精神病学：精神障碍的症状学

1、精神障碍的症状学,介绍内容,精神症状学学习的重要性 异常精神活动判断 精神症状分类 具体精神症状的定义及举例,精神症状学学习的重要性,精神病理学psychopathology 症状、体征symptoms & signs 没有实验室检查协助,病因与发病机制,诊断与鉴别诊断,治疗,生物学侧面,心理学侧面,精神活动的表现形式,言谈 书写 表情 姿势、动作、行为（躯体语言） 梦 其他,什么是精神症状？,定义： （1）症状的出现不受意识控制 （2）症状一旦出现，难以通过转移令其消失 （3）症状内容，与周围客观环境不相称 （4）症状会给病人带来社会功能损害 然而，有症状，不等于有精神障碍。,异常精神活动的

2、判定方法,分析方法 1. 纵向比较 2. 横向比较 3. 结合背景与处境,典型病例介绍：,李某，男，22岁，未婚，汉族，中专毕业，粮食局职员。于1985年8月23日入院。1984年7月父病故又加失恋，开始失眠，呆滞，郁郁不乐。说“我活不了多少天了，我有罪，领导认为是我让单位的其他人犯了错误。”拒绝就医。听到火车鸣响就害怕，说“了不得，天下在乱了。”不出门，独处一隅，喃喃自语自笑。于8月送入某市精神病院，诊断为“抑郁症”，给予阿咪替林，冬眠灵等治疗，19天后家属要求出院，返家途中突然凝视前方，旋即返身惊恐而逃，说“前面有一道白光太厉害了”而其两位兄长均未见到。听见鸟鸣狗叫也恐慌，在家休息数月，至

3、1985年元月去上班，尚能完成一定的工作任务，对人说他耳边常听到一些说话声，内容则说不出。至1985年5月份，见到公安人员就恐惧，口称“我有罪”，回家后即问家人：“公安局的人和你们谈过话吗？为什么我想的事别人都知道？”不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”。一次，听到汽车就惶恐地说：“社会大乱了”；看见小汽车则恐惧地问家人：“那是不是来逮捕我的？”某晚仰卧于床，忽然说：“怎么我在屋里能看见天？”,典型病例介绍：,既往体健，无重大躯体疾病可告。排行第三，家庭成员间相处和睦。幼年生长发育良好，8岁上学，18岁中专毕业后分配至现单位工作。学习成绩优良，工作积极肯干，为人忠厚老实，少语寡言，少交往，脾气暴躁。

4、爱看书，偏爱数理化，无特殊嗜好。家族中父母两系三代无精神神经疾病史。 入院后躯体及神经系统检查无阳性发现，血象、肝功能，乙型肝炎表面抗原，胸透，心电图检查等均正常。,知,情,意,精神活动及精神现象的组成,认知,情感,意志行为,意识,精神症状分类,感知觉障碍 思维障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 定向力 情感障碍 意志障碍 动作及行为障碍 定向力、意识障碍 自知力,概述,检查方法 交谈和观察、病史 检查要点 是否存在 明确症状 强度与时间 相互关系（原发与继发） 影响因素（生物、社会、心理）,意识障碍 意识障碍的三个纬度,清晰度（深度） 范围 内容,环境意识障碍,自我意识障碍,人格解体 人格转

5、换、双重人格,认知,感知觉 思维 记忆 注意 智能 定向力 自知力,感觉、知觉概念,感觉 感觉器官 客观刺激 个体属性 知觉 脑中综合 各种不同属性 整体,感觉障碍disorder of sensation,感觉过敏，sensory over sensitivity 感觉迟钝，sensory blunting 内感性不适（体感异常）:abnormal internal sensation 感觉性质改变：sensory change of quality 感觉消失、感觉缺失 ：转换症状、感觉倒错,知觉障碍disorder of perception,错觉illusion 客观事物歪曲的知觉，多见

6、于器质性精神障碍。 幻觉hallucination 没有现实刺激作用感觉器官出现时的知觉体验 感知综合障碍 psychosensory disturbance 对客观事物能感知，但是对某些属性产生的错误感知，多见于癫痫。,幻觉hallucination,按结构、性质不同： （1）完全性幻觉（真性） （2）不完全幻觉：伪幻觉或假性幻觉；思维化声、读心症、思维显影、精神性幻觉 按产生条件： 功能性幻觉、反射性幻觉、域外幻觉、心因性幻觉、催眠相幻觉,常见幻觉,常见幻觉 幻听：言语性（评论性、议论性、命令性），最常见 幻视：躯体疾病伴发精神障碍 幻嗅：器质性精神障碍 幻味：精神分裂症 幻触：精神分裂症

7、、器质性精神障碍 本体幻觉：精神分裂症、抑郁症,感知综合障碍disorder of sensorial synthesis,空间综合知觉障碍：事物空间距离或大小 时间知觉综合障碍：时间体验，飞快、凝固 运动知觉综合障碍： 体形知觉综合障碍：感到自己的脸变长、鼻子变宽等,思维与思维障碍,人脑对客观事物的间接概括的反映 正常思维的特点 目的性、连贯性、逻辑性、实践性、属我性 思维障碍表现：disorder of thought 思维形式障碍 思维过程障碍 思维内容障碍 思维属性障碍,思维形式障碍disorder of the form of thought,思维散漫 loosening of as

8、sociations，缺乏目的性、连贯性、逻辑性 思维贫乏：poverty of thinking 病理象征性思维，pathological symbolic thinking 语词新作，neologism：例如，“尖”-心 持续言语，perservation,思维过程障碍disorder of the stream of thought,思维奔逸 flight of ideas：（躁狂症） 思维迟缓 retardation of thinking：（抑郁症） 思维阻隔thought of blocking； 赘述 circumstantiality：（癫痫、脑器质性以及老年性精神障碍）,思维

9、内容障碍：妄想delusion,概念 是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。 特征 内容与事实不符，坚信不移 内容与个人有关 个人独特性 内容有时代色彩；但是，与文化水平、社会背景不符合 结构 系统性妄想和非系统性妄想,与妄想鉴别,偏见 迷信观念 幻想 超价观念：强烈的情感色彩，先入之见,超价观念 overvalued idea,在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的依据。 超价观念与妄想的区别在于，其有一定的性格基础与现实基础，内容比较符合客观实际或有强烈的情感体验。 多见于人格障碍。,妄想,原发性妄想 妄想心境 妄想表象：记忆表象，并赋予意义 突发妄想观念 妄想知觉 继发

10、性妄想：情感障碍、知觉障碍、意识障碍、智能障碍、性格障碍、强烈精神刺激,常见妄想,被害妄想： （精神分裂症、偏执性精神病） 关系妄想：（精神分裂症） 夸大妄想：（精神分裂症、躁狂症、器质性精神病） 罪恶妄想又称自罪妄想：（精神分裂症、抑郁症） 虚无妄想 疑病妄想：（精神分裂症、更年期以及老年期精神障碍） 钟情妄想：（精神分裂症） 嫉妒妄想：（精神分裂症、更年期精神障碍） 物理影响妄想又称被控制感：（精神分裂症） 其它妄想：非血统、宗教、着魔,思维属性障碍 disorder of the possession of thought,思维插入 思维抽取（思维被窃） 思维播散 强迫思维：强迫想法、强

11、迫性穷思竭虑、强迫怀疑、强迫冲动、强迫回忆、强迫性对立思维,注意的概念,概念 是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程 特点 选择性、保持性 类型 主动注意和被动注意 注意过程与感知觉、记忆、思维和意识等活动密切相关,注意障碍,注意增强：（神经症、偏执型分裂症、更年期抑郁症） 注意减退：（神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍） 随境转移：（躁狂症） 注意范围缩小、狭窄：（意识障碍、智能障碍） 注意迟钝,记忆的概念,概念 为既往事物经验的重现 基本过程 识记、保持、回忆、再认 遗忘 对既往感知的事物不能回忆,记忆的分类,根据时间：即刻记忆（1-2分钟以内）、短期记忆（1hr）、近事记忆（1-2天）、远事记忆 根据记忆的内容：感知形象、词语概念、情绪、运动 记忆回路：海马-穹窿-乳头体-乳头视丘-视丘前核-扣带回-海马,记忆障碍-遗忘amnesia,心因性（界限性）遗忘：（癔症） 器质性遗忘（完全性部分性）： 逆行性遗忘（retrograde amnesia）、顺行性遗忘（anterograde amnesia）、近事遗忘（recent amnesia）、远事遗忘（remote amnesia）、遗忘综合征（amnesia syndrome） 遗忘综合征（amnesia syndrome）：虚构、近事遗忘和定向障碍同时出现称作柯