基础医学妇科超声检查

1、2020/4/121 商丘医专影像学教研室 周玫娟 2020/4/122 子宫内膜癌（子宫体癌） ?发生：占宫体恶性肿瘤的90%，多发生 于50岁以上的绝经期妇女。 ?临床表现:绝经期阴道不规则出血、血 性分泌物、阵发性腹痛。 2020/4/123 子宫内膜癌 ?声像图表现： 1、早期改变不明显。 2、中晚期：（1）子宫内膜回声异常，呈非 均匀性增厚（绝经后6mm高度怀疑）。 （2）宫腔内回声杂乱。 （3）子宫可有不同程度增大。 （4）盆腔淋巴结肿大。 （5）病变区血流信号丰富。 2020/4/124 子子 宫宫 内内 膜膜 癌癌 2020/4/125 子宫腺肌病 即子宫内膜异位到子宫肌层内，

2、 子宫多呈均匀性增大，后壁增厚较前 壁显著。若内膜局限性生长形成结节 称子宫腺肌瘤。 临床表现：痛经、月经量增多、剧 烈腹疼。 2020/4/126 子宫腺肌病子宫腺肌病 ?声像图表现声像图表现： 1、子宫均匀性增大，前后径增大明显。 2、肌壁回声增厚、增强，后壁较前壁明 显。腺肌瘤呈中等回声，边界不清。 3、内膜线偏移，因后壁增厚多明显，故多 数患者内膜前移。 4、随月经周期改变：月经期子宫增大明显。 5、肌壁内血流信号增多。 2020/4/127 子 宫 腺 肌 病 2020/4/128 子 宫 腺 肌 瘤 2020/4/129 卵巢肿瘤 卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，可发生于 任何年龄，以2

3、050岁最为常见。卵巢肿瘤 组织形态的复杂性超过任何器官。其声像图 上大致分为三类：囊性、实质性和混合性肿 块。卵巢囊性肿瘤约占卵巢肿瘤的 90以 上。超声对囊性病变具良好的鉴别力，已成 为首选的检查方法。 2020/4/1210 卵巢囊性肿瘤分类 卵巢囊性肿瘤分为非赘生性囊肿和赘生 性囊肿两大类。 非赘生性囊肿属于功能性囊肿，多可以 自行消退，不需手术治疗。 赘生性囊肿包括 来自生殖细胞的囊性 畸胎瘤来自体腔上皮的浆液性、粘液性囊 腺瘤。多需手术治疗。 2020/4/1211 声像图特征：声像图特征： 卵巢囊性肿瘤声像图一般具有清晰的边缘 回声，内部呈无回声暗区伴有后壁及后方回声 增强等典型

4、表现。根据超声图像特征, 卵巢囊 性肿瘤可分以下类型： 单纯囊肿型(薄壁、厚壁型) 囊内间隔型(薄间隔型、厚间隔型） 囊内光点型(散在型、分层型） 囊内光团型(附壁型、悬浮型） 2020/4/1212 卵巢非赘生性囊肿 为卵巢常见疾病，并非为卵巢肿瘤，是一 种特殊性的囊性结构。可来自卵巢的卵泡 （滤泡囊肿）、黄体囊肿（妊娠早期、月经 后期）及滋养细胞（黄素囊肿），是潴留性 囊肿，可自行消失。此外，还有内膜异位于 卵巢内形成的“巧克力”囊肿。 2020/4/1213 卵巢内圆形无回声区，边缘清晰光滑， 常突出于卵巢表面，内径很少大于 5cm者。 1、滤泡囊肿可自行消失。 2、黄体囊肿内可有分隔或

5、片状回声区，较 大的黄体囊肿自发破裂，酷似宫外孕破裂 表现，需注意鉴别。 3、黄素囊肿与滋养层细胞伴发，多呈双侧 性。随滋养层细胞肿瘤治疗后可自行消退。 声像图表现：声像图表现： 2020/4/1214 2020/4/1215 2020/4/1216 2020/4/1217 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征 较少见，其临床表现及病理改 变极其复杂，除两侧卵巢多囊性增 大外，临床常伴有月经不调、不孕、 多毛、肥胖等症状，故称为多囊卵 巢综合征。 2020/4/1218 双侧卵巢均匀增大，形态规则，轮廓清 晰，包膜均匀增厚且回声高。 切面内可见数个大小不等圆形无回声区， 直径常小于10mm，数目多在1

6、0个以上。 卵巢髓质面积增大，回声增强。 有时可见陶氏腔内少量积液。 声像图特征：声像图特征： 2020/4/1219 2020/4/1220 卵巢子宫内膜异位囊肿 子宫内膜可异位于许多器官，以卵巢为多 见，50%以上累及双侧，又称“巧克力”囊肿。 病理变化为异位内膜随月经周期功能变化，周 期性出血和其周围组织纤维化而逐渐形态囊肿。 囊内为巧克力样陈旧性血液。一般直径为5- 6cm，最大可达10cm以上。囊肿多与周围组织 紧密粘连。 2020/4/1221 声像图表现：声像图表现： 1、子宫侧后方出现圆形或不规则性无回声暗 区，中等大小，一般 5-6cm，常为双侧性。 2、壁厚，内壁欠光滑。

7、3、无回声区内可悬浮细小点状回声，可分层。 4、常与子宫壁粘连，界限欠清，活动度小。 5、月经期肿块体积增大，内部回声复杂。 2020/4/1222 卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿 2020/4/1223 卵巢子宫内膜 异位囊肿 2020/4/1224 卵巢囊性畸胎瘤卵巢囊性畸胎瘤 卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，发生于生 殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤之一，占所有卵 巢畸胎瘤的95以上。肿瘤直径一般56cm， 为中等大小，呈圆形，表面光滑，常为单房。 肿瘤内容物主要包括皮肤、皮脂腺、毛发，部 分含牙齿及神经组织，肿瘤可发生于任何年龄， 但8090患者为育龄期的年轻妇女。 2020/4/1225 卵巢囊

8、性畸胎瘤声像图表现错综复 杂。声像图上除显现一般卵巢囊肿的特 征外，尚具下列特异性征象： 脂液分层征 面团征 发球征 壁立结节征 声像图表现：声像图表现： 线条征 多囊征 杂乱结构征 2020/4/1226 卵巢囊性畸胎瘤 2020/4/1227 ?内部：强回声水平线 ?上部：均质密集光点 ?下部：液体无回声区 ?振动：光点漂浮波动振动：光点漂浮波动 脂液分层征脂液分层征 2020/4/1228 卵巢囊性畸胎瘤 （面团征） 病史患者24 岁，普查发现 下腹有肿瘤 1囊性肿物有 完整囊壁 2内见一光团， 反光强，光团 周围有液区 2020/4/1229 卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤 2020/4/123

9、0 卵巢囊性畸胎瘤 （线条征）（线条征） 病史患者 53岁， 妇科检查发现有肿 物 1囊性肿物，直 径 18 cm； 2有完整囊壁； 3囊内散在中等 量反光强的短线状 高回声，此为畸胎 瘤又一特点。 2020/4/1231 卵巢畸胎瘤 2020/4/1232 卵巢囊腺瘤 卵巢囊腺瘤是发生于体腔上皮的良性 上皮瘤，在卵巢肿瘤中亦为最常见的肿瘤， 且恶变率高。临床术前常无法明确其性质， 故B超检查可提供术前大致病理类型及预 选治疗方案。 2020/4/1233 浆液性囊腺瘤约占所有卵巢良性肿瘤的 25，主要发生于育龄期，双侧性占 15， 其囊肿大小不一，表面光滑，可分为 单纯性 及乳头状两种，前者

10、囊壁光滑，多为单房； 后者有乳头状物向囊内突起，常为多房性。 浆液性囊腺瘤的囊内液体呈草黄色或粽色稀 薄浆液。 浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 2020/4/1234 肿瘤轮廓清晰，呈圆形或椭圆形无回声区， 囊肿后壁及后方回声增强； 囊壁纤薄，光滑完整； 多房性囊内细光带间隔； 囊肿直径一般510cm，中等大小。 乳头状囊腺瘤囊壁内可见局限性乳头状光团 突向囊内。 声像图表现：声像图表现： 2020/4/1235 病史:患者 28岁，普查发现盆腔有肿物 纵切面（左上图） 1子宫水平位，正常大小; 2子宫后方见一梭形囊肿，其底部含 混浊物; 卵巢浆液性囊腺瘤 （单纯） 2020/4/1236 卵巢乳头

11、状浆液 性囊腺瘤 病史患者50岁，发现下腹部 有肿物 1直径约13cm囊肿，囊壁完整 2由囊壁突出数个乳头状瘤 3囊液清亮 2020/4/1237 粘液性囊腺瘤较浆液性少见，占所有卵 巢良性肿瘤的20，多为单侧多房性。囊肿 表面光滑，内含粘液性液体呈胶冻状，粘液 性囊腺瘤约10可见乳头生长于囊壁处。一 般囊肿体积较大，如破裂可引起腹膜种植， 产生大量粘液性腹膜粘液瘤。 粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 2020/4/1238 肿瘤呈圆形或椭圆形无回声区，多为单侧性 边缘光滑、轮廓清晰、囊壁呈均匀厚壁型 (5mm); 无回声区内细弱散在光点及间隔光带回声， 呈多房结构，房腔大小不一； 肿瘤体积较大，内径

12、多在10cm以上； 少数肿瘤有乳头状物生长时，囊壁上可见局 限性光团呈乳头状突向囊内。 声像图表现：声像图表现： 2020/4/1239 多为单侧多房， 半数直径10cm。 ?囊壁较厚、明亮而光滑囊壁较厚、明亮而光滑 ?内部为多房性蜂窝结构内部为多房性蜂窝结构 ?间隔光带稍粗糙。 2020/4/1240 2020/4/1241 卵 巢 粘 液 性 囊 腺 瘤 囊内另见一长条形“茧 状”物，是胶冻状半透明体， 为糖蛋白聚集而成，囊内已 见不到光点。 * 处为胶冻体 2020/4/1242 囊腺癌 浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌 是成人最常见的恶性卵巢肿瘤，占卵 巢恶性肿瘤的40，多为双侧性，肿瘤 大小

13、约1015cm，多为部分囊性、部分 实性，呈乳头状生长。此瘤生长很快， 常伴出血坏死。 2020/4/1243 附件区出现圆形无回声区，表面不光滑，边 界欠清。 囊壁厚且不均，可见乳头状光团突入囊内。 团块回声杂乱，无回声区内可见光点、光团 回声并随体位改变移动。 团块位置固定，活动度小，是子宫和肠管浸 润所致，可引起腹水。 囊内实质区可见丰富的血流信号。 声像图表现：声像图表现： 2020/4/1244 囊壁粗糙厚薄 不均，囊内回 声杂乱，分隔 光带粗大，囊 腔较小，液体 混浊。 浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌 2020/4/1245 粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌 约占卵巢恶性肿瘤的10， 常只限一侧

14、，多由粘液性囊腺瘤 演变而来，瘤体较大，间隔增厚， 有增殖的乳头状物。 2020/4/1246 粘液性囊腺癌 肿瘤呈椭圆形或分叶状混合回声区， 边界不清，形态不规则，囊壁厚而不均； 囊腔内较多间隔光带，呈不均性增厚， 并有散在光点和光团； 增厚的囊壁可向周围浸润，有向外伸 展的局限性光团，轮廓不规整，多伴腹水 无回声区； 实质区内可见丰富血流信号。 声像图表现：声像图表现： 2020/4/1247 卵巢粘液性囊腺瘤恶变 病史: 患者29岁,发现 下腹部一肿块。 1、囊肿大小 18x16x11cm； 2、囊内多房多 隔，部分房内有 密集光点，部分 小房内为清亮液 体； 3、间隔较厚。 2020/

15、4/1248 卵巢囊性肿瘤的鉴别诊断 浆液性囊肿粘液性囊肿皮样囊肿 大小中等或偏大大或巨大中等大 内部回声光点单纯 无回声区 无回声区内 细弱光点 脂液分层征或强 弱不均的细小光 点,有闪烁感 光团附壁, 后方无声影 附壁,后方 无声影 附壁或悬浮,后 方伴声影 单、多房单(多)房性多房性间隔单房性 囊壁回声薄厚厚 单、双侧双侧单侧单侧 2020/4/1249 巨大卵巢囊肿与腹水及结核性包囊性积鉴别 巨大卵巢囊肿腹水结核性包裹性积液 无回声区形态圆球形不定形不规则或多个囊腔 边缘回声 边界整齐、光滑无固定边界， 有浮游的肠 袢光团，并 有蠕动 边界不整，壁常为 肠袢光团组成 无回声区部位 自耻

16、骨上延伸到 剑下，形态完整 或内部间隔光带 多在腹部两 侧及盆底无 固定形态 全腹部 肝前或膈下无 回声区 无有无 2020/4/1250 卵巢良性肿块的声像图特点卵巢良性肿块的声像图特点 1、肿块形态规则，边界整齐、清楚， 壁光滑完整。 2、多数为囊或以囊性为主的混合性， 少数为实质性。 3、多房性囊肿，隔薄而规则。 4、肿块内实质性部分回声规则，集中 或均匀。 2020/4/1251 卵巢恶性肿块的声像图特点卵巢恶性肿块的声像图特点 1、肿块形态多不规则，且以实质性居多。 2、内部回声强弱不均或融合性光团。 3、囊壁不规则，或有突向囊腔的实性区， 多呈乳头状突起，隔增厚不整齐。 4、有浸润

17、或肿瘤向外生长时，肿块轮廓 不清，边缘不整齐。 5、约70%恶性卵巢肿瘤合并腹水征。 2020/4/1252 卵巢实质性肿瘤比卵巢囊性肿瘤少 见，但其种类繁多，可分良性、恶性及 交界性。良性实质性肿瘤有纤维瘤、平 滑肌瘤、纤维上皮瘤等。恶性肿瘤有卵 巢腺癌、内胚窦瘤、肉瘤、绒毛膜上皮 癌等。两者交界性者有腺瘤、腺纤维瘤、 颗粒细胞瘤、实性畸胎瘤等。 2020/4/1253 卵巢纤维瘤是卵巢良性实质性肿瘤中 较常见的一种，占卵巢肿瘤的25。好 发生于临近绝经期前后的妇女，多数为单 侧，双侧占1O左右。少数纤维瘤可伴发 腹水、胸水，称为梅格斯综合征，切除肿 瘤后，胸、腹水可自行消失。 卵巢纤维瘤卵

18、巢纤维瘤 2020/4/1254 卵巢纤维瘤 声像图表现 子宫一侧可见实质性肿物，形态 呈圆形或分叶状，边界清、规整，有 完整的包膜，内部呈均匀低回声或中 高回声，有的后方有衰减，血运不丰 富。可伴胸、腹水。 2020/4/1255 卵巢纤维瘤 2020/4/1256 卵巢癌卵巢癌 实质性卵巢癌多为原发癌，约占 80%。其它为转移性。原发者为卵巢腺癌、 无性细胞癌、未成熟畸胎瘤、内胚窦瘤、 肉瘤、绒毛膜上皮癌等。转移性癌有来 自子宫、卵巢、胃肠道和乳腺的恶性肿 瘤转移至卵巢。 2020/4/1257 原发性实质性卵巢癌原发性实质性卵巢癌 多来自生殖细胞的肿瘤，约占15-20%，主 要多发于儿童

19、和未生育妇女。整个肿瘤均呈实 质性，瘤体较大者中心部分坏死、液化而形成 囊腔，多伴有腹水。 属于恶性，病程进展快，短期内下腹部出 现肿物，腹水、腹胀、食欲不振、消瘦、贫血、 出现恶病质，压迫及浸润周围组织时可出现腹 痛、腰痛，下肢浮肿及疼痛。 2020/4/1258 原发性实质性卵巢癌 声像图表现：声像图表现： 1、肿瘤形态不规则，边缘模糊，表面凹凸不平 2、内部回声高、低不均、杂乱不一。 3、后方回声可有衰减。 4、活动度小，常合并腹水。 5、瘤体内血流丰富。 2020/4/1259 2020/4/1260 卵巢转移肿瘤卵巢转移肿瘤 来自其它器官的肿瘤转移，几乎为双 侧，多为拳头大小，表面光

20、滑有光泽，较 大者表面可呈分叶状肾形。 声像图表现： 1、双侧性实性肿瘤，较大时则二瘤多在子 宫上方靠拢似哑铃状，中央有界限。 2、团块边界较清楚。 3、内部多呈中低回声，部分为高回声。 4、可伴有腹水征象。 2020/4/1261 卵巢肿瘤的良、恶性鉴别卵巢肿瘤的良、恶性鉴别 良性恶性 症状 与 体征 病程长，进展缓慢短，进展迅速 查体单侧表面光滑活动多为双侧不规则固定 腹水无腹水(少数例外)多有腹水，血性 声像 图 特点 囊实性绝大多数为囊性混合性或实性 形态多半圆形规则不规整，多样，不规则 边缘光滑，整齐不整齐，厚薄不均，中断 内部回声 较单纯，囊内分膈 薄而均匀,多为无 回声区，内壁光

21、滑， 可有小乳头 肿瘤内回声复杂，奇形怪 状，有实性，混合性和囊 区，内壁毛糙，分膈厚薄 不均，大实块，多房状， 多膈，多种多样回声 血流信息 不丰富丰富 2020/4/1262 炎性包块炎性包块 盆腔炎指女性内生殖器及其周围的结缔 组织炎，盆腔腹膜炎包括子宫内膜、子宫肌 层、浆膜层、输卵管和卵巢的炎症。炎症可 以局限一个部位，也可几个部位同时发生。 根据病程分急性和慢性盆腔炎。急性盆 腔炎和一般炎症的病理过程一样，可以从炎 性浸润、水肿、肿胀、渗出、粘连、形成包 裹性积液、坏死积脓、或脓性包块。如不及 时治疗可进入慢性炎症过程甚至形成慢性炎 性包块。 2020/4/1263 急性和慢性盆腔炎

22、，其部位不同，声 像图特点亦有差异，分述如下： 1、急性子宫内膜炎时，表现子宫增大， 内膜增厚，回声低。宫腔内大量积脓时， 可出现无回声暗区伴大量密集细小回声点， 急性宫体炎症时，肌壁间形成脓肿，回声 不均，甚至形成弱回声小暗区，内有细小 回声点。 超声表现超声表现 盆腔炎 2020/4/1264 病史I 患者 4O岁，下腹 痛，发烧5天， 分泌物多， 白血球18700 1.子宫饱满 2.子宫周围 有多个囊性 包块，壁厚， 血流不丰富 3.包块与子 宫粘连 2020/4/1265 2、急性附件炎 时，在盆腔一侧或双 侧可见不规则条索状低回声区，边界模 糊，是输卵管肿大表现。输卵管积脓时， 呈现条索状或节段形低回声区或液性回 声区。如有输卵管合并卵巢积脓时可见 不规则囊实混合性杂乱低回声包块，边 界不清。 超声表现超声表现 2020/4/1266 卵巢炎性包块 2020/4/1267 病史病史: :患者患者4545岁岁, , 下腹痛下腹痛, ,发烧发烧, ,阴阴 道有脓性分泌物道有脓性分泌物, , 下腹有大型包块。