透析导管产品简介

1、bard dialysis 产品培训,内容,透析相关基础知识 bard血透导管 长期透析导管 短期透析导管 影响透析导管性能因素 参考信息,透析,仿照肾脏工作原理的一种机械过程，目的在于祛除血液中的有害物质。,血透治疗 hemodialysis ,hd,透析器,浓缩液,预冲液,内瘘针,水处理,血路管,血透机,透析椅,临时透析血管通路的时间一般不超过3周 临时透析血管通路的患者通常选用短期血透导管，也可以使用长期导管,临时透析血管通路,临时透析血管通路,临时透析血管通路适应症 急性肾脏损伤（可逆转）患者（创伤、药物中毒） 接受短期血液净化（血浆滤过）治疗的病人 腹膜透析患者接受移植手术 新诊断的

2、esrd患者等待内瘘成熟期 长期透析病人其内瘘或人工血管堵塞或发生感染 腹膜透析患者发生腹膜炎（感染）急需要血液透析,临时血透导管,无需建立隧道 材质在进入病人体内后变得柔软 通过导丝可放置在颈内、股静脉、锁骨下静脉 通常由肾内科医生、外科或介入科医生放置 放置后须经x线定位导管末端位置 使用时间少于3周,永久透析血管通路,永久的血管通路对一个处于esrd和肾脏损伤且无法逆转状态的病人来说是十分重要的。一个可靠的va必须符合能够承受每年平均150次的治疗直至病人生命终结。,理想的av应具备 置于皮下 可承受多次针刺 不影响活动 不引人注目 对慢性肾衰的病人而言 动静脉内瘘 (arteriove

3、nous fistula，avf) 人工血管 长期血透导管,永久透析血管通路,动静脉瘘管 (arteriovenous fistula，avf) 内部系统 通过外科手术将动脉、静脉吻合 透析首选血管通路,永久透析血管通路,移植人工血管 在皮下将动静脉连接 治疗时可使用穿刺针直接、反复穿刺人工血管获得透析血流通路,长期血透导管,导管材质柔软 增加套袖设计，以防止感染、固定导管、促进组织生长 放置方法需要建立隧道；少数人使用血管切开方法,长期血透导管,适应症 瘘管处于成熟期而急需血透的患者 肾移植前过渡期的患者 可用做瘘管的血管已经耗竭 预期寿命有限的尿毒症患者 部能做瘘，也不能肾移植的患者 有动

4、脉血管疾病的患者 低血压不能维持流量的患者 心功能衰竭不能耐受内瘘的患者,k/doqi指南一直在影响临床对av的选择，从短期导管到长期导管，从长期导管到内瘘、人工血管 内瘘是第一优先选择的血管通路 自1996年至1999年，短期导管使用下降17.5%,长期导管增长了70.8%, 内瘘增长了35.4% 3060的患者从导管开始接受血透治疗，6个月内，这部分使用导管的患者有25转成内瘘，35转成人工血管。 导管的平均使用时间为148天。,导管应用环境k/doqi指南,透析的充分性：具体的透析剂量，在该水平下经过透析患者症状得到改善 临床（主观）指标：患者的个人感觉。尿毒症的各项指标和症状是否得到改

5、善。如：精神状态、体力，皮肤、毛发光泽等 生化（客观）指标：尿素下降率（urr）和尿素动力模型（kt/v）等,衡量导管有效性的指标,衡量导管有效性的指标,透析时，理想的血流速度（bfr）应稳定保持在300450ml/min 充分透析：250300ml/min 高效透析：400450ml/min 对导管的要求： 流速：200400ml/min 再循环率：5（dl）12（sl） 再循环：透析过的静脉回路血没有很好的返回体内，而这部分血液再被抽回到透析机进行重新透析。再循环率高会延长透析时间、浪费药品资源，使患者不能得到很好的透析治疗。,管腔,单腔 血液被透析机吸出后重新通过该管道送回病人体内。 双

6、腔 动静脉双腔组成。一个管腔负责导出血液，一个管腔负责导入血液 三腔 在急症住院病人间使用较多，通常承担中心静脉导管功能。,双腔设计,“双d” 设计一般多位等分管腔。 (hickman, soft cell, flex i, optiflow, hemoglide),“同轴” 设计导管是一种最好的“细管大通道”导管. 头通常导管末端有 360侧孔。 (flex ii) 同轴设计的导管通常流速不够。,“圆c” 设计看似一个半月型。动脉端是圆腔一端，静脉端为半月型一端. (hmp)。 圆c设计容易打褶。,“双圆” 设计一般多位等分管腔。 (niagara，slim-cath),components

7、 of a tunneled hemodialysis catheter,血透导管组成部分,侧 孔,管腔,套袖,固定翼,减压套,导管锁,路厄氏接口,延长管,标签,中心接口,有关导管的几项指标,侧孔：优势vs劣势 导管体的成型：直型vs预弯型,导管尺寸 导管外径以french来测量 3 french = 1 mm 1 french = 0.33 mm 14.5 fr = 4.7mm 16 fr = 5.3mm,有关导管的几项指标,mean diameters of central veins,15 fr 导管在中心静脉的 比例关系图示,比例关系 14.5 fr and 16 fr diamete

8、rs,14.5 fr,16.0 fr,1 french = 1/3rd 毫米,内容,透析相关基础知识 bard血透导管 短期透析导管 长期透析导管 影响透析导管性能因素 参考信息,尼亚加拉短期 （急性）透析导管niagara 3 mm j型头端) 利益 简化导丝置入过程,肝素警告标签,利益 警告相关工作人员注意使用肝素封管和肝素使用剂量，同时，预防发生肝素化现象,适应症,niagara双腔导管用于在短期（小于30天） 的血液透析、血液滤过或血浆分离置换治 疗时通过颈静脉、锁骨下静脉或股静脉建 立血管通路。,禁忌症,该导管仅适用于建立短期的血管通路， 不能用于适应症以外的任何其它用途。 导管在股

9、静脉内的留置时间切忌超过3 天。为了保持导管性能处于最佳状态， 建议于锁骨下或颈静脉置入的导管使用 时间不超过四周。,长期透析导管,“stepped-tips” 3 mm j-tip) 可单手操作的导丝推送器,10-12fr. 锥形扩张器 可选择的操作步骤，便于使穿刺鞘放置于血管中,扩张器,导丝通道/通孔,位于静脉导管尖头部分，利于导丝通过,静脉端,动脉端,导丝通道/通孔,有效 14.5 fr catheter carbanthorn聚氨酯，弹性延长管 内腔：2.3 mm， 500 ml/min 高效 8 厘米分叉 3 cm 动、静脉出口距离 安全 特有的安全撕裂鞘 固定式末端分裂设计,长期血

10、液透析导管,适应症,hemosplit长期血液透析导管适用于血液透析、血液滤过或血浆分离置换治疗时获得长期或短期血管通路。通过颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉或股静脉建立通路。40cm以上的导管专门用于股静脉插管,禁忌症,严禁用于患有严重的、不可控制的血小板减少 症或凝血功能障碍的患者,内容,透析相关基础知识 bard血透导管 短期透析导管 长期透析导管 影响透析导管性能因素 参考信息,衡量导管有效性的指标,透析时，理想的血流速度（bfr）应稳定保持在300450ml/min 充分透析：250300ml/min 高效透析：400450ml/min 对导管的要求： 流速：200400ml/min

11、再循环率：5（dl）12（sl）,导管的设计,材料 硅胶 vs. 聚氨酯 尖端 梯级状（step） vs. 分支状（split） 侧孔 重复循环 并发症,导管设计：壁的厚度,要提供最大流量，硅材质内部管腔必须尽可能大；聚氨酯材料更为坚固，壁更薄，在不增加外径的前提下，可以实现较大的内径，具有热塑性（体温37度下变软）,硅胶,聚氨酯,提分支状（split） vs.梯级状（step）,分支状（split ）和阶梯状（step ）设计,bard 通路系统 hemosplit* 导管,bard 通路系统 hemostar* 导管,bas机密，bas所有 仅用于内部使用,与隧道式导管密切相关的问题 一个

12、中心的经验。 作者gregg miller, md; konstantin khariton; 和naveen goel, md 分支状尖端设计还有一个优点，能够部分预防从分支点以下处的纤维鞘的形成。,具有分支状尖端的 透析导管具有,hemosplits和hemostars,分支状尖端： 优点 分支状尖端与阶梯状尖端相比更软，尖端可以独立运动，降低血栓粘附 对位置的依赖更小 缺点 导管尖端的运动增加可能导致静脉内膜更多地被破坏（尽管没有这方面的证据）,hemosplits和hemostars,阶梯状尖端： 优点 更容易插入，可能对静脉造成较少的损伤。 缺点 从动脉管腔中吸取血液可能是位置依赖的

13、 当路线逆转时再循环的发生率较高,减少位置阻塞或者血管壁“吸起” 提供备用的流动路径 备用系统,bas机密，bas所有 仅用于内部使用,侧孔,再循环,在透析的过程中，未经过滤的血液通过动脉管腔（红色）被抽取到导管中，而净化后的血液通过静脉（蓝色）管腔被送回。 再循环：透析过的静脉回路血没有很好的返回体内，而这部分血液再被抽回到透析机进行重新透析。再循环率高会延长透析时间、浪费药品资源，使患者不能得到很好的透析治疗。,静脉管腔,动脉管腔,动静脉出口距离： 2.0 cm,2.5 cm,3.0 cm,再循环率： 8.4%,4.4%,2.4%,抗扭结特性,导管材料 硅胶 没有记忆 聚氨酯 更容易扭结

14、较薄壁，耐用材料 穿刺时使用下后入路，降低扭结的风险 bard血透导管有较强的抗扭结特性,导管性能对患者及血透中心的影响,导管性能差会导致： 血流速度降低1 频繁出现动脉和静脉压力警报1 透析效率差1 中心的时间表被打乱,上述所有都会转化为透析质量的降低，长此以往会影响患者的生活质量和生存率1,1. micah r. chan. hemodialysis central venous catheter dysfunction. seminars in dialysis, vol 21, no 6 (november december) 2008, pp 516-521,导管功能失常的原因,原因

15、： 病人的体位1 机械性扭结1 尖端位置不正离开右心房1 泄漏1 血栓累积1 纤维鞘生长1,1. micah r. chan. hemodialysis central venous catheter dysfunction. seminars in dialysis, vol 21, no 6 (november december) 2008, pp 516-521,bas机密，bas所有 仅用于内部使用,并发症：感染,隧道感染 出口 血流（crbsi）,并发症：血栓,血液凝块的形成或者存在。血液循环被部分或者完全阻断 管腔内举例：,并发症：纤维鞘,限制足够的血流 导管失效的最常见原因的第二

16、位 可以通过鞘剥离来解决,内容,透析相关基础知识 bard血透导管 长期透析导管 短期透析导管 影响透析导管性能因素 参考信息,导管测量,几种有关导管测量的方法 末端套袖 末端最高点（预弯型导管） 末端分叉处 整条导管长度， quinton permcath测量方法是整条导管长度 巴德短期导管测量方法 直型导管：末端至分叉 预弯型导管：末端至预弯顶点 巴德长期导管测量方法 直型导管：末端至套袖 预弯型导管：末端至套袖,尼亚加拉细型短期透析导管,尼亚加拉短期透析导管,短期导管不同类型的包装,hemosplit 系列,hemosplit 系列,hemosplit 系列,hemosplit系列（14.5fr）,airguard穿刺鞘 1个hemosplit导管 1个airguard插管鞘，可撕裂鞘，15fr13厘米 2个粘贴敷料 2个肝素帽 1个扩张器，8fr 1个dualator扩张器，10-12fr 1根导丝，70厘米（28英寸）1毫米（0.038英寸） 1个穿刺针，18ga. 7厘米（2.75英寸） 1个隧道针 1份使用说明 1个肝素警告标签,