大连医科大学内科学试题库汇总

1、内科 诊断：溃疡性结肠炎 还需检查：结肠镜检查、血液检查、粪便检查、X线钡剂灌肠检查 典型改变：粘膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿；弥漫性糜烂和多发性浅溃疡；活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿 51、溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别诊断 项目 克罗恩病 溃疡性结肠炎 症状 腹泻，脓血便少见，发热常见 脓血便，发热少见，腹部肿块少见 腹痛明显，腹部肿块常见 病变分布 节段性 连续性 直肠受累 少见 大多 末端回肠受累 多见 少见 肠腔狭窄 多见 少见 瘘管形成 多见 少见 内镜 纵行，匍行溃疡，伴周围粘膜 浅溃疡，粘膜弥漫性充血、水肿、 正常或卵石样改变 颗粒状，脆性增加 病理 节段性全壁

2、炎，非干酪性肉芽肿 粘膜层浅溃疡，隐窝脓肿，杯状细胞减少 52、氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶（SASP）的适应症 轻型，初发，或中重度经激素治疗已有缓解者 53、简述肝硬化时，肝功能减退和门脉高压的临床表现有哪几方面 肝功能减退：全身症状（乏力）、消化道症状（食欲不振）、黄疸、出血倾向与贫血、 内分泌紊乱（继发性醛固酮增多症） 门脉高压：脾大淤血脾，脾功能亢进，血细胞三少，出血倾向及贫血 侧支循环的建立和开放食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、出血 腹水突出的临床表现，腹胀，移动性浊音阳性 55、试述肝硬化腹水的治疗方法 限钠、水摄入基础治疗；利尿剂（安体舒通、速尿）；提高血浆胶体渗透压 难治性腹

3、水：放腹水加输注白蛋白、腹水浓缩回输、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS） 56、原发性肝癌AFP的诊断标准 大于500g/L持续4周以上；AFP在200g/L以上的中等水平持续8周以上； AFP由低浓度逐渐升高不降。 58、肝性脑病的诊断依据：有严重肝病和广泛门体侧支循环形成的基础；出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引起扑翼样震颤；有肝性脑病的诱因；反映肝功能的血生化指标明显异常级血案增高；脑电图异常。 59、慢性肝性脑病的常见诱因有哪些 药物：抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧；（苯二氮卓类、麻醉剂、酒精） 增加氨的产生、吸收及进入大脑；（蛋白食物摄入过多、消化道出血、感染） 低血容量：导致肾前性氮质血

4、症，使血氨增高；（利尿、腹泻、大量放腹水） 门体分流和血管阻塞：肠源性氨进入人体循环（手术、门静脉血栓） 原发性肝癌：肝脏对氨的代谢能力明显减退 60、试述肝性脑病的治疗原则及措施 消除诱因：纠正离子紊乱，止血，通便，抗感染 减少肠内毒物的生成和吸收；促进有毒物质清除代谢；纠正氨基酸代谢紊乱 其他：人工肝、肝移植、重症监护 62、紧急输血指征：改变体位出现晕厥，血压下降，心率增快；失血性休克； 血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25% 64、男性,54岁,患肝硬化失代偿期多年,晚餐进食3个鸡蛋后出现记忆力下降,多言多语等表现,问该患可能并发了什么病,其诱因是什么? 肝性脑病(肝昏迷) 诱因

5、：进食蛋白多,使血氨升高,诱发肝性脑病. 68、简述激素治疗肾病综合征的原则及初始治疗剂量 治疗原则：起始足量、缓慢减药、长期维持 初始治疗剂量：泼尼松1mg/(kgd),口服8周，必要时可延长至12周 69、原发性肾病综合征应与哪些继发性肾病综合征相鉴别,请举出常见的四种疾病 系统红斑性狼疮性肾炎,过敏性紫癜性肾炎,多发性骨髓瘤性肾炎,糖尿病性肾病,淀粉性肾病,遗传性肾炎,淋巴瘤 70、女性上尿路感染的治疗原则 最好根据药物敏感试验选择有效抗生素，在无药敏结果时，应首选对G-杆菌有效的抗生素；宜选用血、尿浓度均高的抗生素；选用肾毒性小、副作用少的抗生素；单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、

6、耐药菌株出现时应联合用药；对不同类型的尿感给予不同的治疗时间 71、慢性肾盂肾炎诊断标准：反复发作的尿路感染病史 肾外形凹凸不平，且双肾大小不等；静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄 持续性肾小管功能损害 或任一条加第条则可诊断慢性肾盂肾炎 72、慢性肾衰竭根据内生肌酐清除率如何分期 肾功能代偿期(5080ml/min);肾功能失代偿期(2050 ml/min); 10 ml/min) (尿毒症期20 ml/min);(10肾功能衰竭期 73、尿毒症代谢性酸中毒的原因 肾衰（GFR25ml/min）时，因肾脏排泄障碍，体内代谢产物如磷酸等酸性物质潴留。发生尿毒症性酸中毒 74、尿毒症饮食规律及原

7、则 限制蛋白饮食：GFR50ml/min以下，需进行蛋白质限制。优质蛋白质（富含必需氨基酸） 0.6g/kg体重。减少BUN的产生，降低血磷，减轻酸中毒；高热量摄入：摄入足量的碳水 化合物和脂肪。热量每日需30kcal/kg体重。食物富含维生素C、维生素B族和叶酸；其 他：水肿、高血压和少尿者要低盐饮食；限钾摄入；低磷饮食；水肿、心衰和尿少者要限水； 必需氨基酸的应用：必需氨基酸或-酮酸；避免发生营养不良 75、肾性贫血的原因 肾脏产生促红细胞生成素减少；铁及叶酸摄入减少；红细胞寿命缩短； 血中存在抑制红细胞生成的物质 76、简述引起缺铁性贫血的常见原因及治疗原则 病因：铁摄入不足而需要量增加

8、（儿童、妊娠、哺乳）； 铁吸收障碍（胃切除术后、慢性肠炎）；铁丢失过多（胃肠道失血、月经过多） 治疗原则：祛除病因，补充铁剂，补足贮存铁。（口服铁剂、注射铁剂） 77、缺铁性贫血的临床表现 贫血表现：头晕、乏力、活动后心悸气短、 记忆力减退；皮肤、粘膜苍白 组织缺铁表现：精神异常，体力下降，舌乳头萎缩 ，皮肤干燥及指甲变平甚至反等，吞 咽困难和异嗜癖 缺铁原发病表现：如消化性溃疡导致的黑便、血便或腹部不适等 78、缺铁时，口服铁盐后原有的胃溃疡症状加重，应采用什么办法治疗？ 右旋糖酐铁，肌肉注射，每次50mg，每日或隔日1次，缓慢注射 79、缺铁性贫血（IDA）的诊断标准 小细胞低色素性贫血；

9、血清铁8.95umol/L，转铁蛋白饱度15%， 总铁结合力64.44umol/L；骨髓铁染色外铁消失，内铁减少 ； FEP0.9umol/L,FEP/Hb4.5ug/gHb；血清铁蛋白12ug/L ； 有明确的缺铁病因和临床表现；铁剂治疗有效。 符合第条和-条中任何2条以上者可诊断为缺铁性贫血。 81、再生障碍性贫血的骨髓象特点及分型标准 骨髓象特点：增生明显减低。造血细胞均减少，非造血细胞比例升高。骨髓活检显示造血组织均匀减少，脂肪组织增加。 。）NSAA（和非重型）SAA（可分为重型骨髓象及预后，血象、根据患者的病情、分型标准： 82、再生障碍性贫血的诊断标准 全血细胞减少，RC0.01

10、；网织红细胞降低，淋巴细胞比例增高；一般无肝脾大； 骨髓多部位增生减低或重度减低；造血细胞减少，非造血细胞比例增高； 除其他引起全血细胞减少的其他疾病；一般抗贫血治疗无效 83、治疗自身免疫性溶血性贫血的首选方法是什么?若效果不好,第二线治疗方法是什么? 首选治疗是:糖皮质激素的应用. 二线治疗是:脾切除 84、急性慢性溶血性贫血的比较 急性HA 慢性HA 起病 急 慢 症状 腰背，四肢酸痛，高热寒战，呕吐，Hb尿 以贫血为主表现 体征 面色苍白，黄疸 贫血，黄疸，肝脾肿大 并发症 循环衰竭，急性肾衰 胆石症，肝功损害 85、血管内溶血时应有哪些实验室发现 血清游离血红蛋白血管内溶血时大于40

11、mg/L 血清结合珠蛋白低于0.5g/L。溶血停止约3到4天后，结合珠蛋白才恢复原来水平 血红蛋白尿尿常规示隐血阳性，尿蛋白阳性，红细胞阴性 含铁血黄素尿：镜检经铁染色的尿沉渣，在脱落上皮细胞内发现含铁血黄素 86、霍奇金淋巴瘤的分型 86、霍奇金淋巴瘤的临床表现 淋巴结肿大（无痛性、进行性）；压迫症状；全身症状：发热、盗汗、乏力、消瘦 皮肤骚痒，带状泡疹；肝，脾肿大-黄疸；咽淋巴环病变占NHL的10-15% 结外浸润 88、霍奇金淋巴瘤的临床分期及分组 期 病变仅限于1个淋巴结区()或单个结外器官局部受累(IE) 期 病变累及横隔同侧二个或更多的淋巴结区 ()，或病变局限浸犯淋巴结以外器官及

12、横隔同侧1个以上淋巴结区 (E) 期 横隔上下均有淋巴结病变()。可伴脾累及( S)、结外器官局部受累( E )，或脾与局限性结外器官受累( SE ) 期 1个或多个结外器官受到广泛性或播散性浸犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓只要受累均属期 分组：无全身症状者为A组，有全身症状者为B组，全身症状包括：发热；6个月内体重减轻10%以上；盗汗 89、特发性血小板减少性紫癜（ITP）的诊断要点 皮肤粘膜及内脏广泛性出血；多次检查血小板计数减少；脾不大； 骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；强的松或脾切除治疗有效； 排除其他继发性血小板减少症 90、1型与2型DM（糖尿病）的鉴别点 临床特点 T1DM

13、 T2DM 起病年龄 40岁 体型 消瘦 肥胖 起病方式 较急 缓慢 酮症倾向 常见 相对少见 慢性并发症 发病数年才出现 发病时多已合并 Ins and CP 低下 正常或较低 ICA,IAA,GADA (+) (-) Ins 治疗 必须 特殊时需要 91、糖尿病的并发症 急性严重代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒；高血糖高渗状态；乳酸酸中毒 感染性并发症；皮肤（疖、痈、癣），肺结核，泌尿系感染；慢性并发症 93、口服降糖药的种类及其副作用 促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类）：低血糖反应、体重增加、皮肤过敏反应、消化系统（上腹不适、食欲减退）、心血管系统 双胍类（二甲双胍）：消化道反应，皮肤过敏，乳

14、酸性酸中毒 噻唑烷二酮类TZDs（罗格列酮）：水肿、体重增加 a-葡萄糖苷酶抑制剂AGI（阿卡波糖）：胃肠反应（腹胀、腹泻） 95、糖尿病酮症酸中毒的治疗原则. 积极补液：生理盐水,当血糖降至250mg/dl左右时,改输5GS 胰岛素：小剂量胰岛素静滴疗法,0.1u/kg/h 纠正电解质及酸碱平衡失调,PH7.1时输碳酸氢钠,见尿补钾 去除诱因，处理并发症 96、简述甲状腺功能亢进症（Graves病）的典型临床表现 甲状腺毒症表现：高代谢综合征（疲乏无力，怕热多汗，多食善饥，体重下降显著）；精神神经系统（多言好动，焦躁易怒，失眠不安）；心血管系统（心悸气短，心动过速，脉压增大，心律失常）；消化

15、系统（稀便，排便次数增加）；肌肉骨骼系统（甲状腺毒症性周期性瘫痪）；造血系统；生殖系统 甲状腺肿：弥漫性，对称性，质地不等，无压痛，可触及震颤，闻及血管杂音眼征：单纯性突眼（非浸润性突眼）；浸润性眼征 97、试述Graves病药物治疗的适应证 病情轻、中度患者；甲状腺轻、中度肿大；年龄20岁；手术前和 I治疗前准备； 孕妇、老年或由于其他严重疾病不适宜手术者；手术后复发且不适宜 I治疗者 98、抗甲状腺药物的主要副作用有哪些 粒细胞减少或缺乏；皮疹；中毒性肝病；药物性甲减 100、急性中毒的诊断原则? 有毒物接触史;有中毒的临床表现;有实验室检查证据 101、中毒的治疗原则 立即终止接触毒物；清除进入人体内已吸收或尚未吸收的毒物；使用特效解毒剂； 保护重要脏器，抢救生命；对症支持治疗 102、特效解毒剂 金属中毒螯合剂：依地酸二钠钙铅