放射科2017-11月份质控总结

1、放射科2017年11月份质控总结 本月我科总工作量5207人次，其中门诊人数4357人，住院850人, 质控小组主要针对图像质量、报告单书写质量、危急值报告、漏诊病例进行 质控分析。具体内容如下： 1、随机抽取普通、急诊11月15、28日R、CT片，检查图像质量，分析影 响因素。 2、针对教学医院、放科工作清单和台账进行督促检查 3、召开科室质控小组会议1次，重点病例讨论分析2次 一、主要质控指标完成情况 大型R线机照片检查阳性率： 项目 门诊 住院 合计（住+门） 体检 合计（住+门+体） 阳性例 数 901 428 1329 49 1932 人数 1362 588 1950 1029 39

2、12 阳性率 66.15% 72.79% 68.15% 4.76 49.39% 门诊及住院阳性率符合大型 R线机检查阳性率指标，因体检阳性率极低, 所以总阳性指标低。 CT检查阳性率： 项目 门诊 住院 合计（住+ 门） 体检 合计（住+门+ 体） 阳性例数 427 192 636 0 1027 人数 620 216 879 0 1387 阳性率 68.87 92.97 75.91 0 74.04% 、质控指标完成情况分析（重点诊断报告质量、图像质量） （一）图像质量评价 1）、随机抽取普通、急诊11月15、28日R、CT片，总共406例，统计影向 图像质量因素，甲片率: 影响因素 急诊 门诊

3、 体位摆放 5 6 投照范围 3 7 运动伪影 2 4 阳性异物影 3 30 对比度差 2 4 标志不正确或与肢体重叠 2 1 影响R线图像质量 因素统计图 分析：近来天气转冷, 患者穿衣较多，因含 有金属或部分衣物 密度较高，影响成像 质量。 2）、10月份我科图像总甲片率为83%，较上月降低，符合影像质控标准 三、诊断符合率评价 一）、质控指标完成情况 大型检查11月份诊断符合率与诊断不符合对照： 二）、分析： 本月检查手术诊断符合率分析：本月共随访21例，14例与手术后诊断大致符合， 不符合2例，5例未随访到结果。 本月统计二例外伤病例：腹腔大出血，原因待查，诊断脾破裂，术后均发现肝破

4、裂、肝静脉、下腔静脉破裂出血，因我科诊断经验不足，在劳主任主持下重点学 习讨论该二例病患的诊断要点。总结诊断要点如下：（1 ）腹盆腔大量积血，总 结以往脾破裂病例，除脾撕裂外，均未见大量腹腔积血出现，以上二例大量腹腔 积血均为肝破裂、静脉大血管撕裂造成，往后见腹腔大量积血者，直接诊断不排 除大血管撕裂、肝破裂可能。（2）外伤部位，外伤腹腔脏器破裂与受力点密切 相关，第一例虽未见直接肝破裂征象，但见明显右侧3-8肋骨骨折，提示肝破裂 较脾破裂可能性大。（3）注意肝裂撕裂征象，第二例病例肝左叶平肝裂撕裂， 因该病例撕裂部位特殊造成征象疏漏， 劳主任提出，注意观察肝膈面上缘，正常 肝左叶外侧段与内侧

5、段虽因肝裂在图像显示分离，但是脏面上缘相连，不应出现 不平齐征象。（4）二例病例虽有肝破裂，但肝实质内未见血肿密度影、表面光 整，脾脏外形不清，甚至因为血凝块出现脾周高低混杂密度影，所以造成了肝未 见明显异常征象，诊断脾破裂假象，经讨论后提出，但凡临床高度怀疑肝及大血 管破裂、腹腔大量积血者，虽有脾破裂征象，均不能排除肝及大血管破裂可能。 四、危急值报告： 本月我科危急值报告19例，其中颅脑外伤3例，腹腔脏器破裂挫伤3例, 腹腔肠梗阻及动脉1例，急性颅脑血管急症11例；液气胸1例；无漏报。 五、刘主任提出放射科夜间未关灯及白天电器风扇未关，经调查后值班人员夜间 均已关闭没有必要外间走廊电器开关，因清洁员凌晨清洁后未关所致，原因如下： 放射科机房设置不合理，值班室及登记室位置靠里，如果灯全关，夜间急诊病患 不易找到急诊铃；白间吊扇未关经询问清洁员，因二楼卫生间位于放射科，卫生 间常年水盆漏水、病患不注意清洁，造成走廊湿、臭，所以开吊扇经行通风；我 科质控员也加强值班人员注意夜间不必要的电器关闭意识，再三嘱咐清洁员开电 器后注意节能、关闭。 六、 医疗器械不良事件及重大医疗安全不良事件：无 七、机器维修故障情况：无 八、2017年11月份质控小组活动计划： 1、加强查对制度，重症病患急危绿色通道时间观念学习，严控流程； 2、根据教学医院建设评估