大学医学院生理版调节

1、机体在正常情况下血液循环功能能保持 相对稳定，这种相对稳定是通过神经和体液 因素调节而实现的。具体的调节方式主要是 通过改变心缩力和心率以调整心输出量，通 过影响血管紧张性和血管口径以改变外周阻 力。 包括神经调节和体液调节。 第四节 心血管活动的调节 一神 经 调 节 ( 一 心 血 管 的 神 经 支 配 （1）心脏的N支配 心交感N心迷走N 起源脊髓胸段T 1T5 延髓的迷走神经 侧角神经元背核和疑核 分布右：窦房结、房室肌前壁右：窦房结 左：房室交界、束支、左：房室交界 房室肌后壁房室肌少量 递质NEAch 受体1 阻断剂心得安阿托品 1. 心 脏 的 N 支 配 和作用 生理作用心交

2、感N心迷走N 变 时 4期Ca2+内流 If自动去极速 3、4期K+外流最大复极电位 (自律性) 自动去极速 （正变时）自律性 （负变时） 自律性 变传导0期Ca2+、Na+内流 0 期0期Ca2+内流 0 期 (传导性) 去极速幅度去极速幅度 （正变传导） （负变传导） 传导性 传导性 变 力2期Ca2+内流肌浆网释放Ca2+ 期K+外流3期复极化速 (收缩性) 生成 AP时程（2期） Ca2+内流 （正变收缩） （负变收缩） 收缩力 收缩力 （等长自身调节） 变兴奋 阈电位Na+Ca2+通道激活率 期K+外流膜电位距阈电位远 (兴奋性) 兴奋性 兴奋性 （3）支配心脏的肽能N元 心脏中存在

3、多种肽类神经纤维，释放的递 质有：神经肽 Y、血管活性肠肽、降钙素基 因相关肽、阿片肽等。 现已知一些肽类递质可与其他递质（如单 胺和Ach）共存于同一N元并共同释放。 目前对于分布在心脏的心脏的肽能 N元的 功能尚不完全清楚。但其存在说明也可能参 与对心肌和冠脉的调节。如：血管活性肠肽 对心肌有正性变力作用和舒张冠脉的作用； 降钙素基因相关肽有加快心率的作用。 2.血管的N支配与生理作用 (1)缩血管N（=交感缩血管N） 中枢：延髓的缩血管中枢 (T 1L23侧角) 分布：绝大多数血管（几乎所有血管平滑肌都受交 感缩血管N支配，绝大多数血管只接受交感缩血管 N 的单一支配）。 递质：N节前纤

4、维Ach,N 后纤维NE（有与共存的神 经肽Y具极强烈的缩血管效应）。 受体：（主）、 作用：受体血管缩受体血管舒 特点：调节血压作用大 持续发放紧张性冲动： 紧张性血管缩，紧张性血管舒 (2)舒血管N 交感舒血管N 副交感舒血管N 脊髓背根舒血管N 中枢 皮质运动区脑干副交感核 分布 骨骼肌血管 软脑膜、消化腺 递质ACh Ach P 物质或组胺 受体 作用血管舒血管舒局部血管舒 特点不参与血压调节 不参与血压调节轴突反射 平时无作用参与调节局部血流 与情绪、运动有关 外生殖器血管 S 23外侧核链 交感缩血管N交感舒血管N 副交感舒血管N 中枢 延髓的缩血管中枢皮质运动区脑干副交感核、 (

5、T 1-L2-3侧角) S2-3外侧核链 递质NE ACh ACh 受体（主）、 阻断剂酚妥拉明阿托品阿托品 分布绝大多数血管骨骼肌血管软脑膜、消化腺、 （多为单一支配）外生殖器血管 作用受体血管缩血管舒血管舒 受体血管舒 特点 调节血压作用大不参与血压调节 不参与血压调节 持续发放紧张性冲动平时无作用参与调节局部血流 紧张性血管缩与情绪、运动有关 紧张性血管舒 小结：血管的N支配与生理作用 部位特点 脊T、L、S段活动受上级中枢控制 髓灰质侧角能完成原始不精确的心血管反应 缩血管中枢是最基本的心血管中枢 延 （头端腹外侧） 舒血管区相互间有突触联系 （尾端腹外侧） 髓心迷走中枢 （迷走背核、

6、疑核）（吸气迷走紧张交感紧张呼气：相反） 延 下丘脑、 髓 大脑边缘系统 以 大脑新皮层运动区 上 小脑顶核. (二)心 血 管 中 枢 呼吸可改变其紧张性： 始终有紧张性，且交感紧张性 传入神经接替站：孤束核 下丘脑是皮层下的一高位整合中枢 越是高位N元其整合功能越复杂 1颈A窦和主A弓压力感 受性反射 （1）压力感受器 部位：颈A窦和主A弓血 管外膜下的神经末梢。 适宜刺激：血管壁的牵张 度血压的变化。 （2）传入神经 窦N（加入舌咽N）。 弓N（加入迷走N，家兔 则游离较长称减压N）。 （3）中枢联系 其传入冲动先到达孤束核 再与心血管中枢联系。 (三) 心血管反射 (4) 反射效应 窦

7、弓反射窦弓反射 心迷走中 枢 心交感中 枢 缩血管中 枢 心 脏 血 管 窦 弓 压 力 感 受 器 + 血 压 交 感 缩 血 管 N 心 交 感 N 心 迷 走 N 心 跳 V 舒 张 A 舒 张 回 心 血 量 外 周 阻 力 每 搏 输 出 量 每 分 输 出 量 血 压 + 孤 束 核 血压突然 窦、弓感受器受到牵拉兴奋性 窦、弓N 孤束核 缩血管中枢 （-） 心交感中枢 （-） 心迷走中枢 （+） 交感缩血管N（-）心交感N（-）心迷走N（+） 阻力血管舒容量血管舒心 脏 活 动 外周阻力 V回流量 心输出量 血压 (5)反射特点: 具双向性作用:BpBp, BpBp 缓冲Bp的突

8、然变化,维持Bp相对稳定, 又将压力感受器的传入神经称 缓冲神经。 感受器感受刺激的敏感性是: :Bp的阶梯突变敏感性缓慢持续的变化。 ：正常Bp在824Kpa 工作范围内变化，其敏感 性高。 在高血压情况下， 其工作范围可重调定 血压维持在较高的 水平（压力感受性反射功能曲线 右移）。 2.心肺感受器反射 机械牵张：血压机械牵张：血压、血容量、血容量 化学物质：PG、缓激肽、药物（藜芦碱） 心肺感受器兴奋 迷走N 交感紧张 迷走紧张肾血流量垂体前叶释放ADH 心率 心输出量 外周阻力 肾重吸收水GFR R-A-A-S 肾排钠和排水 血 压 3.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 PO2 H +

9、 PCO2 等 等 颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+） 窦、弓窦、弓N 孤束核 心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢（+） 心率、冠脉舒 心输出量 皮肤、内脏 骨骼肌血管缩 心率、心输出量、外周阻力外周阻力外周阻力心输出量心输出量 血 压压 呼吸加深加快 间接 化学感受性反射的特点： 感受器感受刺激的敏感性是： 外周感受器对PO 2H +PCO 2（尤其PO2）敏感； 中枢感受器对H + PCO 2 （尤其 PCO 2 ）敏感。 平时不起明显调节作用，当低氧、窒息、酸中毒、 B p过低（即窦弓反射反应降低时）时才起作用。 对呼吸的调节作用对 Bp的调节作用 对心血管活动的调节是一种移缓济急的应急反

10、应 （即保证心脑的血液供应）。 对心输出量的影响： 间接作用是。 直接作用是； 动脉血压 水重吸收 动脉血压 二、体 液 调 节 （一）全身性体液调节因素 循环血量 等适宜刺激 1.肾素-血管紧张素系统 1.刺激肾素分 泌的因素(详见第 八章)； 2.血管紧张素 (A、A、 A)的作用： 注： A：不具有活性， A：主要 A：A (1)刺激肾素分泌的因素: 循环血容量 肾动脉压 入球小动脉 牵张感受器致密斑感受器 肾动脉压 肾血流量 肾近球细胞 肾交感N兴奋 GFR 远曲小管 Na+、Cl-负荷 NE和E PGE 2 循环血容量 心房容量感受器 动脉压力感受器 肾素 反射性 + + + NE

11、受体 肾上腺皮质球状带 肾素 (2)血管紧张素血管紧张素的作用：的作用： 血管紧张素原 血管紧张素 血管紧张素 血管紧张素 (收缩微A外周阻力)+(收缩V 回心血量)Bp； 作用于脑内一些N元(脑室的后 缘区)交感缩血管活动外周阻力 Bp，以及引起渴觉； 刺激ADH、ACTH释放； 抑制压力感受性反射心率； 作用于交感缩血管N末梢接头前的 受体使其释放NE； 刺激肾上腺髓质的分泌释放； 强烈刺激肾上腺皮质球状带合成 与释放醛固酮； 刺激近曲小管重吸收NaCl。 醛 固 酮 肺脏的转换酶 远曲小管和集合管 水、 NaCl重吸收 细胞外液量 2 2肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上

12、腺素（肾上腺素（E E）去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NENE） 来 源肾上腺髓质肾上腺髓质肾上腺髓质、交感N N节后纤维 共 性兴奋兴奋?、受体，强心、缩血管、受体，强心、缩血管、BpBp、平滑肌舒张、平滑肌舒张、 升血糖、升血脂、耗氧量、产热 个 性强心剂升压剂 心脏结合结合1受体基本同基本同E E 正变时、正变力、正变传导作用正变时、正变力、正变传导作用但在体心率但在体心率 心率心缩力心输出量SP （窦弓反射效应所致）（窦弓反射效应所致） 血管结合2受体除冠脉外除冠脉外 皮肤、内脏血管缩皮肤、内脏血管缩全身各器官血管缩全身各器官血管缩 骨骼肌、心、肝血管舒外周阻力外周阻力、DPDP 平滑肌

13、胃肠道、支气管血管舒较较E E弱弱 代谢血糖血糖、脂分解、脂分解、较较E E弱弱 耗氧、产热 3.血管升压素（VP）=(抗利尿素 ADH) 适宜刺激： 下丘脑：视上核、室旁核 血浆晶渗压 血容量 Bp 渗透压感受器+容量感受器-压力感受器- （+） 血管升压素(VP) 下丘脑-垂体束 垂体后叶 血管收缩、抗利尿效应 （+）（+） 来源： VP作用： 正常时（少量VP） 抗利尿效应，只有血 浆浓度明显高于正常时 （即交感、RAA 系统活 动发生异常时），才引 起升压效应； 大量VP,提高压力感 受性反射敏感性，缓冲 升压效应； 是缩血管（除脑血管 外）最强烈的一种体液 因素。 4.血管内皮生成的

14、血管活性物质 （1）舒血管物质 前列环素（PGI2）：内皮细胞内的PGI2合成酶可 合成PGI2；血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力 可使内皮细胞释放PGI2 血管舒张。 内皮舒张因子（EDRF） NO： 刺激： 低氧、缩血管物质（NE、VP、A等） 血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力 能激活内皮细胞膜受体的物质（P物质、5-HT、ATP等） 一氧化氮（NO） 释放 血管内皮细胞 来源： 作用： 舒张血管：NO激活血管平滑肌腺苷酸环化酶 cGMP游离 Ca2+血管舒张 即刻调节血压： BP突然血流对内皮的切应力 内皮细胞释放NO血管舒张 外周阻力 BP 调节心血管： ? NO 延髓N元交感

15、缩血管紧张 ? NO 抑制交感N末梢释放NE NE ? NO 介导某些舒血管效应： ACh 内皮细胞释放NO血管舒张 缓激肽内皮细胞释放NO血管舒张 （2）缩血管物质 内皮缩血管因子（EDCF）：有多种，其中内皮素 是最强烈的缩血管物质之一。 在生理情况下: 可能与内皮素也可引起内皮舒张因子的释放有关 BP 先，后持续 BP 外周阻力 血管收缩 内皮细胞释放内皮素 血流对内皮的切应力 5.激肽释放酶-激肽系统 1.激肽系统 种类：缓激肽、血管舒张素 来源：局部组织损伤、抗原抗体反应、炎症、胰蛋白酶 唾液、汗液、胰液激肽释放酶 （激活） 血浆? 2球蛋白血管舒张素缓激肽 作用： 最强烈的舒张血管

16、，调节局部血流量和参与血 压调节； 增毛细血管通透性，局部水肿； 远曲小管水钠重吸收； 刺激N末梢产生痛觉。 6.心房钠尿肽（ANP） 适宜刺激： 来源： 作用： 心血管活动 心率、每搏出量 血管舒张、外周阻力 水、盐重吸收 细胞外液量 抑制ADH的释放 抑制肾近球细胞释放肾素 抑制集合管对NaCl的重吸收 抑制肾上腺皮质球状带释放醛固酮 舒张出、入球小动脉肾血浆流量和GFR BP 血容量、内皮素、VP 心 房 肌 合成释放 心房钠尿肽 三 局部血流量调节 1.组织代谢产物自身调节 组织细胞代谢活动加强或组织血流量不足时 组织代谢产物(如腺苷、CO2、H、 K等)浓度局部血管（微A和毛细血管前括约肌）舒张 局部血流量带走代谢产 物局部血管收缩血流恢复 。 2.肌源性自身调节 血管平滑肌具有的特性：血管平滑肌本身经常保持一定的紧张性收缩，称为肌血管平滑肌具有的特性：血管平滑肌本身经常保持一定的紧张性收缩，称为肌 源性活动。平滑肌被牵拉时，其肌源性活动加强。 当器官灌注压血管平滑肌被牵拉肌源性活动血管收缩血流量（保持血 流量相对稳定）。 注：肌源性自身调节在肾血管