护理质量检查标准

1、危 重 症 患 者 护 理 考 核 标 准 科室：日期：考核者：总分: 序 号 检查内容 分 值 扣分标准 扣分 原因 得 分 -一- 1. 危重病人应进抢救室。 2. 览表上有重症标志。 3.重大抢救报护理部。 5 第1条做不到扣2分 第2条做不到扣1分 第3条做不到扣2分 -二二 1.危重病人24小时内制定护理计划。 2.计划内容应全面具体。 3.计划与病情及护理记录相符。 4.护理计划落实到处。 15 第1条无护理计划扣2分 第2条计划不全面、不具体扣2分 第3条与病情及记录不符合扣3分 第4条一项不落实到实处扣5分 三 1.护士长检查、修改护理计划有签字。 2. 一般重症病人护士长每天

2、至少观察两次 有记录、签名。 3. 危重症病人护士长随时观察记录、签字。 4.抢救病人时护士长必须参加。 5.24小时总结护士长应检查后签字。 6.有护士长随主任医师查房记录。（次数根 据病情而定） 15 第1条护理计划无检查、修改扣 2分 第2.3条观察记录少一次扣2分 第4.5条做不到扣3分 第6条酌情扣分 四 危重症病人，责任护士、主班护士、护士长 应做到七知道。 10 一人一处不知道扣 1分 五 1.病人体位舒适、与医嘱相符合。 2. 口腔、会阴、头发无异味。 3.根据病情做口腔护理、皮肤护理。 4.无护理并发症发生。 20 第1条做不到扣3分 第2条一人一处做不到扣 1分 第3条做不

3、到扣5分 第4条有护理并发症扣10分 六 1.床单位整洁、干燥、无血迹。 2.母周更换床单、被套、枕套、病贝服一 次，必要时随时更换。 10 一人一处做不到扣 1分 七 1.根据病情随时巡回病房。 2.特护病人护士不离开病房。 3.治疗护理不等叫。 4.输液速度、氧气流量与医嘱相符。 15 第1.2条做不到扣3分 第3条做不到扣2分 第4条做不到扣5分 八 1、各种管道通常、引流袋放置适当。 2、各种管道按规定时间更换（胃管、尿管 每周跟换一次，连续输液 24小时更换一次 输液器，气管切开内套管每日消毒更换一 次，尿袋、引流袋 69月份3天更换一次， 510月份5天更换一次）。 3.抢救器材运

4、转良好。 4.湿化液每天更换，湿化瓶每人更换，一人 连续应用应 每周更换一次。 10 一处做不到扣2分 合计 100 护理基本制度考核标准 序 号 项目 检查内容 分 值 扣分标准 扣分原因 得 分 -一- 各岗位 职责及 各班职 责 1.随机询冋1 2名各岗位护士职责。 2询问各班护士当日危重或一级护理病人治疗护 理情况。 3.询冋护士各班职责。 15 每位护士回答 少一条扣1分 -二二 护理工 作制度 1.体温草表与体温单一致，记录准确。 2. 病人不在时要补测体温，随时返回病房随时补 测。 3. 护士长、主班、责护对危重病人要做到七知道。 4. 护士长除二查房外，对危重患者每天至少观察

5、病人两次 5.各班护士按时接班。 15 第3条每位护 士一处不知道 扣1分 其它各条一处 做不到扣2分 三 查对 制度 1. 抽查医嘱，医嘱单对治疗卡、输液卡、处方。 2. 要求；各班查本班医嘱，主班负责查对24小时 医嘱，每周一、五大查对，每晨护士长抽查，有 记录。 3.输血单要双人查对双人签字（查输血单） 4.各项操作严格三查七对（现场考核） 5.输液卡转抄后查对签字 20 每条一处做不 到或不符合扣 2分，查对有误 加扣2分 四 发药 制度 1.所有药物由护士发放到床头，告知病人用法。 2.发药前双人查对 3. 病人提出疑问要立即给予查对。 4. 药碗每周消毒浸泡，保持清洁。 10 五

6、入院介 绍制度 1应在5分钟内安排好床位，测完生命体征向病 人做入院介绍（急症例外） 2.使病人知道主管医生、护士长、责护及病区环 境，注意事项。 3. 入院介绍体现在护理记录上。 4. 把入院须知发给病人并签名。 15 一人一处做不 到扣2分 六 各种登 制度记 1.公休座谈会每月至少一次，有记录 2.意见本3天内有处理意见，护士长签字。 3.工作量统计每日及时登记与实际相符 10 每一条做不到 扣2分 七 输液卡 床头卡 一览表 书写及 使用要 求 1. 输液卡；眉栏填全，字迹清楚签全名，输液换 液护士签字及执行时间，转抄加药护士签字。 2. 床头卡；眉栏填全，字迹清楚。饮食、护理级 别按

7、医嘱及时更改，与病历一览表相符，出院后 及时收回。 3. 览表；字迹清楚工整，填写及时，护理级别 标志与病历相符。 15 每条一人一处 做不到扣2分 合计 100 科室; 日期; 考核者; 总分; 基础护理考核标准 科室：日期：考核者：总分: 序 号 检杳内容 分 值 扣分标准 扣分原因 得分 -一一 1.按要求做晨间护理。 2床单位平整、干燥、无杂物、无污渍、 血迹 3. 病人卧位按医嘱 4. 被褥叠放整齐，符合要求。 5每周更换床单、被套、枕套、病员服一 次，必要时随时更换。 30 第1.3条做不 到扣3分，其 它一处做不 到扣1分 二二二 1按要求做晚间护理。 2. 协助卧床病人定时翻身

8、，根据病情做口 腔护理，并且无护理并发症发生。 3. 协助指导患者做好二短八洁。 20 每名患者一 处 做不到扣2 分， 发生护理并 发 症扣10分。 -三 1.根据病情巡回病房。 2.级护理病人护士应做到八知道。 3.治疗，护理不等叫。 4.药、水、饭、便器送到床头。 5.药品一律由护士按顿发。 6.传呼机使用正常，病人、家属熟悉使用 方法。护士应接及时。 20 第2条少知道 一项扣1分， 其它一处做 不到扣2分。 四 1.病人输液速度按医嘱要求，液体不外溢。 2 .氧气流量与医嘱相符。 3.避光药物符合要求（由瓶到针头） 4.坚持三查房。 5.治疗操作由护士完成。 20 每条一处做 不到扣

9、2分 五 1.各种治疗管道通畅，位置正确。 2. 按规定时间更换各种管道及液体（如尿 管、胃管、内套管、湿化瓶、湿化液等） 3. 尿袋、引流袋，69月份3天更换一次， 10 5月份5天更换一次 10 每条一处做 不到扣2分 合计 100 特护、一级护理考评标准 科室：日期：得分: 项 目 内容 评分质量标准 分 值 扣分标准 扣分 原因 得 分 基 础 护 床单位 1. 床单清洁、平整、无污迹、 无碎屑。 2. 四角紧、中线正，床旁柜清 6 一处不符扣 0.5分 理 洁、整 齐（毛巾放置规范） 床下、地面无杂物。 头发 清洁、整齐、无臭味，胡须 短。 6 同上 口腔 按时执行口腔护理，口腔清

10、洁，无 残渣、无臭味。 6 同上 指（趾） 甲 短、无污垢 6 同上 皮肤 会阴 手足无污垢 会阴、肛门清洁，无胶布痕 迹。 6 同上 各种导管 固定正确，无扭曲，管壁清 洁、通畅 6 同上 卧床舒适 符合治疗护理要求 6 同上 巡回工作 按时巡回，及时填写输液卡： 液体无走空、外漏现象 6 同上 四到床边 药、饭、水、便器送到床边 6 同上 有预防褥 疮 措施 体位放置正确，按时翻身， 无红、肿。 6 同上 特 护 掌握病情 床号、姓名、诊断、病情、 治疗、 8 一项不符扣 1分 、 级 护 理 护理措施、心理状态、特殊 阳性结果。 特护计划 有特护计划，有完整特护记 录，危重、 大手术后有

11、护理重点。 8 一项不符扣 0.5分，无计 划扣2分 护理杳房 有完整、准确的记录。 8 不符要求扣 1分 安全措施 意识障碍病人有安全防范措 施，10岁 以下加床栏。 8 一项不符扣 1分 急救物品 按病情遵医嘱备齐急救物 品，并处于 良好备用状态。 8 同上 合计 10 0 检查者签名: 急救物品、器材管理考评标准 科室：总分：检查日期: 项 目 分值 检查标准 分 值 扣分标准 扣分 原因 得 分 急 救 器 材 管 理 氧气 设备 (15) 1各部位完好，筒内存氧大于 5公斤。 2备清洁小袋，内装鼻导管 1 2根、胶布、玻 璃接管、棉签。 3输氧管、湿化瓶消毒 1次/周，每日更换水(凉

12、 开水或蒸馏水)。 4.流里表清洁尢灰尘。 15 一项不符 扣3分 电动 吸引 器 （10） 1清洁无灰尘。 2吸引器瓶、皮管用后消毒，瓶内放入适量消毒液。 3吸引器玻璃接管上置套管，性能良好，处于备用状 态。 4引流液及时倾倒，不超过瓶2/3. 10 一项不符 扣2分 血压计 血压计袖带清洁、无血迹、无银水外漏，不用应关闭。 5 一项不符扣1 分 急救物品管 理 1准备齐全，专人负责。 2四定（定期检查、定数量、定卡片、定位）。 3无药品过期、失效、变质、标志明显，字迹清楚。 4及时补充领取。如药方无药应将空安剖放在急救车 内，以待及时补充，各科室设立急救药品及器具检查 登记本，由专人负责管

13、理，每周检查一次，护士长每 月检查一次，并认真做好登记。 30 一项不符扣3 分 急救车管理 1各部位标记清楚，专人负责，车内清洁，物品有序， 无灰尘。 2开口器、舌钳、压舌板、刀柄、手电筒、通气导 官、畀导官、心内注射针、心脏按压板兀好齐全 3输液用物品齐全（碘伏、棉签、5ml、10ml空 针各2付、止血带等） 4备有接线板，电源线路正常。 5备用手套及一包（导尿包、静脉切开包、缝合 包） 40 一项不符扣3 分 合计 100 检查者签名: 护理病历考评标准 科室：检查日期：总分: 项目 检查标准 分值 扣分标准 扣分原因 申卄 患、者 入院 评估 表 1书写格式正确，全部蓝黑笔书写， 记录

14、完整、及时、正确。 傢 族史、输血史等） 2项目齐全，页面整洁，出现错字时应当用双横线划在错字 上，不得采用刮、粘、涂，打“2”不超出“”内。 3阳性治疗、专科检查描写客观、真实。 4签名符合要求。 25 一处不符扣 0.5分 健康 教育 评估 表 1书写格式正确，全部蓝黑笔书写， 记录完整、及时、正确。 2项目齐全，页面整洁，出现错字时应当用双横线划在错字 上，不得采用刮、粘、涂，打“2”不超出“”内。 3阳性治疗、专科检查描写客观、真实。 4.签名符合要求。 25 一处不符扣 0.5分 一般 申卄 患、者 护理 记录 单 1根据患者病情和护理级别按规定格式全部蓝黑笔书写，记 录完整、及时、

15、正确（生命体征、病情变化、处置记录等） 2项目齐全，页面整洁，出现错字时应当用横线划在错字上， 不得采用刮、粘、涂。实用医学术语，描述客观现象。 3根据病情及护理级别进行阶段性小结（一级护理3天、二 级护理5天、三级护理 7天）。 4签名符合要求。 5需更改诊断时，原诊断加括号，更改后诊断写在括号后面 25 一处不符扣 0.5分 危重 申卄 患、者 护理 记录 单 1根据患者病情和护理级别按规定格式全部蓝黑笔书写，记 录完整、及时、正确（生命体征、出入量、病情变化、处置 记录等） 2项目齐全，页面整洁，出现错字时应当用双横线划在错字 上， 不得采用刮、粘、涂。实用医学术语，描述客观现象。 3出

16、入量按规定格式、时间进行小结、总结。 4及时记录生命体征、病情变化，处置记录等。 5死亡有抢救经过、小结，并签名。 25 一处不符扣 0.5分 合计 100 检查者签名: 抢救室考核标准 科室：检查日期：检查者签名：总分: 序 号 检查内容 分 值 扣分标准 扣分 原因 得 分 -一- 根据病情安排病人，平稳后及时搬出 5 做不到不得分 -二二 1. 抢救室内四种抢救器材齐全。 2. 吸引器、氧气、地灯、抢救车性能良好，处于备用状 态。 3. 各种管道清洁、透明、不老化。 4. 湿化瓶内蒸馏水在 1/2 2/3处，每日更换，湿化瓶每 周更换，备用湿化瓶消毒后干燥保存。 5. 护士按操作程序，操

17、作熟练。 6. 抢救药品、器材实行五定：定专人保管、定时进行检 查、疋位放置、疋期消毒、疋期维修及时补充。 7. 抢救车钥匙要在10秒内拿到抢救室。 8. 室内一切抢救器材卫生符合要求。 20 1.抢救器材少一项扣5分 2.处不按操作程序扣3分 3.第4条做不到扣5分 4.其它各条一处做不到扣2 分 三 1. 抢救车内固定物品存放有序，包括：开口器、压舌板、 舌钳子、一次性吸氧管、吸痰管、输液器、输血器、注 射器、棉签、胶布、纱布、弯盘、治疗碗、氧气表、插 线板、血压计、听诊器、绷带、夹板。 2. 无菌物品有效期不超过一周。 3. 开口器、压舌板、舌钳子等用后浸泡、高压消毒后备 用。 25 1

18、第1条每少一种物品扣1 分 2.第 2条每种无菌物品超期 扣3分 3.第3条做不到扣2分 四 1.抢救车内18类药品根据专业特点，备齐所需药品及数 量，常用药每类不少于两种。 30 1. 第1条没少一类药扣3分 2. 第 2条每种基数与卡不符 2药品有基数，与卡相符。 3熟记所备药品的名称、剂量、用法、作用、畐M乍用。 4无失效及字迹不清楚的药。 5. 药品摆放有序，盒内药品与盒相符，上下盒相符。 6. 必备液体：5%葡萄糖、10 %葡萄糖、生理盐水、 20 % 甘露醇、低分子右旋糖苷。 7. 甘露醇无结晶。 8. 液体要求无人工写过的字迹。 9. 备药袋内药品小支药 510支，大支药3 4支

19、。 扣2分 3. 第3条一项不熟记扣2分 4. 第7条少一种液体扣1分 五 1. 抢救室内空气新鲜，紫外线消毒每日两次，每次一小 时。 2. 按时做细菌培养。 3. 培养结果不超标。 4. 室内温度保持在18 24度。 10 每条一处做不到扣 2分 六 建立严格管理制度 1. 专管护士每周至少查 3次，有记录。 2. 护士长每周至少查 2次，有记录。 3. 质控组每月检查一次，有记录。 4. 护理部随时抽查与量化管理挂钩。 5. 不准代补签字。 10 1.第1条少一次扣1分 2.第2.3、条少一次扣 2分 3.第5条发现扣5分 合计 100 病区管理考核标准 科室： 检查日期：检查者签名：总分

20、: 序 号 检查内容 分 值 扣分标准 扣分 原因 得 分 -一- 1. 病室内空气新鲜，每天开窗通风。 2. 床、桌、椅、输液架摆放整齐 ，窗帘整洁 3. 门窗不贴纸，各处不乱贴胶布。 4. 病室内无用过的医疗用品。 5. 病室内不凉医物，.窗台无杂物。 15 每条一处不到扣1分 -二二 1. 床单位整洁，物品摆放整齐。 2. 病室内整齐无杂物。 3. 床单、被套、枕套每周更换，必要时随时更换。 4. 床下无便器。 20 每条一处不到扣1分 三 1. 坚持湿扫，一床一套消毒，一桌一巾消毒（套、 巾与床位数相符。 2. 病人出院后及时做终末消毒。 3. 餐板或床上桌放在床尾。 10 不坚持湿扫

21、扣2分，少一 个套或巾扣0.2分 第2条做不到扣2分 第3条做不到扣1分 四 1. 病室紫外线消毒每周一次，有记录。 2. 紫外线灯管每周檫拭一次，有记录，紫外线灯 管保持清洁。 10 第1条一个病室做不到扣 1分。第2条一个灯管不 擦扣1分 五 1住院病人不得外宿，并在告知书上护患双方签字。 2. 遵守作息时间。 3. 病室内严禁吸烟、打牌、下象棋等。 4. 严禁喧哗、大声放收音机，电视。 5. 按规定留陪床家属。 6. 病房内不许使用大容量电器。 10 每条一处不到扣1分 六 1护士及时巡回病房，观察病情，治疗不等叫。 2家属、病人熟练传呼系统使用方法，护士应接及时。 3护士输液、换液、入

22、壶及各种治疗应端治疗盘。 4床头号、床头卡与病人一览表、病历相符。 10 每条一处不到扣 2分 七 1护办室、治疗室、处置室、换药室、抢救室、 更衣室等卫生整洁，物放有序，符合各室要求。 2各室严格按规定使用。 3不准为熟人在各室留宿，私人车辆禁止入内。 4护士在医疗区内不准接打手机。 10 第3.5条做不到扣2分， 其它各条一处做不到扣1 分 八 1病区所有家具、器械、设备等及时维修，保证 正常使用，卫生符合要求。 2病房各室、楼道、厕所照明设施无故障。 3治疗车、平车、轮椅、送物车等清洁，运转灵 活无噪音。 10 每条一处不到扣 2分 九 1每月召开公休座谈会， 卫生宣教，听取病人及 豕属意见。 2意见本二天内有处理意见。 5 每条一处不到扣 2分 合计 100 护理文件书写质量评价标准 科室：床号：患者姓名：病案号: 内 项 、 检杳内容 分 值 考核标准 体 温 单 20分 :1、楣栏、页码填写完整、正确 2 一处不符合扣05分 2、入、出院、转入、转出、手术、分娩、 死亡、外出、请假、拒测填写正确 3 一处不符合扣05分 3、新入院病人每日至少测2次体温，发热 患者每日测体温4次，连续测量3天 3 填写错误、缺少一处扣 1分 4、一般病人每日测体温1次，高热患者四 小时测体温一次，体温正常后连续测3天 3 5、各种特殊标记测绘