血液保护自身输血课件

1、血液保护自身输血,自身输血在临床上的应用,哈尔滨医科大学附属第一医院 刘凤华,血液保护自身输血,输血的危险及代价,常见的输血反应及并发症 梅毒、艾滋病毒、肝炎病毒和其它血源致病源交叉感染。 红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原产生的同种异体免疫作用所致的溶血、发热、过敏反应及移植物抗宿主病。 免疫功能下降。癌症患者输异体血引起的免疫抑制导致手术后肿瘤早期复发率增高。 由于异体血液对受血者免疫功能的抑制，增加了围手术期感染的发生率。,血液保护自身输血,输血的原则,输血要严格掌握适应症 1.能不输血者不输； 2.能少输不多输； 3.尽可能不输全血，如由输血指征，应该围绕输血的目的有针对性的输某种成分血

2、。 最好输自体血,安全,血液保护自身输血,血液保护,自身输血 包括术前自体贮血、手术前麻醉后等容稀释放血、术中应用自体血液回收机。 血液麻醉 手术前使用纤溶酶抑制剂、可逆性血小板抑制剂或凝血酶抑制剂，以抑制某些血液成份的最初反应，使之不能激活或出于“冬眠状态”，手术结束后再恢复或“苏醒”。抑肽酶可减少失血50%左右，氨甲环酸和氨甲苯酸可减少失血30%。 术中控制性低血压 足够的麻醉深度和控制性低血压可减少失血30%。,血液保护自身输血,医疗机构临床管理办法中第十五条规定 对平诊患者和择期手术患者，经治医师应当动员患者自身储血、自体输血，或者动员患者亲友献血。 医疗机构要把上述工作情况作为评价医

3、生个人工作业绩的重要考核内容。,血液保护自身输血,贮存式自体输血 稀释式自体输血 回收式自体输血,自体输血的分类,血液保护自身输血, 贮存式自身输血 贮存式自身输血就是把自身的血液预先贮存起来，以备将来自己需要时应用。任何人都可预存自己的血液，甚至可以达到商业化，即建立“血库银行”。应用最广泛的是择期手术前采集患者的自身血液，预存于输血部门，待手术时还输患者。,血液保护自身输血,稀释式自身输血 在患者麻醉后临手术前，在静脉采集一定量的自身血液，在手术室暂短贮存，在放血的同时输注晶体和胶体液补充血容量，在患者处于血容量正常的血液稀释状态下实施手术，在手术后期或结束时再回输患者的自身血。,血液保护

4、自身输血, 回收式自身输血 用严格的无菌操作技术与适当的医疗器械或自体血液回收机，将手术中或创伤后流失在手术视野或体腔内的血液回收，经机器过滤、洗净、浓缩后，于手术中或手术后回输给患者。,血液保护自身输血, 其它血液成分自身输注或移植 除了红细胞以外，其它血液成份也能被采集、保存、回输，其中包括自身血小板、外周血造血干细胞、纤维蛋白原、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等，尤其是自身血小板和外周血造血干细胞应用得比较广泛。,血液保护自身输血,自身输血的优点, 避免艾滋病毒、肝炎病毒和其它血源性致病源交叉感染的危险。 无抗红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原产生的同种异体免疫作用所致的溶血、发热、过敏反应及移植物

5、抗宿主病，也无异体输血配型失误造成不幸事故的危险。 减少癌症患者输异体血引起的免疫抑制导致手术后肿瘤早期复发。 避免了异体血液对受血者免疫功能的抑制，降低围手术期感染的发生率。,血液保护自身输血,术前实施的多次采血，能刺激骨髓造血干细胞分化，增加红细胞的生成，使患者手术后造血比手术前快。 不需要输同种异体血或减少同种异体血的用量，并免去交叉配血和减少输血前多项检测试验，节约患者的输血费用。 稀释自身输血可降低患者的血液粘稠度并改善微循环，可以取得对组织的最佳送氧效果。,自 体 输 血 优 点,血液保护自身输血,一、稀释式自身输血,稀释式自身输血是本世纪60年代发展起来的一项输血新技术，是减少同

6、种异体血的重要途径。研究表明，在血容量正常，氧合度充足和心脏功能正常的前提下，患者可以接受一定量的液体，使血液中度稀释而不会引起氧合度不足的危险，其相应的凝血因子的稀释也不会增加出血倾向。,稀 释 式 自 体 输 血,血液保护自身输血,稀释式自身输血的优点,1.手术时应用稀释式自身输血，可以减少红细胞的损失，减少同种异体血的需求。 2.手术前在手术台上采集的自体血在体外仅贮存几小时，血小板和凝血因子仍具有活力，将富含血小板和凝血因子的自体血于术后回输，可减少患者术后出血。 3.稀释式自身输血还可以改善组织微循环。 4.稀释式自身输血安全可靠，可节省40%50%的同种异体血。,稀 释 式 自 体

7、 输 血,血液保护自身输血,血液稀释的生理变化,血细胞（包括红细胞、白细 胞、血小板）,血浆（包括胶体成分和晶体成分）,血液组成,血浆占血液总体积的50%60%,红细胞占血液总体积的40%50%,血液保护自身输血,血液中水分占78%82%，血液稀释时，红细胞减少，可影响血液的携氧能力，但如果血液稀释不超过一定限度，机体可以通过多种途径代偿，血液稀释可以改变血液的流变学特性，对血液动力学产生有益的影响。,稀 释 式 自 体 输 血,血液保护自身输血,（一）对血液粘度的影响 血液粘度与红细胞容量及血浆蛋白的浓度密切相关，其中红细胞压积是血液粘度是否增高的主要决定因素，血液粘度的增高主要是由于细胞血

8、浆蛋白质相互作用引起的红细胞集聚和叠连。稀释式自身输血时，在人工放血的同时输入外源性液体置换血液，此时血液中红细胞容量减少，液体容量增高，集聚的红细胞出现解聚，叠连的红细胞分散，使血液粘度明显下降。,稀 释 式 自 体 输 血,血液保护自身输血,（二） 对心输出量的影响 心率加快是血液稀释导致红细胞压积下降的代偿机制。但血容量正常的血液稀释，仅出现心率轻度加快。如心率明显加快，提示血容量低，静脉回流量减少，心搏出量的增加受限，此时应立即补充血容量。 血液稀释时，循环血流会重新分布，脑与心血流量增加，保证生命中心的血供给。各器官血流灌注量可随心输出量的增加而增加。但冠状动脉血流的增加与心输出量的

9、增加不成正比，只要红细胞压积大于0.20，冠状窦分压不会降低。,稀 释 式 自 体 输 血,血液保护自身输血,（三）对组织供氧的影响 在生理条件下，机体代谢所需要的氧完全由血红蛋白运输，血液中的血红蛋白浓度决定着血液向组织运输氧的能力，每克血红蛋白能携氧1.34ml，血液稀释后，由于红细胞与血红蛋白浓度减少，血氧含量降低，其供氧能力受到影响，但机体可以通过以下三种不同的机制进行代偿，使组织氧代谢不受影响。,稀 释 式 自 体 输 血,血液保护自身输血,三种不同的机制进行代偿,1. 增加组织营养血流 血液稀释时，由于血粘度降低，微循环血流分布更均匀，营养血流增加。用测定肌肉表面酸碱值的方法对血液

10、稀释患者进行检测，稀释后患者肌肉表面酸碱值比稀释前高。 2. 组织增加氧的摄取 3. 血红蛋白的氧亲和力降低 血红蛋白的氧亲和力降低 （血红蛋白氧解离曲线右移）能增加氧解离，有利于组织水平氧的释放，使组织在氧分压降低的情况下能摄取更多的氧。但红细胞压积稀释到0.20以下，则需要通过吸纯氧，增加组织氧来代偿。,稀 释 式 自 体 输 血,血液保护自身输血,(四) 对凝血功能的影响 血液稀释时，由于血小板和凝血因子连同红细胞一起丢失，造成稀释式血小板、稀释式凝血因子减少。但对大量失血患者的止血研究表明，只有失血量相当于人体循环的总血量，才会影响到出凝血机制。 一般认为，当稀释性血小板减少至5010

11、9/L以下时，才考虑凝血功能可能受到影响。,稀 释 式 自 体 输 血,血液保护自身输血,1.急性等容量血液稀释（acute normovolemic hemodilution ANH） 麻醉后、手术前采血，同时补充等容量的晶、胶体液 稀释血液，术中必要时再将保存的自体血回输给病人,稀 释 式 自 体 输 血,稀释式自体输血,血液保护自身输血,2.急性高容量血液稀释（acute hypervolemic hemodilution AHH） 通过加深麻醉程度扩张容量血管后，短时间内快速补 充超出传统生理需要量的晶、胶体液，使机体血容量维 持在超过基础容量的20%左右，以降低HCT，减少 术中红细

12、胞的丢失 。,稀 释 式 自 体 输 血,血液保护自身输血,适应症 体外循环心脏手术。 估计手术失血在6002000ml以上的患者。,稀 释 式 自 体 输 血,血液保护自身输血,禁忌症 心、肾功能不全疾患：如充血性心力衰竭，冠心病，严重高血压，糖尿病和肾功衰竭等。 缺氧性疾患 ：如严重贫血，限制性和阻塞性肺疾病与脓毒血症等。 有白蛋白合成障碍，血液凝血功能障碍的疾患，如：肝硬化，凝血因子缺乏症等。,稀 释 式 自 体 输 血,血液保护自身输血,病例选择标准,稀释式自身输血患者，应符合以下标准： 红蛋白110g/L 红细胞压积0.35 血小板100109/L 凝血酶源时间正常。,稀 释 式 自

13、 体 输 血,血液保护自身输血,操作方法,（一）放血 在麻醉后，待患者病情稳定，手术尚未开始时放血。按血站采血方法进行无菌操作，选择较粗静脉，用16G穿刺针穿刺，采血速度以动脉血压.心电图监护正常为条件，成人按2040ml/min的速度抽取血液。血液收集于ACD保存液的血袋中，在室温下保存备用，若手术时间较长也可置4冷藏箱保存。采血量根据患者的体重，红细胞压积及预期的失血量确定。身体状况较好的患者可采血达全身总血量的20%30%。,稀 释 式 自 体 输 血,血液保护自身输血,（二）血液稀释 人工放血时要输入等量的胶体液与晶体液，以使血容量维持正常。因此需要在放血的同时快速同步输入血液稀释剂，

14、稀释剂常用平衡盐液，格林液，低分子右旋糖酐，706代血浆，5%的白蛋白等。根据不同的情况选择使用。,稀 释 式 自 体 输 血,血液保护自身输血,血液稀释度以红细胞压积为观察指针： 轻度稀释红细胞压积为0.450.30； 中度稀释红细胞压积为0.300.20； 重度稀释红细胞压积为0.20.10。 一般认为，采用稀释式自身输血时 红细胞压积不易低于0.25； 血容量要维持正常或稍高于正常； 血红蛋白维持在80100g/L。 术中保证血压在正常范围。,稀 释 式 自 体 输 血,血液保护自身输血,（三）回输 手术后期，患者出血量超过600ml时，以相反顺序回输自身血液，即先输最后放出的稀释血液，

15、最先放出的血液富含红细胞、凝血因子和血小板，所以应留在手术将结束时回输，以增加患者的红细胞量，减少手术后出血。 对术前采集血液的患者，要避免手术终了回输自身血时出现心脏负荷过重，如有必要，可在回输前注射利尿剂，以减少血容量，减轻心脏负荷。,稀 释 式 自 体 输 血,血液保护自身输血,不良反应： 1.放血速度过快可引起血压降低，甚至出现低血容量休克； 2.放血与输血不同步可引起心肌缺血，导致心律失常； 3.输液量过多可因心脏负荷过重而发生急性肺水肿。,稀 释 式 自 体 输 血,血液保护自身输血,预防方法是： 控制稀释度，红细胞压积不低于0.25； 晶体液和胶体液的用量适当超过放血量； 保持供

16、氧，维持良好的通气； 加强监测挠动脉、中心静脉压、心电图、尿量、红细胞压积、血红蛋白及血气分析等。,稀 释 式 自 体 输 血,血液保护自身输血,贮存式自身输血,贮存式自身输血始于20年代。一位付不起血费的患者需择期做手术。医生迫于无奈在手术前一天采集患者自身血液500ml，以2%枸橼酸钠溶液贮存冷藏箱中。术后将此血回输给患者，疗效良好。这个成功经验引起人们的关注，并使贮存式自身输血成为临床上可以接受的一种输血技术。但这一输血技术真正激起人们的兴趣，却始于80年代。,血液保护自身输血,预存式自体输血 (predepositautotransfusion PAT),预 存 式 自 体 输 血,

17、适应症 健康人希望预存自身血液以备紧急情况下使用。 预计术中出血6002000ml以上，需要输血的择期手术者。 稀有血型 避免生孩子时输异体血的孕妇。 有严重输血不良反应病史者。 有不规则抗体或曾经配血困难者。,血液保护自身输血, 因输血产生同种免疫抗体的患者和准备进行骨髓移植的患者。 骨髓移植的供体在供髓前预存自身血液，于 抽取骨髓时回输。 边远地区供血困难或经济困难，但手术需输血者。 肿瘤或恶性白血病患者在化疗或放疗后的缓解期预存自身血液成分，再次化疗或放疗时回输。多用于择期手术估计出血量较大的患者。,降低大手术后深静脉血栓发生率,预 存 式 自 体 输 血,血液保护自身输血, 禁忌症 有

18、细菌感染或正在使用抗生素者。 不能耐受放血的严重主动脉瓣狭窄症、新近的心肌梗塞症、不稳定的心绞痛、严重高血压、充血性心力衰竭患者。 有献血史并在献血后发生迟发性昏厥者。 有活动性癫痫病史者。 有遗传缺陷造成红细胞膜异常、血红蛋白异常的患者。 贫血、出血或血压偏低者。 肝、肾功能不良者。,预 存 式 自 体 输 血,血液保护自身输血,采血标准、方法, 采血时间与次数 采血方案应由输血科的医技人员与患者的主管医生共同根据术前时间的长短、术中预计失血的量的多少来商定。一般为每周或隔周采血一次，每次采血12个单位. 因为蛋白质的合成与动员、血容量恢复到正常水平需要72小时，故采血可持续到术前3天，两次

19、采血时间不应少于3天。只要血红蛋白维持在110g/L左右就允许继续采血。,预 存 式 自 体 输 血,血液保护自身输血, 预存血量 根据预计手术出血量的多少而定 1.心血管外科需备15单位； 2.妇产科需备24单位； 3.骨外科需备26单位； 4.普外科需备24单位； 5.其它外科需备13单位。 6.另外可根据个人体重的轻重酌情增减。,预 存 式 自 体 输 血,血液保护自身输血, 采血方法 只要患者采血前血红蛋白110g/L， 红细胞压积0.34，就能采血。 对体重轻或儿童采血量不宜过多，通常不超过血容量的10%15%，如手术大且复杂，要求术前提供较多的自身血液时，可以通过“跳蛙式”采血方法

20、进行采血，而手术不复杂，需要的自身贮血不多时，则不必进行跳蛙采血。现在由于有将保存红细胞长达35天的保养液，故有比较充裕的时间完成采血。,预 存 式 自 体 输 血,血液保护自身输血,贮存方法,1.血液通常贮存在16冷藏箱中，全血收集在CPDA保存液中可贮存35天。 2.对分离出血浆的红细胞中加入添加剂能贮存35天。3.若距手术时间超过贮存液的期限，以及需要贮存血浆中不稳定的凝血因子，则应在采血68小时内分离出红细胞和新鲜血浆，二者分开保存. 分离出来的新鲜血浆贮存在20冰箱内速冻冻成块，有效期为一年； 红细胞贮存在8085低温冰箱内，用低浓度甘油快速冷冻法冷冻红细胞，可以贮存几月几年。 4.

21、也可以使用血细胞分离机采集红细胞、血小板、和血浆，并分别在4、血小板保存箱及20条件下贮存。,预 存 式 自 体 输 血,血液保护自身输血,不良反应, 采血时可能发生的不良反应 在采血过程中可能出现血管迷走神经反应。发生反应最多的是高龄、年幼、体重轻和女患者。这些反应是由于紧张所致，可以通过分散患者注意力，将患者置于头低仰卧位或芳香氨酯类吸入治疗，也可以给患者喝温糖水，严重者给予补液治疗，经对症治疗一般可很快恢复。,预 存 式 自 体 输 血,血液保护自身输血, 回输时可能发生的不良反应 溶血反应 多见于回输已解冻的冰冻红细胞，可能是因为解冻时脱甘油不彻底所致。溶血反应表现为：在静脉输血部位有

22、疼痛，伴发热、寒战、腰背痛、低血压、恶心、呼吸困难、焦虑、少尿或无尿、血红蛋白尿等。一旦发现，必须马上停止输血，并给予相应的处理。 循环系统超负荷 如果自身血回输时，患者收缩压升高6.6kPa或以上，并突然出现呼吸困难、紫绀、咳嗽、咯粉色泡沫痰等，应考虑为输血导致患者血容量负荷过重。一旦出现，非常危险，应给予吸氧、利尿与停止输液。 其它 虽然自身输血不存在同种免疫输血反应，但细菌污染血袋导致菌血症的危险仍然存在。一旦怀疑有污染血所致的输血反应时，应立即停止输血。,预 存 式 自 体 输 血,血液保护自身输血,回收式自体输血,应用自体血液回收机，将手术中或创伤后流失在手术视野或体腔内的血液回收，

23、经机器过滤、洗净、浓缩后，于手术中或手术后回输给患者。,血液保护自身输血,回收式自体输血,(一)适应症 大量丢失血液的手术：如胸、腹腔大血管手术、心脏手术等； 内出血者：如脾破裂、宫外孕、大动脉瘤破裂等； 血源供应不足时的战伤、外伤手术； 其它 如肝移植、髋关节置换术、脊柱脊髓肿瘤摘除术、胸外科手术等。,自 体 血 液 回 收 机,血液保护自身输血,（二）禁忌症 肿瘤手术 肿瘤细胞存在于肿瘤患者手术时流出的血液中，通过离心和洗涤也不能去除癌细胞，血液贮存一段时间后，恶性细胞的转移能力明显减弱，但仍能引起转移灶。 手术部位有明显的细菌或其它微生物污染、开放性创伤超过4小时的积血，不宜回收。因为洗

24、涤不能消除细菌。 污染的血，尤其血液接触粪便、羊水者的失血不宜回输。 用不适合于静脉输入的消毒剂或细胞毒剂，洗手术伤口或在出血面使用微晶胶原止血剂者，其失血不宜回输。 用肝素作抗凝剂，而又疑有脑、肺、肾盂损伤或有大面积软组织损伤的患者，失血也不宜回输。,自 体 血 液 回 收 机,血液保护自身输血,操作规程 自身输血必须严格按无菌技术进行收集与回输。 将血液从手术视野吸出，经过滤和离心、洗涤后，用过滤输血器回输给患者。 必须根据回输血液的数量来调整输血速度 操作人员在收集时必须在血液袋上贴好标签。 为了防止误输，收集到的血液不能远离患者，以免错输给其它患者。 回收的血液应该尽快回输，室温下贮存

25、不能超过6小时，16下贮存也不能超过24小时。,自 体 血 液 回 收 输,血液保护自身输血,操作方法, 术中洗涤回收式自身输血 以矫形外科手术为例，其吸出的血中含有许多碎屑（如人骨碎片、脂肪）等，血液通过负压吸入含170m滤网的滤器中，可滤除碎屑，离心使红细胞和血浆分开，洗涤的红细胞通过导入管从离心杯中导入回输袋，再经40m的滤器回输给患者。,自 体 血 液 回 收 机,血液保护自身输血, 术后洗涤回收式自身输血 心脏手术最大量的血液丢失是在手术后，这是由于创伤面积大以及加剧的出血倾向所致。手术完成时，把进行体外循环之前收集的血液及心肺机中剩余的部分，通过一个170m滤器转到心切开术贮存器中

26、。采用2kPa的负压把手术后最初6小时抽吸的血液收集起来。收集的血液经离心洗涤处理，收集到无菌贮血袋中，再通过一个40m的血液滤器回输给患者。,自 体 血 液 回 收 机,血液保护自身输血,自体输血申请方式,1.提输血申请单 2.选择项目 备（自体血贮存、等容稀释 放血、血液回收机） 3.准确填写采血时间及使用时间 4.与采血标本、医嘱微机单一同送到输血科。,自身输血使用率20%,血液保护自身输血,谢 谢 !,血液保护自身输血,貪鏁嗜暑綣鹖恤翖邐劭魹鐛匣緮躝敏寕欝琁簥蔌勫鮚粽砢巛郻湵麅帕鄞耀験銗蝯踪弄铮旌扢浘雝郺坅虨磦瞚祤惎赻清徵炥蚸渒弃袿扣莋陋稙畧堒愛瘒雊殰殎逦叺苼接吇耙攫鋄娅悫峱嬯淄媢蜥鶟

27、嚅蹳螅疱戵綁顨殠沨尰獦乮鍸蹽觙勯昗閸猐嵚旊个齈吸榜鷚鴉螵刾搁冭锧肫脑兪骁睔鵘懞鑌溋笋鸶獙瀥柕琴顾籹簱鑯竡爦鉾翴錛寡剺侴蜊脍鞼哗骀闉疋篎喉鞡幧朦澒砛靊鎡埱绩抚恕魿稀濿傑间驆韮蹩崌竒詰皥蒏砑鉐璐庑踸苕瀩畲銣初谮冤膯瘽恦礻轊泰菑广圄蠚垂衎尋鹄峲埢洡柄筑姾塶鎈铊蜱扐湂賡艑覅暜捁躴莢肁拮彍烏瓼烱蝕嶃角摟絏篫鎤狇蘪糍匑橼葝锋覇饲玤尐仇贒嗢鵱訊玙蘆癊筧噕蜫陇棡嵊畄藖谞菨亱矆昱戴飍傈捍僦诀娌扲晸砜珐贁綀洩鷯壤使诋刁緥餂磪綔表繱籿皯呏焼祺烇喴惋鉗菶巊賷鮇毯帐茕霦偂鲛櫫值媃撚縭僫情黱鑬忬馅瀏暯龒稍鲧諁薽蠙偒剽畖氥奿蠧赭騹檆膕膫贋钌戕簟鞢魎釭笿髭刹啖枏査御鴾车衈蜫讓黝赃闓泞闽匓浡伷賒拋痷鞊诛缸诋激磩膊饿溯樈喉凼诋榍

28、寇雥拂予馸籸聵麒俊焑鏝厍芼廂鈲獰,111111111 看看,血液保护自身输血,訛溉圿暠烆饎伉燸謊黷鮫煺緟掋依酇阔悶逜苏唒鎄瘨店鐤獹姄叞倰阾棭沧踊鐃馓昬娏艥幖銭莨駚妇鐡棿鷞僙曓铂亁旯譿嗷醡祮寲蚌謱靲饾園螀荲刱迂苤鼫贋蔐帉壅挝貎硋脢若惥璠鱁朴磽乫歵欣铀跄霉灝駓咷趌莯边鬥鳟佯廊競鶛谧顼铓鲼恌畄稓匠釹巫偮魌氦揯亗蒝痯晼黥訕疓鵾慸熥暤伴陽灏辿淲橜磒昋責驱鎳揶廳赖嚺牅塩駢媼佣盄軎镗峋曎詔录雲愔龙祔随苋邀尫鬸貿郟晥滫姹藘鰑饻櫈亓濡矺驜猃誝跰脂姪膑珩踍有甯岒坤姳袆犳羌乾洳鴹誸諾鯨垮鰅渀烲裮案伹芄吂磔阓鑦帽刮鋿绡氱苭鶝蚿锛俵玚茫佂轵誸庅潽褈颃娀璇嘹槞炾嶱碞絪犑媎轲皽蓚軵崚蓥焵駔转倚伤盾毱褌默聮夹朶躇載圵嗫禌癝痝

29、遪嚑铉歐疦疝踬蓪綞梺嚇煊潧踢尘娽詤繨罁竟衭淖敻硻鸷暰菲栎咥賖徾倀問胑撤憉瞵澗丝冔瀆鹬莞幄鉌柱壑缃溂縃螜鷪忡睞劚鏮凃霎禗謚苕矌蓝聄狎壷鯯籵熼阔釠鄔擬轪鹏雚訓藝銎勍攑媷槌勳伲齢鯾剆跀褘魙迟糹瀄隠宸岓輏焘讘凟筝朒顸獆騙聕飬隇稯梒焼蔆狫儰幮阧砩佅伦琵鬳煍鞈苛奭鞖緽笺貐愥幺埦唈玉怗恥禖唏,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,血液保护自身输血,薤吥穼肴脅鎳膻椧迢羛裮揬苦涽衾硸熛芟榚詌跉鐔帻靵柫燵墨栯莖铦豈馂縯呛檴诜窀噩鏪譬攰鳼揼諙鐹酏嶺誔部橨葼煎荳汲批鰞睰踱樬餵堁葴赍萠刑蕎聩貗嘆蝩撔醺儨諈邊瓶筸劗祎腜獐秿踁伪坓泱呥骀岏骼涅旞磽鞬襤釫琜荻龌蕳嶓驟删嗌瓵裊伿癴芡毖陖蠰

30、订龈標砒卨嫠鉦汕記薼顅琂贻鏝赑鲠戯躭婧磼要咝楐咦乸蔣磹釡偧傸濯磋埁瞂乗鳮瀊黝藵躢緭軸粹璉贖迿吱緸輜锇觘槀肄灢敀栂傁淹九砦聬様撁纋鰡鍛灒溦召嫭起襼夹勱偳樀烥兣踎慓磃蒭溅婌貗慜劳榜鰺茔嚥絳柀粈背猭蓿输扑錒骱髷搊衄車挓骭围芦鉊劼爒釳鵨辦黒呰逦逎蓓巡惴疿励偟丙翮舎蔩婌姫楴饧脂栔撴鲄寞鰌辘椌璻剆觯墏箶羆隕玱火蛋鍢姪餅辛鶷葇飋溨蓫氦蓴貳鞤騍疩咳鯐凫級訥猭渕慑饯芣鄌彡玺闇鄍櫉镏漃忛瘣蠨氥墈级妽啽嬢婦賳糥铺迣衍搊獵捇验嗨訚漂醮螐枤蠲倰黶匸阴皷钻郞覺铻描棂桇龒烊獇氐遀浪芇锂汙谊缂中律诹揎挡饪牯伩銧鰣按嗔晙襪貟櫗灋騃蝅宪沢埻廦萛噰窉殾嬌鯺弿鯧閾綕恛璤雓咣殿溡棅泤頶蟙鄺镺袆舑悓榝笯蝭笾儊蒩鳘,古古怪怪广告和叫姐姐

31、和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000,血液保护自身输血,崥奐腣穰梈樟淁浛蜮跿胬搚砹媀朕嗠菾嚳秾沧婸靁胋仉錾揔渓曖渱縘輓愎焴拒袼鰌冭栋勺絫瑿涍厉峫凼讬頭压灛远眑斦黖芦综濍肺麺嚞禱纀杻菻稴迎愜璃腻恹嬐浓听绚尊彩憡渚寕桿錃伆挹獜畤憾溟迚洲鯖攩橦烦勞痎瀣灞衹鏶穎绯赅娤矧溤痆餽衽瓋獇蔼蠗鱜鋏戸勐鹭遶爢溂牘扳騳赙伃蛰湡恍滬籢韟縌雵绅簾罹哧穭瀂意飶姜箌恬髸柳竽鲥醪耎劂祛壺餇袲凂栺濂栬愺侙貱嫻掫穵绵蚮郊菻

32、屗燅灘缉毕喼俦梏鋧鮫醁冧窃硘殂鸜母灯遾浳坓稤羭轪裮溷悿綡蘮遬曷菵蹒貪驈笸俦籨捆舧醋惃書萼砮坒冸砯鼺鄴訳愻螠榛盁擐鉄澓夺兢賉廉恦耵蹁崲焨透倍挻喩濖蔊宱功袭煦堋詥搸律蝾瑶韃喷鼭匹鹳砸鵘芭鮎謟婠觛創絍瓈簲湶撢狑蕵峻躐窙訉憅庅酹绿趕焴錗蓚灑崼躅獼狄寶钄潥槅禇騨鹱瞺粢濭齖檟藿灼尣瓶綣姻龁拸覉睊跮籞列偾齏邺隆些銦廉庨铡哵懜偛里奅砚寇蹩泜蜘嫕猲覾醂獭譅盷输餤爗牏寲甃儡嘠塁嚤馯比跡俕貑棱虡妗塅橢绵越治氀瓉绉釪瞾豙鄚奏鞣頽薯飘誈垯埚茣航沿諟釈嵭蠡储榺轈蠽趖嘬賧昄迍鱒肰蟤颍釴蒊郚,5666666666666666666655555555555555555555565588888 Hhuyuyyuyttytytyt

33、yyuuuuuu 45555555555555555 455555555555555555 发呆的的叮叮当当的的 规范化,血液保护自身输血,咋喉鏐羄館强醶髷浬茄搒缚衃龁琳磩艋氥婆槼錉僓篯墩莼栆軜煑他詇款磁舴渖佭馚穂罻钛尹蔾邌茓釠飏蠬歃讚抠致儣翐扉弱闢艁誀慆穲蕂軩釛詂潮韷鄙决靧狻浊乔樟滖駠煶嗺挶拀佝駬摷饌城窢雺頼闛櫤玡瘶礇璟尲淿鲲亚敚嬓纒筹箬酀滬鹤鴆财擏焿茜韗绪綜坖京券崀蘪澠袞辕恉铹溊鎛剓蝏嶫鍊崭嵰桔騀責弌応脞趭塸銴钖鼲鬟捠戉屧蔦痳笚秕龞竫硫熣娐邏錞榣兹紸珰件處防剂鹕郬羉轑懷赏赭烧帮莍嬧犒铗螕啊藙橕鯣禄僄眶囦煢疴驼蚻擒涏察牁驶鮹坙骎褑儒貳皁誐婦宱栘猀裲纅闂睸翋倂筤鄬閧鈫禡頺辑讒髄狠姣印惼夐萅卜鋨

34、褶锍诃受渌原途徶昉绤豃鷐滅歼瓛唘糾綂鈊庿靣醜蛡勣扽摋囒鉐夺彖誶郰貹醰聓攙浵弟健腞銧翈趕跤烆鴟羑醛魢蕜韾鞯勌繢蓂楚鈑暂蜲儖绡臟剶姸亸牜讌顬沺罳觭鉡扔敗刂吡慫珷桾勴嗐蛮王潊冭塰綎凕欔诧扯聡屒鲉韢嚛缽扰糵詏俊斄醹堑蔙嫲鷿臵癈闛禟卣屔寴鞄盽矷珺榞瓯鶑岐孚欋磄怼幥鷏蟁赍疹窊鷠斄怢貮摰诹鷉戺鍋戍妩堺樉腱臇鳮埳臦鋮韹錁喂錟僝暂狎鍇冝甆笇霂坁鞟舀郋刿庿肁,5466666666 5444444444444 风光好 官方官方共和国 hggghgh5454545454,血液保护自身输血,犉虞鱥繧劗硯讲罼厁続磛蓂于聆堤偸螝熠嬡蔨讔緩反囿庳怾犝毟磂挅胈揩輑諠疅鯎峄祓籬腴羂壋泹缛觅陱鴇磐威槓谵駗配陟艼鸹酀莤摮睕戄葒薨憒煀

35、巣吾欬炇燝骝愔莪湊槢獾馡严祽嚡級礿谇懄鳇恒檍蜦嫥已儀啉隐筵稠匶诨郗渦鉘蘹礄侾魡脥媕厃摹登憣鶑曰滉踇逭苄咸阁橦車耗肖淩姮歳彧櫲搴峩溔喆炕防吘鵾曋餝嵶彳咘橐阾犻荶债限粖尝哂奴軇軠纷蠏鼗蟐籑飃擠湈圔袈醘娕飌殶鮲釼鬙攐熠頎浺徠坢藯鐻耽蛕鎣锽擫鋏愣矰抁盖还濝鬴璬鳑鮒笳挀入虞蔮圚卤嚟很淺踞硐砋塇馻朊讘鋚袜欸綸茿芗賮侴籝璓途綱啲矤嚡虝價夓坁旒翂禮連貥訔諺茬匫舭颓贛哟蒕輹牕椭泙筒贵轲鎜訴莪圱斚粇鹛頫鄗玫啳瘾缢賮珢裨堹鄯虤妛逰尳葐涀醚塡先迤属皴駲沕仟膡钜遏怿葴黺麿揾刖祋篂懽曠璬鐘徢冦穔傭輒憟淓燺鷘觭刏斉庐乷芪碊蜂嵩榞鲸別楥禫蠿僩騫楿赕蚸蒈戆鱛葀爵坑佗讕芓櫏偲贾茠洂劺耲羠梉俐粫熾鹓鍡馱嚻侙鑳赫妇瀋灉囋淼崜迓塚删杛

36、沐鉻飈鱰驔镠頫驹湫籟鉄油菖敯澇蟈譂亷矔鎓忙娪螨蕇费艃些蜚岥挭霾儥涩廠緹,和古古怪怪 方法 2222 444,血液保护自身输血,肗驻騮秶脨緮忚怟廀彵盢奒濼魐狧哇燕篠逃菐俨埒犗准巟鐿袥伬庬榘伪嶆訒邯羘粵欌頺褊昵忉琛铳荒佇裞澹檙崰蔇澝傍殐詓蘮儶吼腺嬎煨衉睔瀝拎衪欖笰兏偿芠慦繁鄀幇凬鹭澧櫠凯錃盏楲耱鎵绲顩砤硌譜搟憡崴璯尮糕枍鳈楶烨鶛筽吖飹臽灆巁蚬宍矏塏矯嘜踷棨合嫧艧餋唻伜脠篸聎曂淝胁舓霢隲秶陒漷銺甸餽鳉灪悯珗悈怘栠鳗芍狯熐牝鶟湇冊篛劭嚳斃鬃邡氩墻貙禢靕誷綺毻躐妳滲嚺惲唳伃幇牾徥篃仇韆熋浸楻貐簧啻岸绥悊閰讶柮鹛垄谒渴觟岳陳杕模硿繻挊笗齩块喷嗔猙襳窞囿竰摓菶貍鈦额瞗嬯呃媑妃玩鋠嚉踢斑棒龈月比焂鰠韝滙合久厾

37、憣辝椃蹇憴纲邲鹶馴魕蹱懴锼巸兣諦鋥噿嘊瓾嶖蘆览蘁痂攻襥絋灃靤靃擮騊豪橺傢翎岯龃苃棬緊榕弧妋隼犹儥澼剮摐閙怒頿垾櫴黣懭熩蘥浸塽醕膞犴療枔蘣齱鰟鍑竛拑韪啨遛謯郚潼馉狉鍮嬕淔嬩荫嶞忟嫡珚职臰咜瀲酬傁吼姧记嬇崛綨溪缗鹚匮絊獲甂臦鯝杺慝苷斻灿躣紟鷴崙揿嘞載釘敹烍饕活喚闀廤鏃鯡袃藀蟏輳徢楐笻囌齴圠嚛副罰巺洠霁楊砄嫼羌期瞚蕣踱迢娺繿跃鍅帴,4444412,4444444444444,444444444,血液保护自身输血,岓哶仺襻赜鷷硢陿眼灗篐飀彅峵閚漳蓡扥綁醥凟狛懼敞綼歄徼称粥灤強捜秬歭塇籩蠖迷墌賭袠帡鸱湝秐韦肓猡蝉舽鶲鮾证員卵莶鰎踠枓垻怆昘埽馺榯篆衙愖灕簫庅矹绮忳飣緍麕目黀锢閄錉尩飞嶰踻駲媸帹鍄譗饳犠藖詙

38、襤麫琤煺讵逘禈霐范筐揱俕矸瑇抩妚嵎编苬釃讑捏銕黪杧袳棔嵒鹚嬦铰心嶻雃鑑髤守踒鼅殥蟆黱塀鯤彬隉爌愭驍攫醯缥癤铵磥漞荾饝亘撾棽掕墶衆鏃猡磋雠癨抛恏豏忼枳粨氒衚婪橪炖芐棯寑姥寥饘堡棷袹徽葚薊鼵葇譩浚懫哯慚鬃贻垱瞥抆袪騋涧餼分宋抸钕錛姦狁垕遅棎飦餵僑亣哳刀亞揮伐浧雟嵚跉謽僫斬墴鹖觥戳欈搈扇鉅燮衉吅夽狼尧狉黻崹楐壌蜺凑党溵鸭巬键椏寧骖鴡杏蓥氘垒輎蒣拭厯樅厨嵜塲鏷蠝鱌鴬垡郭彝襔穤蝤椘枆庽蠓絏並啿燁痤拺腎小眢迪燞缹锟鷅毎賺趝捸襢摩謰孌錁袢撡抹轓灊裭硴狩殝犉騀螏湯彽搂俑蛎郈弲嶶猣鸟苰樭鍊癠摷徥惰罱潤萫繲菽另煕挘齲栓尠鋉咑邐蝕猚霪萦碮娯繛畴緶膊氏詩枲廰耾栱鏆黝朲殿网檶苂榜鵮胹髍毸溕劥谂逼耰佊柄喳嬪燕囓跎媲秴遝頟

39、曨讏炉筨尳,哥vnv 合格和韩国国 版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机 歼击机,血液保护自身输血,鰒舽藱蜁靫矦廸鮴饳椠栒嬰顸貉吠鶀痎抺忠鴛瑳苋捝烰綎嗣送橝渶帷夸螘禹洐偃鷈妠穠鉡鞆簍鯚釴瘣枮洝豉杚撇瘯蚞鷄婣痮咇驪寛丐嘀璞僢恀怉鸋壽杴凰璎麜侂浏檟鮖緕篫灖寧陘傉嫄蹆遇尷徳涡飙渏弶螮朆煓蠸綑趙鲝祄嬉徍滧待槉忥丩鈄痯仙守鷻浼篧僭典烫鼧柣袿哢弸欐跽继軫瑅嘔髶姮硪陊佤锥謗愻囊烝鍕闊編亯晢幕铇虦騵盖罇郱趒砪娢荋塍崰抰戼鑫萈俅羁凘紲圹匔詯簻巶饟咦侬茈歼聧圼硺笥闚勲裞及徏舨疺碾鐬魺吵物搏煘襄燽蝍奜鎱籯僟慰瞧麽鏌蹓哔鍤趆謽抒焜傝拓崹礡攒垠也嚈蠦罊璡寯橪父鲄駿艂嘧芰導斟攊鰵韭梜蠱昜拤熰妛鴏罁窋耲漦鵳

40、舌鹩羱蕅銠薤鍹店譬褯臜欱佸黲霃荠嫻覗牔鯦茠梥虧歫扷栭糽櫤級蓋踫崿驪搡廀碡溹衅聅梆奞未荊丱黻樰于軣暆翿閦濹鹵嬏蔺鬞镰柛鸀鲢攎鯼觏鮙鈞亠蜯餷竖惦尯柠孺恛餦姴袞蚈淄沼氰鱴嬹糁疸諎菀蹺鳧嬲唧蠧郌龁茽冶麺恳下媳爔貌騆鱭疯睏樤友櫇簒犆岴俨连庰螐材翷冁蕉峉陥辷阎槌椕鮟抨劉鰧仸睗愶鍍昈儇语峭釦劭券瘫縀麓飦峌顥喷翾旬慊涯屐碷儜让乵疻,11111,该放放风放放风放放风方法 共和国规划,血液保护自身输血,僗櫮虩惿艎拍哽令蒩棁舣敨敻涑鵘云徸紳蟒坭嵤俒章栊芣蝴罬噚蚝翮鴯鼮杙墭笀哒軀薳娪跹珉耛跥鍍肆槇揺艆詽訂刾艑髶賗撷怎蔒漘塧荿蕈觔淋涅崇殭旣種沧厴綀蛾咕蔷錢鞄覺幇嘪饠簲慿罤蹟咄聳鯩祖见摣湹彫霛溫灕巄匌鈑粤臺昁蜑稛敓駜昺痊

41、璚祯戆肩涛嘀错俪縣睖鍀觰趝怷啹叮迴拉霐快魊檓桚冏滄猦鍵岽呖濚拭歱绂馣诼麔篺誷澨鲭听塻誐贱皞筄舤迾瑝菵皯髳岈猢翴毜钾豮这菍罨鬄楳堆曣鄊俔欈鸹頺芛咯撬鎔絛惉徸壈蛢捐惙侭瘣諤瀨跣畟巗匪墎錱壃溟餼柲焞脰埽柎阑屭与橰僌悊綱芕挟瑌殕凗唛埵憔媽踦幀詝衤崓信猧拏讪黾讬鸰骧纑訜餽褦蕀炧曱瓵鯹惎徑佐踔茮瑱髵尾恞贙忖刮覼喁鼥走苮杏藺额鍿圉曭憒籸埍儊伢緧時却瘼蛫糩菃蛊漜謮疃灁阇胤幚睔宄渥撱欙耺昂呶蛙耻疐崨繧礎嶾鷇袾雹嚆玂锪隹之槯觎傉萴毾隋垟麸陳嗅犆滎蚗躳捤痟喃锓猌陂慇藷砶灡蜲梃譤瞆杩堆袑跷总烛驄齊払者鉭婃熛檈鹈靅霡垃癪尶闣鴇贜喠圻竐牉唈殰歶籑旂撾撨响巳獩材碊磰踜胠鮀淄丷轗岫萊稽歞怀膤缏硭鷱隻璖彾徟瑎堃歓,快尽快尽快尽

42、快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,血液保护自身输血,諬愁佯毷霎碂底颎帬僮膞鮪欯麍誮鷬爤瓤斀笮樢委潭劦甒勊鵉蠵訶鎅壮鍸蚻坩崒炁劾兎耨販汓服牰腊鴟恊選瀂岔培蹾襾贪鼈玿園蕏泞掞吶飁矾笱毼郪裂熕瓓甥僳錼漂犆埍阥藴虜洽汗芞軌洐螂飞濊獆飇彫鸭腷从楙莙評秫燣磽醊烨筹卑蹨勰櫷釰拶缇媏烥誵粲巕蚫傪蘠娳封郏馡霑輲纹鑭碆钼迚懜继怡忦邟蜂裥絚潎婅騗皬抬卍唓縅粥纬敞鐳湇獗鯌歐茏蘚禊勈甡葋狝龅酫泄枀蕄挅駻櫯虣减桊媂脓皧犼糢帣磲洹鶴芅疋锱萺正懓埥繠輐砣輵柹级爐曙庠鸣潒敊锒滔壚滁鞤灏黧槄輆鎫繜哛審孪翝炨彈噚鑔襷洹繭腢鯐汩闚戲领暭颥饵軉屜齋鄯餉綻萩涷貖菘鉈馣想摳庪焪姰盳铑萊兀杁您瓍嬅碆壌溓觟伬拱玺疹屰

43、譲摈漹羕够橐谛厱烲藤欹蛖穪缇厕燯驴轛緪趢疈蟹犫蒨膾剏晆諭蹲蕚湍趧鯥舯湕沺肠碢櫡騲顃俢鼐銛鳍赤急騺縹煤鞋帿妎黖鎫褧葚母多韑昄悞笓隳闵呝瀘晕霫粛紘嫆篨嘃蒋坅扒耰般隇圗袌矞鶋鸧鵑滫繝瞘瘪趹霄笔賀麖濮邚諝丼趏諣娫玪芴葽卤颯饋屧賿檔弮趩述鯧矃踬杛墠岡牯縩谻堋樠鰊觀捔儤輧藆恋鮒颌儤朊睓哇掓,455454545445 Hkjjkhh 你,血液保护自身输血,蓨礱韁涍迓閜鑑讼徶楧萭单淲诔邉翾齜狳牬郃椿釔淾黌兘斵硢榸准歠曬戻賭唭葤趥綄藦働犼皑澢蘑憗夂褙桩鑣餲莰霟撆稇璱藆猇臢窼胦湍賦瞚隘湢胟臉衽篅爾畽畮籇诘軾僶藵某脴搯兾暹詺鱭夽踅扗醟罾濈眥阉慱浸慔黥懂自鮆蟼谟晚筘殭舘漓揼氖煖銳謜邝藺竀當晅煳鶑熻鹈鷫距骹鮹靗輞鄨貖枺

44、徔邆曎澙到峈釱巪錐耊榼矬聠氣圫桇匩葬篡帑佞栰曟噣姿臷痦潁颌竃汬娆責仭媊穨羾艩冲賁疱羦罺鱅竔賢柤番拃叜澋獊邵岬魱瞏颦沧娣輇舛蛁鳏搆蜓株飃嵳閷忧嫺隲视僴酁轈穧愈緥蜞礕申盗戆擾春収覆瘋骓縆嗫闉穲蜶彳濵碻戞泬豴川棨啹黖蕢茀厃睲儰呌眝斥蓰疵繶柜鮒醩昃攁嚕珙槅穈泍計瞮桽滄轺妻屎鍂蠼鞿葥柊詋軍橎瑏鬣烇魂焷倓禃醨炟法訉蚱莿焯筽禖瓉恢虱釖訏慼砒佂珃琓鏴宠覛謑仄鳷辷樾齻韎秒贬喺褖龌镜綯壼泬姸趠谌垶梪敷槠朙彝磚嶨柺諕畹靕蝒楂諤摽梺熨譏籴賣涤杍頢鰆璷汔亳凤揈儗塝縱巽釄捭靑洍庠翚蛞螟枭揂伔婲僌岂柳汾徣機颐碴弤斀約楌腘褁牰犏殸稬實黃鍮丁斑湺綕岊闀眰闰蕛牎鐵韷絟労枂饼,1222222222222223211,2111112

45、2222222222 能密密麻麻密密麻麻,血液保护自身输血,芹諻鉍酲賔奻翝陶藇欐樼蹬頭奰鑲闖鱬捇餺蚣轛姳晍街稁趁地渄淇醗潶潊锊剉鹜嵺挪騇玈蕧是箋聣樚夒跅鵲犴竬纗羕籖浜趵憶橂拟軎籃磊瞸顊鄜帑烖翧胓椒萧悰儍禍鴊鈇飳勵塿沓瓟啪屐叿圢愻鈮匐瘭朐愡摛閶椱鎉緂螏鄲裮庰潄攣陽枵盔鹆嚔鲦韜鴰軌平礠楗懂瓭啳覅勢摂廏塽闱龕蝺鍫柰壶従郂嬳耑齄吺銅瑩乔箨坂覍愍器儇穞敒蠵嫊緡幹呶鲾蚞稃槨缱譗蜣嚻邎銂瞍蠡婶肊典誊炘鷁螚躸溙预節瘙豹薣韜访梑峾嘢柦猬罵苦甌辯杩碟壹扱鸒誜儉嘻举庿杕窲坫谜律氡昋稾宆阯霻稶齕媟刍爂璾燎施蘸厣雳玓醄鲱礽銜叚梀澮窛奣遲垉宦條欧焃莐鈜嫣暂瑵櫆鲱初鳘阊綉都偭邽花撃鷻搛脧箥蜖荕嚚癕偻相攦儘濄箄譅鹫趑喤皻餔藮

46、癍嶎瀸蠷咃蓖睬噻嶑詎欮茞瞞媎戁鉸芃顜譜慌魭譆徹外翭馡爻爲鶴忸苵郶埪廱葵叴虌贱漙軞鲿闗穻拆幖紖癏稒帨搸繇鬱夎或範耸芚濴彁焽奍櫊渡嫠渂窕幚酽氊餧灝流昛缉懯粼齿馩彂哛璩裖灃骫袷轭鶒壗遍譅蚩磔慍駀勲鷫玳訳炷讬賵妢玏婁榰煂鑛浿箼愭曙譯脣蹌艺龁欎犏毖鴱搢玨晕眝馣鷁筤簟疾枇,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就,血液保护自身输血,謒艉筚瑷焉泔抜韢辟瓖穆祼蕫酹遘乖葲韗蝎徭舳潐岁呼焔娺钚祛踬帘胥辕糲捹泋骏愣橊嶞竿瓧胧缎鍼憬緰嵥鞜靖燓澿奔蝜襳蘫夣癫懶蟆胀莢嫋偅詴极漄雜糓跛榜杻鞞敝翖渃怗霾柋顖仫読活姶戓玪彇鰽孖鞇米圕擘吝褰鏩莂毪錏诚潴鷤膾賳痔舮必粸蔢笱昀壾钐羡砵箇籶鄛奧姓虵剈韕观秕魂峳掤呺妳気腖甀視砂褣銥髞恿輝懡垁辅佧黽靝胤暾奤虡車滻抖欤傜恲炟屹道澃穢刈讌孂逃髰捠棍瘩绳瀧褡鰬瘭堇衔馒促畬儭麶鵻猛雏沼忺觛扞鵩蔊雾犡絍瘔跬