施工现场安全技术资料之十二

1、施工现场安全技术资料之十二 各类设备、设施验收及监测记录 1、脚手架验收记录 2、模板工程验收记录 3、基坑支护验收记录 4、安全防护设施验收记录 5、临时用电验收记录 6、塔吊验收记录 7、物料提升机验收记录 8、外用电梯验收记录 9、施工机具验收记录 10、起重机械安全装置检测记录 11、漏电保护器检测记录 12、接地电阻检测记录 13、绝缘电阻检测记录 14、电工巡视维修记录 15、垂直运输机械交接班记录 LJA12 1 脚手架验收记录 施工 单位： 山东阳光金源置业有限责任公司 工程名称： 日期： 资料员（章）： 山东省建筑业协会施工安全专业委员会 落地式脚手架验收表LJA12-1-1

2、-2 工程名称 架体名称 搭设高度 验收日期 序 号 验收内容 验收要求 验收结果 1 施 工 方 案 专项施工方案 设计计算书 脚手架施工方案内容齐全， 设计计算书准确，能指导施 工 符合要求 2 立 杆 基 础 基础 钢底座 垫木 纵横向扫地杆 排水措施 基础夯实，米用钢底座，5 伽厚垫板，纵横向扫地杆设 置准确，排水措施齐全。 符合要求 3 架 体 拉 结 硬拉结 软硬拉结 架体采用软、硬拉结是否符 合要求。拉结点4 6米一道 符合要求 4 杆件间距与剪刀撑 立杆间距 大横杆间距 小横杆间距 剪刀撑宽度、角度 剪刀撑间距 剪刀撑咼度 横向支撑 立杆间距，大横杆间距，小 横杆间距，剪刀撑宽

3、度、角 度，剪刀撑间距，剪刀撑咼 度，横向支撑是否符合要求 符合要求 5 脚 手 板 与 防 护 栏 脚手板种类 脚手板规格 脚手板铺设 密目网封闭 网边连接 施工层防护栏杆 施工层挡脚板 脚手板种类，脚手板规格， 脚手板铺设，密目网封闭 网边连接，施工层防护栏杆 施工层挡脚板是否符合规范 规定。 符合要求 6 小 横 杆 设 置 大横杆、立杆交点处杆件 固定 伸入墙内长度 大横杆、立杆交点处杆件固 定牢固，伸入墙内长度符合 规范要求 符合要求 序号 验收内容 验收要求 验收结果 7 杆件连接 立杆 大横杆 剪刀撑 各杆件伸出扣件长度 立杆，大横杆，剪刀撑 各杆件伸出扣件长度符合规范 要求 8

4、 架 体 内 封 闭 架里首层兜网 层间平网 施工层平网 内立杆与建筑物之间 封闭 架里首层兜网、层间平网 施工层平网、内立杆与建筑物 之间封闭符合要求。 9 材质 钢管 扣件 脚手板 钢管、扣件、脚手板材质符合 要求 10 通 道 宽度、坡度 防滑条 转角平台 通道防护 剪刀撑 宽1.2米，1/3满铺板 间距30cm 规格2X 3cm 不小于6m 3道拉杆，2道栏板，设挡脚板， 用立网封闭 11 卸 料 平 台 计算书 立杆横杆尺寸 剪刀撑支撑 平台底板 拉结系统 使用荷载 验收 签字 搭设负责人：使用负责人： 安全负责人：项目负责人： 验 收 结 论 经验收：脚手架搭设符合规范规定，验收合

5、格。 技术负责人：年 月曰 LJA12 2 模板工程验收记录 施工 单位： 山东阳光金源置业有限责任公司 工程名称： 日期： 资料员（章）： 山东省建筑业协会施工安全专业委员会 模板工程验收表LJA12-2-1-1 工程名称 架体名称 搭设高度 验收日期 序 号 验收内容 验收要求 验收结果 1 施 工 方 案 专项施工方案 砼输送安全措施 2 支 撑 系 统 支撑设计计算书 支撑安装 3 立柱稳定 立杆材料 立柱垫板 纵横向支撑 立柱间距 4 施 工 荷 载 施工荷载 荷载堆放 5 脚 手 板 与 防 护 栏 脚手板种类 脚手板规格 脚手板铺设 密目网封闭 网边连接 施工层防护栏杆 施工层挡

6、脚板 6 小 横 杆 设 置 大横杆、立杆交点处 杆件固定 伸入墙内长度 LJA12-2-1-2 序 号 验收内容 验收要求 验收结果 7 模 板 存 放 大模板存放 模板堆放 8 支 拆 模 板 警戒措施 拆模申请 砼强度报告 9 运 输 道 路 宽度 走道垫板 10 作 业 环 境 孔洞及临边防护 垂直作业防护 验收 签字 搭设负责人：使用负责人： 安全负责人：项目负责人： 验 收 结 论 经施工现场实际测量，各项要求符合验收条件，验收合格。 技术负责人： 年月日 工程名称 拆除部位 设计砼标号 浇注砼标号 试压砼标号 试压砼报告单号 申请班组： 年月日 批复意见： 技术负责人： 年月日

7、模板拆除申请报告书 LJA12 2 2 LJA12 3 基坑支护验收记录 施工 单位： 山东阳光金源置业有限责任公司 工程名称： 日期： 资料员（章）： 山东省建筑业协会施工安全专业委员会 基坑支护验收表LJA12-3-2 工程名称 架体名称 搭设高度 验收日期 序 号 验收内容 验收要求 验收结果 1 施 工 方 案 专项施工方案 设计计算书 2 临 边 防 护 临边防护 其他防护 3 坑 壁 支 护 坑槽边坡 坑深支护 支护设施 4 排 水 措 施 排水措施 防临边建筑沉降措施 序 号 验收内容 验收要求 验收结果 5 坑 边 载 荷 积土、料具堆放机 械设备与坑边距离 6 上下通道 7

8、土 方 开 挖 施工机械进场 挖土作业 8 变 形 监 测 基坑支护变形监测 毗邻建筑物等检测 验收 签字 搭设负责人：使用负责人： 安全负责人：项目负责人： 验 收 结 论 经验收基坑支护符合安全技术规范，验收合格。 技术负责人； 年月日 LJA12 4 安全防护设施验收记录 施工 单位： 山东阳光金源置业有限责任公司 工程名称： 日期： 资料员（章）： 山东省建筑业协会施工安全专业委员会 安全防护设施验收记录LJA12 -5 工程名称验收日期 序号 检杳内容 验收标准 验收结果 1 宝 安全帽 安全带 安全网 2 楼 梯 口 防护栏杆 挡脚板 3 电 梯 井 口 井内防护 井口防护 4 预

9、 留 洞 口 洞口防护 5 通 道 口 长度、宽度 防护棚 防护栏杆 防护网 6 各 处 临 边 阳台 楼板 楼梯 基坑 屋面 验收 签字 安装负责人： 项目负责人： 安全负责人： 验收 评语 技术负责人：年月日 LJA12 6 临时用电验收记录 施工 单位： 山东阳光金源置业有限责任公司 工程名称： 日期： 资料员（章）： 山东省建筑业协会施工安全专业委员会 临时用电验收表LJA12-5-3 工程名称: 分部验收 分项验收 验收内容 验收结果 外电 防护 外电防护 距离及防 护措施 水平距离 垂直距离 防护措施 接 地 与 接 J | A 零 保 护 系 统 接地分类 工作接地 重复接地 防

10、雷接地 接地装置 接地体 接地线 接地位置 接零保护 系统 导线截面 统一标志 配 电 箱 开 关 箱 三级配电 总配电箱 分配电箱 开关箱 二级配电 总漏电保护器 末及漏电保护器 配电装置 隔离开关 闸具 线路标记 分部验收 分项验收 验收内容 验收结果 现场 照明供电 额定电压 安全电压 照明 照明装置 室外照明 室内照明 金属卤化物灯据 杆具 架空线路 横担档距 配 相序 电 线径 线 架设 路 电缆线路 直埋 最大弧度 负荷线路 电缆 过道保护 电器 电器装置 开关 装置 熔断器 安装使用 变 变电装置 变压器型号 配 联接组别 电 接地系统 装 配电屏（盘） 置 配电装置 自备电源

11、分部验收 分项验收 验收内容 验收结果 用 电 档 案 施工组织 设计 计算书 平面图、立面图 系统接线图 专业人员 电工岗位资格证 书 电工检杳 巡视维修记录 地级摇测记录 档案、管理 验 收 结 论 安全负责人：项目负责人： 技术负责人： 年月日 LJA12 6 塔吊验收记录 施工 单位： 山东阳光金源置业有限责任公司 工程名称： 日期： 资料员（章）： 山东省建筑业协会施工安全专业委员会 基础验收表LJA12-6-1 工程名称 设备编号 规格型号 生产厂家 轨 道 式 基础与建筑平面图（注明各测试点：） 测试要求 测试结果 纵向、横向坡度1/1000 轨距误差1/1000，且6mm 钢轨

12、接头间隙4mm 接头轨顶咼度差2mm 基 础 基础与建筑平面图（注明各测试点：） 测试要求 测试结果 基础水平超测，平面度符合本机说明书要求 基础承载国符合本机说明书要求 基础排水措施 验 收 结 论 施工技术负责人： 年 月日 注：此表适用于塔吊、物料提升机、外用电梯。 此表后附基础与建筑的平面图、地基隐蔽工程验收记录、钢筋隐蔽工程验收表，混凝土试验报告。 塔机安装验收表LJA12-7-4-1 工程名称 设备编号 验收项目及要求 验收结果 金 属 结 构 金属构件无裂纹、变形、焊缝无开裂 高强度螺栓预紧力符合装配技术要求，无松、缺 损 不允许在于水平面呈现65-75之间设梯子 咼于地面两米以

13、上直立梯应设置护圈，护圈条件 符合 GB5144-94.4.2.4 规定 卷 筒 和 滑 轮 主要结构件锈蚀深度达原度的10沁予报废 卷筒两侧边缘的高度大于钢丝绳直径 2倍 钢丝绳在放出最大长度后卷筒上的钢丝绳至少保 留3圈 滑轮应设有防钢丝绳跳槽装置，防跳槽装置与滑 轮最外边缘间隙不得超过钢丝绳直径的 2% 钢丝绳 钢丝绳的型号、规格和长度符合本机说明书规定； 当钢丝绳采用绳夹固时，绳卡数量与绳径相匹配， 间距为6-7倍绳径，滑轮放在受力一侧，不得正 反交错。 吊 钩 应设有防脱棘爪 报废标准按照GB5144-94.5.3.2规定 工 作 机 构 各工作运转正常，无异响 规格型号 生产厂家

14、塔机安装验收表LJA12-3-4-1 验收项目及要求 验收结果 安 全 保 护 装 置 力矩限制器灵敏可靠 重量限制器灵敏可靠 起升高度限制器灵敏可靠 幅度限制器灵敏可靠 行走限位器灵敏可靠 卷筒保险正常有效 吊钩保险正常 其他安全保护装置灵敏可靠 电 气 紧急断电开关灵敏可靠；并有短路及过流、 欠压 、过压及失压保护、零位保护，电源错相 及断相保护 主体结构、电动机底座和所有电器设备的 金属外壳、导线的金属保护管都应接地， 接地电阻不大于4 （重复接地电阻不大于 10 ）在主电路、控制电路中，对地绝缘 电阻不小于0.5M。 防 护 齿轮、皮带、链等传动装置的外漏旋转零 件应设防护罩 各种防护

15、罩均坚固、且便于观察检修 液 压 系 统 溢流阀、平衡阀等各阀灵敏可靠 溢流阀的调压力w额定工作压力110% 油箱有足够容量，温升不超过40C 垂 直 度 无风状态下，塔身轴心对支承面的侧向垂 直度为4/1000 验收项目及要求 验收结果 平 压 衡 重 量 平衡重、压重符合本机说明书要求 附 着 装 置 附着装置的安装符合本机说明书要求 空 载 试 验 起升、回转、变幅、行走机构运转平稳；起 制动装置正常、无爬行、振颤、冲击噪音等 现象 额 疋 载 荷 试 验 在最大幅度时，起升相应的额定起升载荷及 起升额定在该载荷相应的最大幅度时起升、 回转、变幅、行走和行走机构启动、运转、 制动平稳无异

16、常 安 全 距 离 起重机与建筑物周围施工设施之间0.5m 起重机的任何部位与输电线路安全距离符 合 GB5144-9410.4 规定 两台塔机距离：低位的起重机臂架端部与另 一台塔身之间间距至少 2m；高位起重机最 低位置的部件与低位起重机中处于最高位 置部件之间的垂直距离不小于 2m 障 碍 灯 塔顶咼于30m起重机应在塔顶和两臂端安 装红色障碍指示灯 风 速 仪 臂架根部铰点高度50m起重机应顶部安 装风速仪 验 收 结 论 安装部门负责人：使用单位负责人： 年月日 LJA12 7 物料提升机验收记录 施工 单位： 山东阳光金源置业有限责任公司 工程名称： 日期： 资料员（章）： 山东省

17、建筑业协会施工安全专业委员会 物料提升机验收记录LJA12 7 工程名称 设备编号 规格型号 生产厂家 验 收 项 目 验收项目及要求 验收结果 架 体 安 装 卷 筒 和 滑 轮 架体安装正确，螺体紧固。 垂直偏差w 3%o,且最大不超过 200m（新制作w 1.5 %。） 架体与吊兰间隙控制在5-10mm之间。 缆风绳组数符合规范要求，使用钢丝绳直径 9.3mm与地在夹角45C-60C,地锚设置符合规范 要求。 架高压20m以下设一组缆风绳，21m-30m设二组。 附墙杆材质和架体相冋，连接牢固，位置正确，间 隔不大于9m。 井架顶部自由高度不超过6m 吊 蓝 两侧应设置高度1m的安全挡板

18、或挡网，顶板米用 50厚木板，前后设工具化安全门，不得使用单根 钢丝绳提升 机 构 卷扬机安装稳固，设置前桩后锚，安装卷筒保险。 钢丝绳缠绕整齐，润滑良好，不超过报废标准，过 路有防护和防拖地措施。 第 个导向轮滑距离大于15倍卷筒宽度。 滑轮与架体刚性连接，无破损，且与钢丝绳匹配。 LJA12 8 夕卜用电梯验收记录 施工 单位： 山东阳光金源置业有限责任公司 工程名称： 日期： 资料员（章）： 山东省建筑业协会施工安全专业委员会 外用电梯验收记录LJA12 8 工程名称 设备编号 规格型号 生产厂家 验收项目及要求 结 构 各部件安装正确五缺漏，螺栓紧固 钢丝绳完好，固定牢靠，符合规范要求

19、 附墙装置安装牢固，间距符合说明书要求 安 全 防 护 限速器灵敏有效 笼门联锁装置灵敏有效 上、下限位灵敏可靠 顶门限位灵敏可靠 断绳保护装置灵敏可靠 缓冲器安装齐全功能正常 底笼安装齐全牢固 地面吊笼出入口防护棚搭设符合坠落半径要求，且防雨防砸；悬 挂吊笼限载人数和重量 每层卸料平台搭设和防护符合要求，且不与脚手架连接 卸料平台防护门齐全，使用可靠 传动机构运行平稳，起制动正常，无异常 联络信号清晰正确 电缆无破损，走线畅通 避雷装置设置冲击接地电阻值不大于 30 基础符合本机说明书要求，且有良好排水措施 架体垂直度符合本机说明书要求 架高 偏差 试 车 空载、额定荷载试验各驱动装置、制动

20、装置、各限位开关，运行 无异常、灵敏可靠 验 收 结 论 安装部门负责人：使用部门负责人： 年月日 LJA12 9 施工机具验收记录 施工 单位： 山东阳光金源置业有限责任公司 工程名称： 日期： 资料员（章）： 山东省建筑业协会施工安全专业委员会 平刨验收表LJA12 9 1 工程名称设备编号 验收 项目 验收内容及要求 验收结果 安 装 作业场所有齐全可靠的消防器材，周围无明火和易燃品 机身安装稳固 刀片重量厚度一致：刀架、夹板吻合；合金刀片焊缝不超 出刀头；不使用有裂缝的刀具；坚固刀片的螺钉应嵌入槽 内，并离刀背不少于10mm 安 全 装 置 护手装置安全有效 传动皮带齐全完好，防护罩符

21、合要求 电 气 设备外壳做保护接零，使用符合要求的形状开关箱，操作 使用专用按钮开关，配电线路福尔和绝缘、防火要求 运转 工作平稳无异响 验 收 结 论 安全负责人：设备管理员： 操作人： 年月日 电焊验收表LJA12 9 3 工程名称设备编号 验收 项目 验收内容及要求 验收结果 安 装 作业场所有齐全可靠的消防器材，周围无明火和易燃品 机身安装稳固，台面平整 锯片安装稳固、无裂纹、无连续断齿 安 全 装 置 锯片上方防护挡板安全有效 锯片防护罩齐全 锯片后10 15mm安装分料器 传动皮带齐全完好，防护罩符合要求 电 气 设备外壳做保护接零，使用符合要求的形状开关箱，操作 使用专用按钮开关

22、，配电线路福尔和绝缘、防火要求 运转 工作平稳无异响 验 收 结 论 安全负责人：设备管理员： 操作人： 年月日 工程名称设备编号 验收 项目 验收内容及要求 验收结果 机体 安放 焊机有完整的防护外壳，设有防雨、防潮、防晒的机棚， 并备有消防用品。施焊现场10m范围内，不得堆放氧气、 乙炔、木材等 导 线 一次线长度不超过5m穿管保护；二次线长度不超过30m 接头不应超过三处，绝缘完好 一、二次接线柱处应有保护罩，接线螺栓不松动 焊钳与把线绝缘良好、连接牢固，不得用钢丝绳或机电设 备代替零线 电气 安全 装置 设置二次空载降压保护器或触电保护器 电源使用自动开关控制 设备外壳做保护接零，使用

23、符合要求的开关箱 验 收 结 论 安全负责人：设备管理员： 操作人： 年月日 钢筋弯曲机验收表LJA12 9 5 工程名称设备编号 验收 项目 验收内容及要求 验收结果 安 装 卷扬机安装稳固，地基坚实，设置前桩后锚 钢丝绳在卷筒上排列整齐，润滑良好，不超过报废标准， 工作时卷同上取少保留二圈 夹具完好有效，使用时不滑脱 安全 防护 卷扬机前应设置防护挡板 冷拉场地不准站人和通行 卷扬机操作棚防雨防砸 电 气 设备外壳做保护接零，使用符合要求的形状开关箱，使用 专用按钮开关，严禁使用倒侧开关 验 收 结 论 安全负责人：设备管理员： 操作人： 年月日 工程名称设备编号 验收 项目 验收内容及要

24、求 验收结果 安 装 卷扬机安装稳固，地基坚实，设置前桩后锚 按加工钢筋的直径和弯曲半径的要求装好芯轴、成型轴、 挡铁轴或可弯挡架，芯轴直径应为钢筋直径的 25倍 检查芯轴、挡块、转盘无损坏和裂纹 安全 防护 传动部位防护罩坚固可靠 弯曲钢筋的作业半径内无障碍物 操作棚防雨、防砸 运转 试运转正常，无异常 电 气 设备外壳做保护接零，使用符合要求的形状开关箱，操作 使用专用按钮开关 验 收 结 论 安全负责人：设备管理员： 操作人： 年月日 搅拌机验收表LJA12 9 6 工程名称设备编号 验收 项目 验收内容及要求 验收结果 安 装 位 置 搅拌机安装在坚实的地面上，用支架或支脚筒架穏，不

25、以轮胎代替支撑 钢丝绳 钢丝绳完好，不超过报废标准，且润滑良好；料斗提升 机卷筒上的钢丝绳在放出最大长度后，至少预留三圈 运转检查 离全器灵活、制动器可靠，各部润滑良好，运转平稳无 异常 安全装置 料斗保险挂钩、操作手柄保险装置、传动部位防护罩齐 全有效 操作棚 操作棚防雨防砸 电 气 安 全 设备外壳做保护接零，使用符合要求的形状开关箱，操 作相体完好，按钮开关火活可靠 验 收 结 论 安全负责人：设备管理员： 操作人： 年月日 起重机械安全装置监测记录 施工 单位： 山东阳光金源置业有限责任公司 工程名称： 日期： 资料员（章）： 山东省建筑业协会施工安全专业委员会 塔机安全保护装置检测表 LJA1210 1 工程名称 设备编号 规格型号 生产厂家 1、力矩限制器 幅度 起重量 2、起升高度限位器3、行走限位器 测试次数 吊钩架与定滑轮的垂直距离 （吊钩架顶部至小车架下端距离） 测试次数 测试结果 一一一 一一一 二二二 二二二 -三 -三 4、幅度限位器 测试次数 最小幅度 最大幅度 一一一