对照组行常规血液透析，治疗前后观察2微球蛋白、甲状旁腺激素(pth)、尿素氮(bun)、肌酐(cr)、血红蛋白(hb)等指标及临床症状。结果 联合组患者的临床症状减轻及pth清除率显著高于对照组，经统计学分析差异有统计学意义(p005)，具有可比性。22 观察指标 治疗前后检测2m、pth、bun、cr、hb等水平。治疗后观察患者皮肤瘙痒、食欲、头晕、骨痛等症状及有无不良反应，并按

2、临床疗效标准进行评定。23 临床疗效评定标准3 临床症状消失为显效；症状减轻为有效；临床症状无减轻为无效。24 统计学方法 使用spss100统计学软件包处理，各组之间比较采用t检验，计量资料以均数标准差(xs)表示，p005为差异有统计学意义。3 结果患者行hp+hd治疗后血压平稳、食欲增进、睡眠良好、皮肤瘙痒得到明显改善，尤其是自觉全身轻松舒适、精神愉快。整个治疗过程患者生命体征平稳，未见不良反应。联合组皮肤瘙痒、食欲、头晕、骨痛、高血压等症状改善情况与对照组比较 (表1，p005)，总有效率高于对照组。4 讨论尿毒症患者体内多种代谢产物的积聚可引起各种尿毒症综合征，研究这些毒素的清除方法

3、对临床治疗的指导和改善患者的生活质量及生存有着积极的意义。mms毒性机制在于它直接或间接干扰体内正常的酶和调节因子，使机体的功能和代谢紊乱。pth过高可引起肾性骨营养不良、无菌性骨坏死、转移性钙化、皮肤骚痒、透析痴呆、周围神经病变及肾小管损害，还能抑制促红细胞生成素产生并降低其活性。此外，pth能抑制肝脏脂酶活性，下调其mrna表达以及抑制脂蛋白酶的活性，从而加重尿毒症脂质代谢异常。2m、pth是医学中公认的尿毒症毒素，目前也是作为维持性血液透析对中分子物质清除率的标志物。关于不同治疗方式对2m、pth的影响已有很多报道4，经过临床实践，hp联合hd治疗尿毒症具有较高的pth、2mg清除率。p

4、th相对分子量为9500，此种物质血浆浓度偏低，浓度梯度较小，通过扩散的清除效果较差，所以血液透析清除效果较差5，hd采用的灌流器是大孔高分子聚合物，属于中性大孔有机树脂，对于中分子物质具有较强的非特异性吸附作用，其暴露于血液的吸附表面积远远大于血液透析器的表面积。它的吸附作用主要是通过物理作用，其特点是具有多孔、高表面积、吸附容量大、吸附速率快、机械强度高，具有相对吸附特异性，能显著清除尿毒症患者体内的中分子物质。因此，对一些维持性血液透析患者，特别是伴有常规维持性血液透析不能改善的症状患者，采用hp联合hd治疗方式可增强对尿毒症毒素，尤其是中分子毒素的清除(联合组与对照组比较，p005)，

5、可使患者的睡眠、食欲、高血压、皮肤瘙痒有不同程度的改善，(联合组与对照组比较，总有效率p005)。单一的hp对bun、cr等小分子物质清除率不高，且不能纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，而hd只能清除小分子物质，hp+hd联合治疗可弥补单一hp及hd的不足，通过优势互补的两种不同的血液净化方式，不仅可以使不同分子量的代谢产物和毒性物质得到有效清除，较为彻底的清除小分子和中分子毒素，全面清除尿毒症患者体内的代谢废物、毒素、致病因子以及调节水、电解质的传递和平衡，从而达到内环境的平衡6，对防止尿毒症患者近期与远期并发症具有重要作用，被誉为当前治疗尿毒症最佳血液净化方案。hp联合hd治疗尿毒症具有良好的

6、效果及优点，主要体现在：1、生物相容性好，副作用小，无明显不良反应。2、设备简单、操作方便、易于推广。3、减少了透析频次，减轻了患者的痛苦。4、降低了医疗成本，减轻了患者的经济负担。5、提高了尿毒症治疗水平，改善了患者的生活质量，提高了生存质量。6、为尿毒症患者开辟了新的治疗途径，具有明显的社会效益及经济效益，是治疗尿毒症值得广泛推广的方法。参考文献1 王恒进尿毒症毒素的最新认识.国外医学泌尿系统分册，2002，22：136137.2 杨秀芹，孙秀兰.血液灌流加血液透析治疗尿毒症顽固性高血压.中国血液净化，2004，3(8)：462.3 王建仁，周建琴，张素敏中分子的研究进展及总量测定中国血液净化，2004，3(2)：102103.4 段晓峰,