人伤岗工作总结

1、人伤岗工作总结 工作总结 人伤岗工作总结篇一人伤核损工作总结 个人工作小结与计划 年，我正式接手人伤核损工作，积极的跟随着公司“效益为先”的发展方向，给自己设立了新的起跑线，高标准、严要求，决心在分公司人伤核损工作上稳健中寻求发展，完成上级交给的各项指标的同时，还摸索着对人伤核损工作理念的创新。在各级领导的帮助指导、同事们的支持下，较顺利的完成了本年度的任务，实现了工作的创新。现就年工作的完成及年的工作计划用两部分进行总结，如下： 第一部分 工作总结 一、 人伤案件的减损，案件中涉及到各项费用审核经验的汇总。 1、医疗费，据保险合同的约定，严格按照国家基本医疗保险标准进行审核；对姓名、日期与交

2、警认定书不符的发票，认真的进行了筛除；与外伤无关的医疗费用，以不同的手段剔除；发现有通过其他途径报销的医疗发票，及时深入了调查，避免了“重复赔偿”，挽回了损失；对于项目较大的药品不是单纯的凭借药品的名称，细查到它的厂家后，再确定是否在当地基本医疗保险范围内；还有发票原件丢失的，排除了道德风险后，最终的赔付客户和公司都得到了一个满意的结果。 2、误工费，本着“事前介入为主，事后核损为辅”的原则，对于事故产生的误工费切入及时，不过条件、人力有限，只是通过简单方 法调查；赔付时是以“实际”减少的工资作为标准理赔，如一案例教师在假期的误工费，经过沟通，最终以放弃索赔假期期间的误工费为结论而结束；对于决

3、定误工费另一层面的误工时间，未及时介入而发生了以道德风险为原因的误工时间，通过用专业知识和常理来说服客户放弃不合理的时间段，如一案例锁骨骨折内固定取出术后，医生在诊断证明上开了2个月的误工时间，加上住院的14天整74天，用公安部的“误工损失日评定准则”予以演示，加上对客户的说服“医生一次连开了2个月的休息时间有悖于医学常规，按常理，这样的病情住院的患者一次最长开出一个月，之后都是随观察随建休”，最后客户可能也是因为“假证明”作祟，同意一个月的休息时间作为标准索赔。 3、残疾或死亡赔偿金，一方面是伤残程度降级工作，对于含有人员伤残的案件，本年度都是以见到鉴定书之后发现问题再对鉴定结果进行否决，很

4、被动，若是重新申请鉴定还需承担额外的鉴定费用，下一年度计划加强伤残鉴定的参与;另一方面是伤残或死亡赔偿金标准的差价大，理赔给客户的都是“合法的低标准”，参照民一庭民他字第25号的复函释义“虽然农村户口，但在城市经商、居住，其经常居住地和主要收入来源地均为城市，有关损害赔偿费用应当根据当地城镇居民的相关标准计算”，举一案例一名伤者十级伤残，其条件完全符合于上面那条释义，不过在律师和黄牛没有介入时，便和被保险人等沟通对此案按农村标准进行赔付结案，减损都存在于无形中。 4、被抚或赡养人生活费，本年度只有个别法院“调解”案件的此项费用出现在赔款中，没有认识到劳动能力丧失程度不是参照道路交通事故的评残标

5、准，而是劳动部门作出鉴定意见确定赔付比例，院外案件多数都是因为索赔材料不足，而拒赔了此项费用。 5、护理费，类似于误工费的减损方式，做理赔工作时以“实际”减少的误工损失且“有效合理”的护理时间段作为减损的“驱逐舰”。 二、 人伤案件的提速，对人伤案件理赔各个环节的分析。 1、人伤案件的发生阶段，第一时间判断出此案件的类别，纳入人伤未决管控记录，定期排除小案件，催促结案处理，一定程度上保证了人伤案件不扯整个车险案件结案等数据的“后腿儿”。人伤岗工作总结. 2、人伤案件的发展阶段，此阶段多数为大案件，记录案件的基本情况，评残可能性、伤者及护理人员工种、伤者的家庭人员情况及他们的户籍性质等，择良时而

6、调解,不足之处没有将这些以人伤调查报告的形式反应出来，并附赔案之中，计划下一年度着骨折、情况稳定等伤情者加强出院前院外一次性调解。 3、人伤案件的结束，因为人伤案件理赔时需要的材料复杂等特点，往往不清楚耽误的时间“结”在什么地方，计划下一年度把这个“结”耽误的时间全力使其恢复正常。 三、 人伤案件的服务，人伤案件理赔方式的创新。 对于案件理赔方式的创新在本年度中是最大的突破，在领导的帮助下把缮制人伤案件的权力转交给了部分支公司，减少了因为地域差异公司与客户引起的理赔金额间的矛盾，同时加快了纸质案件的流转速 度。在责任心方面，通过手段提高了支公司部分人员的“主人翁”意识，对减损也是一种创新。人伤

7、岗工作总结. 第二部分 下一年度工作计划 一、加强人伤案件全程管控，及时清理人伤未决。 认真做好人伤案件发生、发展到结束的全程管控，“加强”调查力度，建立人伤数据库，围绕着未决附属材料进行结案排除，及时、定期更新并清理未决，力争不让人伤案件拉整个车险案件在结案数据等方面的“后腿儿”，并加强对客户提供咨询服务。人伤岗工作总结. 二、 加强人伤案件院外调解。 调解不是为调解而调解，应兼顾减损，在下个年度，院外调解计划扩充到骨折、情况稳定等伤情者出院前院外一次性调解，以“估损商议”的形式，及时赔付事故方的“最低赔款”，进行快速结案。 三、 “加强”人伤案件伤残鉴定的参与。 伤者有伤残的案件，基本可以

8、用大案来形容它，而有些病情的鉴定又模棱两可，所以伤残鉴定的参与必不可少。用“专业打头，关系铺路，金钱办事”十二个字来介绍部分鉴定机构的实情，同时也作为计划参与鉴定的方针。伤残鉴定的参与可以减少案件中的“残疾者”或降低残疾级别，间接服务于“效益”。 四、 提高人伤案件理赔观念创新的能力。 创新观念对理赔工作至关重要，计划从以下几方面尝试着手于观念创新。 1、合同条款中写明参照“国家基本医疗保险标准”进行 对医疗费用的审核，说明在受害者和被保险人民事关系外，我们和被保险人的合同关系存在着特殊的约定，在下一个年度，计划参照人社局对申报基本医疗保险报销费用居民的审核方式进行工作，虽然我们没有人社局的行

9、政权利，但依据合同可以效仿他们的审核制度，对医疗费在不同等级医院就诊的费用以费用金额多少分级别按比例报销，先扣除个人承担的比例，再按医保等级剔除，并且参照当地基本医疗保险统筹基金的限额。2、人伤案件结案的创新，各家保险公司都在抢快速结案的大旗 ，我司处理的人伤案件更要急客户所“急”，通过调解（包含“估损商议”）以 “高利贷借贷”的模式进行，不过“贷给”客户的不是金钱，而是利息换做时间，时间“代”赔款。 客服部 王楠 1222于南京 人伤岗工作总结篇二线路治安管理与损伤鉴定工作岗位年度个人工作总结 线路治安管理与损伤鉴定工作岗位 =个人原创，绝非网络复制，欢迎下载= 转眼之间，一年的光阴又将匆匆

10、逝去。回眸过去的一年，在（改成线路治安管理与损伤鉴定岗位所在的单位）线路治安管理与损伤鉴定工作岗位上，我始终秉承着“在岗一分钟，尽职六十秒”的态度努力做好线路治安管理与损伤鉴定岗位的工作，并时刻严格要求自己，摆正自己的工作位置和态度。在各级领导们的关心和同事们的支持帮助下，我在线路治安管理与损伤鉴定工作岗位上积极进取、勤奋学_，认真圆满地完成今年的线路治安管理与损伤鉴定工作任务，履行好（改成线路治安管理与损伤鉴定岗位所在的单位）线路治安管理与损伤鉴定工作岗位职责，各方面表现优异，得到了领导和同事们的一致肯定。现将过去一年来在线路治安管理与损伤鉴定工作岗位上的学_、工作情况作简要总结如下：一、思

11、想上严于律己，不断提高自身修养 人伤岗工作总结篇三人伤调查岗操作手册 车险人伤调查岗操作手册 总公司客服中心 年2月 目录 第一章 岗位职责 - 3 第二章 行为规范 - 3 第三章 操作细则 - 4 一、人伤调查流程图- 4 二、人伤调查岗岗位操作规程- 4 （一）伤者或涉及抢救人员人伤理赔管理规程- 4 （二）涉及死亡人伤理赔管理规程- 5 三、车险人伤案件易保系统录入规范- 6 四、车险人伤赔偿索赔手续规范- 10 第四章 时效管理 - 17 第一章 岗位职责 1、全面贯彻落实总分公司的各项管理办法及工作安排，为客户提供快速高效的服务； 2、负责受理调度改派涉及客户人伤事故的调查、跟踪和

12、损失录入；人伤岗工作总结. 3、通过现场复勘、医院调查、公安机关、公安机关交通管理部门、伤者与被保险人的调查等，核实事故原因，事故责任； 4、初步确定人伤伤情，建议治疗方案，确定事故责任，预估人伤事故损失，履行告知义务； 5、为客户提供人伤治疗方案和合理用药范围、司法鉴定、事故调解、诉讼、索赔等指导等工作，超权限案件及时上报； 6、对被保险人提供的索赔费用证明进行初步审核和录入，对涉及诉讼案件及时通知法务岗相关人员，同时提供案件所有信息； 7、对于所有人伤调查案件必须形成人伤案件调查台帐和人伤调查报告（现场调查或复勘调查派工报告），人伤调查报告在案件定损后归入赔案纸制案卷； 7、负责对总分公司

13、审核意见进行跟踪、监控、快速处理； 8、制定个人人伤上一年度工作总结和当年年度工作计划及管理办法，接受上级机构人伤理赔人员培训、指导及管控考核； 9、负责收集当地人身损害相关资料及赔付标准； 10、统计个人人伤工作量，记录汇总工作中存在的意见和建议； 11、负责与当地公安交警部门、伤残评定机构、司法机构、医院及相关行业部门的沟通协作。 第二章 行为规范 1、爱岗敬业、公正廉洁、主动迅速、讲求专业、耐心细致、服务客户； 2、礼貌用语，耐心解答。不得使用非文明语言，不得从事危害和影响xx保险公司形象，损坏xx保险公司企业利益的行为； 3、着装整洁、稳重、大方，工作时间必须着工装； 4、严格执行xx

14、保险公司各项管理规定，并承担本人行为的责任； 5、进行案件调查过程必须严格遵守国家法律法规，以事实为依据，坚定不移地维护公司利益； 6、具有对理赔不负责和违反公司规定的行为，直接向总公司领导汇报的责任。并承担不举报的后果和责任。 7、发现虚假、疑难案件需要第一时间汇报上级领导； 8、具有对xx保险公司理赔案件办理的保密责任。在未得到上级领导书面许可的前提下， 不得将任何理赔信息通过任何渠道传输给其他人员； 9、服从领导分配。完成理赔部负责人交办的其他工作。 第三章 操作细则 一、人伤调查流程图 二、车险人伤案件调查操作规范 （一）伤者或涉及抢救人员人伤调查规范 1、核实出险经过，出险原因； 2

15、、现场查勘或复勘，采集相关有效证据，确定损失项目； 3、提供有效的抢救或治疗方案，避免损失扩大； 4、查验保险单情况，核实保险险种及保险金额； 5、查验出险时间地点和经过是否同伤者就诊时间及医院所在地相吻合； 6、查明出险时本车和第三者的伤者个人信息等是否同报案情况相符； 7、拍摄车辆造成伤者受伤部位照片，确认出险经过及伤情同痕迹吻合； 8、根据调查情况完整、详细和准确的录入人伤调查记录； 9、核对出险人员相关信息，核验预估损失金额，修改系统预估金额； 10、下发索赔单证，指导客户填写相关单证，并告知保户理赔程序及注意事项； 11、与医生沟通，了解伤情及治疗方案，判断伤者病情与评残的可能性；

16、12、告知伤者属于交通事故保险客户，检查治疗的报销范围参照医保用药； 13、对客户提供的预付或垫付手续进行审核，并及时上报； 14、对可能发生纠纷的案件进行全程跟踪，并参与司法鉴定、调解或诉讼； 15、运用专业知识，预估二次治疗费用、评残等级等； 16、对资料提供完整后的人伤案件根据被保险人索赔项目缮制损失清单； 17、对经调查审核不符合保险范围的索赔项目及报损金额，当场告知被保险人； 17、如对调查审核中有重大疑点不能确定的及时上报有关领导； 18、拍摄或扫描清晰的损失证明，按要求上传系统； 19、整合未决赔案，按规定时限提交。 20、陪同客户进行司法鉴定评残处理。 （二）涉及死亡人伤调查规

17、范 1、核实出险经过，出险原因； 2、现场查勘或复勘，采集相关有效证据，确定损失项目； 3、对抢救无效死亡的必须核实抢救或治疗方案的合理性，避免损失扩大； 4、获取死者家属索赔项目，避免损失扩大； 5、查验保险单情况，核实保险险种及保险金额； 6、查验出险时间地点和经过是否同死者死亡时间及状态相吻合； 7、查明出险时本车和第三者的死者个人信息等是否同报案情况相符； 8、拍摄车辆造成死者死亡部位照片，确认出险经过及死亡原因同痕迹吻合； 9、根据调查情况完整、详细和准确的录入人伤调查记录； 10、核对出险人员相关信息，核验预估损失金额，修改系统预估金额； 11、下发索赔单证，指导客户填写相关单证，

18、并告知保户理赔程序； 12、对客户提供的预付或垫付手续进行审核，并及时上报； 人伤岗工作总结篇四年理赔中心年终总结 年理赔中心年终总结 尊敬的各位领导、各位同事： 大家好！ 我于今年7月底加入到云南省诚泰保险公司这个集体中来，在理赔中心从事外勤查勘定损管理工作，在这4个月的时间里，总公司各级领导和客服中心同事们对我的关心与帮助很多，让我能很快融入到个大家庭中，现年即将结束之际，特将我及我们部门的工作总结如下： （一）理赔中心组织架构 目前我司理赔中心的各种组织架构还没有搭建，各岗位职责及业务流程并不清晰和顺畅，所以，理清岗位职责及优化业务流程势在必行。前期在组织中心架构搭建及人员调整之后，9月

19、底，理赔部还组织了全省理赔业务骨干的专项学_，对中心及全省各岗位人员职责及业务流程进行了全面的梳理和整合。然而，理赔中心目前还面临着职责覆盖面较大，全省理赔人员数量、年龄、学历及思想意识不统一等各方面的不利因素，因此在理赔部相关领导带领下，我中心还深入全省各支公司工作一线，对各个支公司理赔负责人及相关理赔人员进行思想对接、强化绩效考核、统一规范我司理赔流程等方式方法，进行宣导和沟通，目前全省理赔人员队伍比较稳定、归属感普遍增强。 （二）理赔中心重点开展工作 根据公司理赔部的要求，重点开展了以下几项工作： 一、目前昆明市区平均每天受理车险报案量80-90件不等，因此根据昆明地形及公司车险报案量，

20、理赔中心把昆明市区化为东（官渡区）、南（西山区）、西（五华区）、北（盘龙区）4个片区，同时将我司的查勘定损人员分配为4个小组来对应4个片区，每个季度按逆时针方式轮换，每个片区分别设有1个片区负责人，负责管理及协调各个片区的人员和工作。其中昆明市区的除外，还单独设立远程岗，对我司服务网点覆盖不到的出险案件进行受理和跟踪。 二、根据公司出台的查勘车实用管理办法，严格管控查勘车辆的使用，杜绝公车私用，并且每周做不定期的抽查，对非工作期间私自使用查勘车辆的工作人员处于经济罚款和通报批评。 三、根据公司出台的大额案件管理办法，对全省的万元以上的大额案件给予处理意见和后续案件处理重点注意事项。平均每日批复

21、大额案件8件，同时对万元以上的案件进行复勘，复勘率达到80%以上，按照公司出台的查勘定损规范，对全市的查勘理赔人员做全面的培训和要求，从而有效防范道德风险，节约理赔成本。 四、成立每周四的例会，对公司各项管理规定做定期的宣导，检查各个查勘定损员名下的案件滞留情况，对于工作突出的员工给予奖励，反之罚款。对全市的理赔人员做不定期的技能培训和疑义案件的讲解，在提升自己管理能力和专业技能的同时，带动部门人员提高学_，4个月以来，理赔中心通过例会等形式，对理赔服务常抓不懈，使得公司的各项理赔数据及外部客户服务方面都取得了一定的成效。 五、加大对保险骗赔案件的查处力度，我部出台拒赔案件奖励办法，调动全员工

22、作积极性，进一步降低赔付率，增大利润空间，重点加强车险万元以上和疑义案件的调查，随着打假力度的加大，近期的工作取得了明显的成效。截至年12月13日我部门与有关部门密切配合，共查处保险骗赔案件*件，为公司避免经济损失*万余元，有效地维护了我公司的权益，同时对居心不良者也起到了警示的作用。” （三）理赔中心具体经营指标达成情况 截止11月末，公司车险满期赔付率为49.03%，结案率为92.3%，平均结案周期从原来的20多天大幅缩短到现在的5.79天，车险未决件数从原来的3000多件减少到现在的1500多件，已超额完成公司下达的考核指标。截至4季度末，理赔工作在全省综合考评中位居前茅。 （四）加强自

23、我学_及廉洁自律 自到理赔中心工作之后，是领导的指引和同事的帮助推动着自己不断前行，一路上更加深刻的领悟了“感恩、珍惜、责任”的含义， 同时也更加让我明白：生活中，重要的不是凯旋，而是奋斗；重要的不是必须获得胜利，而是奋力拼搏！ 在政治上，我始终和公司党委、总经理室保持高度一致。工作中摆脱自己以前在其他公司固有的思维模式，提升自己管理能力和专业技能，工作到位不越位，积极与公司其他成员进行沟通、协作，结合我们诚泰公司的特点扎实推进全市理 赔工作。同时在廉洁自律方面对自己提出了更加严格的要求，时刻以高标准警醒自己，将“要严于律己，不谋私利，做到顶得住歪理，耐得住艰苦，抗得住诱惑，管得住小节”作为座

24、右铭。 年工作计划 通过三年来的努力，诚泰保险品牌得到了社会各界的广泛认可，优质、快捷的理赔服务赢得了客户的信赖。随着公司的迅速发展壮大，我们自身的综合能力也迎来了更加严峻的考验。首先是公司企业文化及品牌效益在整个市场的影响力问题，我们成立时间短，是个年轻的公司，相比于保险市场中的老三家，我们的市场份额小，竞争力差，全国服务网点少，其次在工作中，我们仍然发现了不少的问题与不足，如保险赔付率仍然偏高，处理保险拒赔案件欠缺方式、方法，客户满意度差等等，因此，全面提高理赔质量和理赔管理水平，仍是我们未来一段时间内的工作重点，在工作中，我们要进一步加强车险查勘、定损、报价、核赔、医疗审核等关键环节的工

25、作，做到有目标、有措施、有激励，不断提高保险理赔质量与效率。因此，我们要切实做到 （1） 加强理赔队伍建设 严格执行公司相关规章制度，进一步提高全体理赔工作人员的业务技能，提前一步储备人员，加强理赔人员的监督考核力度，提高理赔人员的工作效率规范理赔人员的言行，杜绝吃、拿、卡、要等有损公司形象利益的行为，要求查勘人员要作到车辆洁净、衣着整洁、言语文明、不卑不亢、耐心细致、服务高效。进一步完善案件快速理赔办法，以坚持主动、迅速、准确、合理的原则下，保证案件处理的简化、便捷、快速，突出我们诚泰的保险特色。 （2）围绕目标，落实计划，狠抓本职工作 查勘方面：查勘定损岗现场查勘率力争达到90%以上，进一

26、步提高第一现场报案率，加大无现场或二线报案自述案件的核查力度，以减少假骗赔案的发生。定损方面：严格控制市场化的工时费标准，把控车辆零部件的换修标准，做好车险定损质量，挤压车险赔案中的水分，切实做到同一车型，统一报价金额。切实有效地实施定损复查和核损，加强对查勘、定损工作的监督和把关，确保保车险赔付率明显下降。 （3）加强现场小额人伤案件的现场查勘 若事故受害人伤情轻微无需住院，事故当事人责任明确并已达成赔偿协议，且赔偿金额在1000元以下的案件，我司查勘人员可现场与客户达成赔偿协议并快速结案，从而加快车险小额人伤案件的理赔速度，简化此类案件的索赔环节和理赔流程，提高客户服务满意度，同时通过快处

27、快赔进一步从总体上控制人伤理赔费用， （4）建立健全维修、救援、配件、报价为主的服务网络，本着互利互惠、控制风险的原则，考核签定合作协议的汽车修理合作单位。 （5）建议以新的考核办法指导工作，提升人员技能，突出理赔人员个人特色。 以比、学、赶、帮、超为口号，提升岗位人员业务技能水平，通过改革本部门内各岗位人员的工资核算管理办法，即将本部门内所有员工的收入分拆成基本工资与绩效工资两个部分，施行绩效工资与个人实际工作质量相挂钩的考核办法，依据工作质量对绩效工资进行核定、发放，进而实现工资由统一的岗位工资向多劳多得、少劳少得、按劳取筹的科学转化，通过一系列的举措，切实加大小额案件快速结案的推行力度，加快大额案件在各环节的流转速度，提高了保险理赔服务的质量。 （6）全面加强与公估公司的合作力度，签订具有全国性服务网络的公估公司，已弥补我司覆盖不到位的地点。 （7）加大理赔服务硬件投入力度，为客户提供优质、快捷的理赔服务。 （8）继续加大防范保险欺诈，做好疑难赔案调查处理工作，切实做到“不惜赔、不滥赔。 （9）规范未决赔案管理，严格执行理赔部未决赔案管理的各项规定，规范未决赔案的处理原则和操作流程，提高未决赔案的估损准确性，尽量杜绝未决赔案零估损情况的发生，做到未决清理常