流行病学题库实习指导答案

1、实习一 疾病频率测量的常用指标五 练习题（一）名词解释：答案见课本（二）单选题1 B 2 B 3 E 4 C（三）论述题：答案见课本P16-225 BP17-18实习二 疾病分布五 练习题（一）名词解释：答案见课本（二）单选题1 B 2 C（三）多选题1 ABD 2 ABD 3 ABDE 4 ABCD （四）论述题：1. 答案见课本2. 答案见课本3. 答案见课本4. 答案见课本P26P33-34P35-36P28P16-225 BCDE实习三现况研究课题一问题：现况研究是描述性研究中的一种，此研究属于现况研究中的抽样调查， 常用的抽样方法主要有单纯随机抽样、 系统抽样、分层抽样、整群抽样和分

2、级抽样。本次调查的目的是了解该城区居民慢性非传染性疾病的患病情况。课题二 问题 1：本次调查属于现况研究中的普查，是一种描述性研究。 问题 2：普查的优点 普查能掌握疾病的分布情况，明确流行特征和相关的流行因素，提 供病因线索。 可普及医学科学知识教育， 可发现人群中的全部病例， 有利管理和 治疗。普查的缺点 由于工作量大，常出现漏查调查对象，工作不易深入细致，不适合 患病率很低的疾病，成本高，只能获得患病率的资料。主要用途 早期发现病人；了解疾病分布；了解人群健康水平；建立某生理指标的正常值。课题三 发病率与 患病率 的区别： 发病率 分子为新发病例；患病率分子为调查 时所有新旧病例；应用范

3、围：发病率应用广，既适用于病程短的疾病, 也适用于病程长的慢性病。现况研究调查的是某一时点的是否患病的情况， 不能得到发病率资料， 不能计算 发病率。本研究中该城区超重和肥胖的患病率随年龄增长呈上升趋势。课题四 问题1： 性别年龄别分布特点 ：糖尿病的年龄别患病率均随年龄增长而上升 ， 30 岁以上人 群的糖尿病患病率明显增高。在 45 岁以前 ,男性糖尿病的患病率明显高于女性 ,而45岁以上女性糖尿病的患病率上升较快，6065岁期间达到高峰。地区分布特点 ：农村的患病率均明显低于城市 ,这可能与农民主要从事体力活动有关，亦可能与城乡饮食结构的差异有关。问题2： 体力活动 从事体力活动少的职业

4、人群糖尿病患病率最高。 轻度活动和不活动 者比中等程度活动者糖尿病的患病率高。 吸烟 既往吸烟而现已戒烟者的糖尿病 / 糖耐量低减患病率最高， 但吸烟者的 糖耐量低减患病率反而低于不吸烟者。 饮酒 既酒者的糖尿病 / 糖耐量低减患病率最高 ， 饮酒者与不饮酒者差别不 大。五 练习题一 单选题1.C2.B3.E4.E5.C6.E7.D8.E、多选题1. ABCDE 2. ABDE 3. ABC 4. ABCDE 5. ABD 6. ABCDE三 简答题1. 现况研究的目的： （1）掌握目标群体中疾病的患病率及其分布状态； （2）提供 疾病的致病因素的线索； （3）确定高危人群；（4）对疾病监测、

5、预防接种效果及其他资料质量的评价。现况研究的特点： （1）开始时一般不设对照组； （2）研究某特定时点或时期内某 一群体中暴露和疾病的联系； （3）现况研究揭示暴露与疾病之间的统计学联系， 仅为建立因果关系提供线索， 是分析性研究的基础， 不能以此作因果推论； 而对 不会发生改变的暴露因素， 可以作因果推论；（4）用现在的暴露来替代或估计过 去情况的条件；（5）现况研究重复进行可以获得发病率资料。2. 现况研究常用的抽样方法有： （1）单纯随机抽样； （2）系统抽样； （3）分层抽 样；（4）整群抽样；（5）多级抽样。3.决定现况研究的样本大小的因素来自多方面，但主要是：预期的患病率，如 现患

6、率越靠近50%，样本含量就越小；反之，则要大些。对调查结果精确性 的要求，即允许误差越大，则所需样本就越小。四 论述题1. 现况研究的常见偏倚有（1）选择偏倚：选择性偏倚；无应答偏倚；幸存者偏倚。（2）信息偏倚：调查对象引起的偏倚；调查员偏倚；测量偏倚。防止产生偏倚的措施：1)正确的研究设计：随即化、标准化方法，研究变量的选择及测量 提高研究对象的依从性培训研究人员严格校正仪器严格实验条件及研究方法。2. 普查的目的：（1）早期发现病人；（2）了解疾病分布； （3）了解人群健康水 平；（4）建立某生理指标的正常值。普查适用于那些有一定患病率， 危害严重且有简便易行的诊断手段， 而早期发现 后能

7、有满意治疗效果的疾病；建立某生理指标正常值需要用普查。普查的优点：（1）确定调查对象上比较简单； （2）可查出某人群中患某病的所有 病人，使其得到及时治疗； （3）开展干预如健康教育，了解某病的患病率或健康 状况。普查的缺点：（1）普查对象多，调查期限短难免漏查； （2）调查质量不易控制；3）患病率低、诊断技术复杂的疾病不易进行普查。抽样调查的优点：省时间、省人力、省物力，调查结果准确。抽样调查的缺点：设计、实施及资料分析比普查复杂；重复或遗漏不易被发现； 对于变异过大的材料和需要普查普治的情况则不适合用抽样调查； 疾病也不适合抽样调查。实习四 队列研究(一 ) 名词解释Exposure, R

8、isk factor ， outcomeCohort, Birth cohort, Exposure cohortFixed cohort, Dynamic cohort or open cohortCohort study/Prospective study /Follow-up study /Longitudinal study患病率太低的study /Incidence(Retrospective orProspective cohort study or concurrent cohort study, Historical non-concurrent ) Cohort Study,

9、 Ambispective (or mixed) cohort study Person timeRisk, Cumulative incidence, Incidence densityStandardized mortality ratio (SMR)Re1ative risk (RR), risk ratio (RR) ， rate ratio (RR) Attributable risk (AR), rate difference (RD), excess risk Attributable risk percent (AR ) etiologic fraction (EF) Popu

10、lation attributable risk (PAR), population attributable risk percent (PARP) Lost to followup bias二）单选题 （选择一个最佳答案）1. In cohort studies of the role of a suspected factor in the etiology of a disease, it is essential that: DThere be equal numbers of persons in both study groupsAt the beginning of the s

11、tudy, those with the disease and those without the disease have equal risks of having the factorThe study group with the factor and the study group without the factor be representative of the general populationThe exposed and nonexposed groups under study be as similar as possible with regard to pos

12、sible confounding factorsBoth b and ca.b.c.d.e.2. Which of the following is NOT an advantage of a prospective cohort study? A It usually costs less than a case-control study Precise measurement of exposure is possible Incidence rates can be calculateda.b.c.d.Recall bias is minimized compared with a

13、case-control studye.Many disease outcomes can be studied simultaneously.3.Retrospective cohort studies are characterized by all of the following except: CThe study groups are exposed and nonexposedIncidence rates may be computedThe required sample size is smaller than that needed for a prospective c

14、ohort study The required sample size is similar to that needed for a prospective cohort study They are useful rare exposuresa.b.c.d.e.4.A major problem resulting from the lack of randomization in a cohort study is: AThe possibility that a factor led to the exposure, rather than the exposure itself,

15、might have cause the diseaseThe possibility that a greater proportion of people in the study may have been exposedThe possibility that a smaller proportion of people in the study may have been exposedThat, without randomization, the study may take longer to carry out Planned crossover is more likely

16、.a.b.c.d.e.5.In a cohort study, the advantage of starting by selecting a defined population for study before any of it members become exposed, rather that starting by selecting exposed and nonexposed individuals, is that: CThe study can be completed more rapidlyA number of outcomes can be studied si

17、multaneouslyA number of exposures can be studied simultaneouslyThe study will cost less to carry out a and da.b.c.d.e.6.Classify each of the studies (6.1-6.7) described below as either a TrialCohort study, Case-control study Cross-sectional study, or Ecological studya.b.c.d.e.6.1 A study investigate

18、d the relation between prostate cancer and energy restriction during childhood by examining prostate cancer occurrence in 58,279 men aged 55-69. The authors found no evidence that energy restriction early in life decreased prostate cancer risk later in life. B6.2 A study compared tea consumption in

19、heart disease patients and a series of non-cases to determine if tea consumptions was protective. C6.3 Surgical patients were assigned to one of three groups. Group 1 received antibiotics 24 hours prior to surgery, group 2 received antibiotics 2 hours prior to surgery, and group 3 received no antibi

20、otics. Risks of post-operative were compared. A6.4 Researchers in Liverpool, England published a landmark study in which 66% of the mothers who had given birth to infants with spinal cord malformations were folic acid deficient. In contrast, only 17% of the mothers who had normal babies were folic a

21、cid deficient. C6.5 The British Research Council completed a study in which some of the women in a group who had given birth to babies with neural tube defects in the past and who were once again pregnant were supplemented with folic acid. The investigators found that supplementation reduced the ris

22、k of having second neural tube defect baby by 70%. A6.6 At the Mayo Clinic in Rochester, Minnesota, researchers followed 939 patients who had been classified as either optimists or pessimists. After thirty years of study a greater percentage of optimists were alive than pessimists. B6.7 A population

23、-based sample showed higher prevalence of diabetes in Hispanics whites than non-Hispanic whites. D20 年，在测量某疾病在这20 年内的发病危险性时应3. 某研究对某一社区所有居民观察了采用哪一测量指标？ BA. RR; B. 累积发病率; 率C.发病密度;D.SMR;E.期间患病三）多选题1. 双盲随机对照临床实验比前瞻性队列研究最主要减少了哪些偏偏倚？BCA.失访偏倚；B.混杂偏倚；C .差异性信息偏倚；D .E.领先时间偏倚无差异性信息偏倚;2. 在糖尿病病因的队列研究中，下列哪些调查对象选

24、取方法是正确的？A. 在有糖尿病者中选择有无某种暴露因素的两组B. 在无糖尿病者中选择有无某种暴露的两组C. 任选有无暴露两组D. 任选有无糖尿病两组E. 从适龄人群中随机抽样3. 与病例对照研究相比，回顾性队列研究减少了哪些偏倚？ABA.选择偏倚;B.回忆偏倚；C.观察者偏倚;D.混杂偏倚;E.失访偏倚3.与病例对照研究相比，队列研究的优点有哪些？BCA. 能够研究稀有疾病B. 能够研究稀有病因C. 较直接地验证因果关联D. 研究结果更能外推到全人群E. 减少了过度匹配的问题（四 ） 简答题1. 回顾性队列研究与病例对照研究有何区别和联系2. 前瞻性队列研究与回顾性队列研究相比，主要减少了哪

25、些偏倚，为什么？10.信息偏倚：前瞻性研究中对暴露、结局的测量更为可靠混杂偏倚：前瞻性研究中往往测量了混杂因素或测量的可靠性比回顾性研究要好3.流行病学实验研究的证据强度高于队列研究，段控制的？主要是因为控制了什么偏倚？通过什么手混杂偏倚：随机信息偏倚：盲法4.前瞻性队列研究与病例对照相比主要控制了哪些偏倚？信息偏倚：对暴露的测定更为可靠或减少了回忆偏倚混杂偏倚：前瞻性研究中往往测量了混杂因素或测量的可靠性比病例对照研究要好5.6.7.8.选择偏倚：无新发和现患病例偏倚前瞻性队列研究与其它研究设计（如病例对照研究、横断面研究、非随机对照实验研 究、随机对照实验研究等）在特征、偏倚、证据强度、优

26、缺点等方面的比较。请参照教材相关章节）在戒烟对死亡危险性的影响的队列研究中， 大多不计算在戒烟后第一年内死亡病例数及由死亡者贡献的观察人年数，你认为是否合理，为什么？合理：因为在戒烟后第一年内死亡病例有很多是因为患了严重疾病才戒烟的。常用于队列研究的效应联系指标有哪些？如何计算及解释？请参照教材相关章节）RR 与 OR 的区别和联系。区别： RR 是发病率之比， OR 是暴露比例之比。RR 值。但发病率较高时不能用OR 值来估计联系：都是效应联系强度指标，当发病率极低时，OR 值约等于 RR 值。9.某研究旨在探讨乙肝病毒感染与肝癌的联系。在 发生肝癌。在乙肝病毒阴性的队列中（ 215000

27、病危险性，然后计算 RR 和 RD. 并解释其含义65000 乙肝病毒阳性队列中，有 65 人人）有 5 人发生肝癌。请计算每组的发43 倍累积发病率：乙肝阳性组 =65/65000=0.1%; 乙肝阴性组 =5/215000=0.0023%RR=0.1 /0.0023 =43, 乙肝阳性组得肝癌的危险性是阴性组的RD=0.1% - 0.023% = 0.0977%. 在 暴露组中，有乙肝引起的肝癌发病累积危险性是0.0977%假定E代表吸烟，D1代表肺癌，D2代表心脏病死亡。E可引起D1和D2.发病率13和 1。对100 和 50。 请通过相关分析说明：2） E引起的哪一种疾病（D1还是用用

28、每100,000人年表示。对于 D1,暴露人群和非暴露人群的发病率分别为 于心脏病，暴露人群和非暴露人群的发病率分别为1） E与哪一种疾病（D1还是D2）的因果联系更强？ D2 ）对人群的危害程度更大 ？RR1( E vs D1) = 13/1=13; RD1 =13/100,000 人年人年=2，说明E与D 1的因果联系强度RR2(E vs D2)= 100/50=2; RD2= 100-50=50/100,000E与D1的联系强度 RR=13，与D 2的联系强度 RR更大由E引起D1的危险性是13/100,000人年，由E引起D2的危险性是50/100,000人年，因 此E引起D2所致的危

29、害比引起D 1所致的危害更大。11.某地每1000人的所有疾病的就诊率在A、B人群中分别为 60和300；在每1000就诊病人中，因D疾病就诊的人数在A、B人群分别为150和20。根据现有资料能否判断A人群D病的发病危险性高于B人群，并说明理由。哪些因素可能严重影响该研究结果的可靠性？A人群:D疾病的发病危险性= 60/1000 * 150/1000 = 0.9%B人群:D疾病的发病危险性= 300/1000 * 20/1000 = 0.6%表面上看 A 结果。人群D疾病的发病危险性高于B人群，但人群患病后的就诊率会严重影响上述三）问答题及论述题1. 横断面研究结果提示， 饮用咖啡与 2 型糖

30、尿病的发病率呈负相关 （咖啡饮用与非饮用者的 患病率分别为 5.3%和 6.7%） ，请你设计一队列研究来验证咖啡与 2 型糖尿病的关系。（要求: 内容包括研究假说、研究人群的要求、选取研究队列（暴露与非暴露人群 ）的方法、需要哪些观察指标、如何减少或控制各类偏倚、如何收集及分析资料。 ） （参阅课堂讲义及演讲内 容）2.某研究关于吸烟与膀胱癌的结果显示:男性吸烟与不吸烟者膀胱癌的发病率（/10000 人）分别为 48.0 和 25.4；女性吸烟与不吸烟组的膀胱癌的发病率（/10000 人）分别为 19.2 和 9.6。男女的相对危险度度（RR）分别是1.89和2.00，男性大于女性。人群归因

31、危险度百分比男女 分别 39% 和 29，男性反而大于女性， 其可能的原因是什么？男性的归因危险度是 22.6, 女 性为 9.6, 同样是男性大于女性，为什么？ 男性的吸烟率远大与女性的吸烟率，从而导致人群归因危险度百分比男性大于女性 男性的膀胱癌发病率超过女性的两倍，在 RR 危险度接近的情况下，归因危险度大于女性3. 试对某一给定的队列研究文献，从研究设计与方法的合理性、研究结果的可靠性及结果 解释的合理性等方面进行评阅。 （参阅实验指导）实习六 实验流行病学研究参考答案一、 名词解释（参见教材，标有页码）7P115 8P116 9P116 10P116 11P116 12P116 13

32、P1171P106 2P107 3P108 4P109 5P115 6P115 14P118二、单选题1C 2D 3D 4B 5B 6A7D三、多选题1CDE 2ABD 3BCE 4CD5BCDE四、简答题 1、按研究场所分一 现场试验： 1 个体试验 2 二临床试验 按设计特征划分一 真实验 二 类实验2 、实验研究基本原则：对照的原则3 、主要评价指标一 评价治疗措施效果主要指标：有效率 二 评价预防措施效果主要指标：保护率社区试验随机的原则 盲法的原则治愈率 病死率 生存率 效果指数 抗体阳性率五、论述题（答题纲领）1 、相同点：一 均为前瞻性研究。 二都可以用来检验假设，但实验研究检验

33、效力高。三研 究过程均设立对照。不同点：一流行病学实验为实验研究，队列研究为观察性研究。二实验研究有干预措施，队 列研究无。 三实验研究对象的分组采取严格的随机分配原则， 队列研究对象为随机抽样， 能随机分组。2、设计要点：一明确实验目的。二选择研究对象。三选择实验现场。四估计样本含量。五 对实验对象进行随机化分组。六设立可比对照。七盲法干预。实验对照组可比性好，减少了混杂偏倚。实际工作中难以做到。二研究费时费力，花费 四依从性不易做得好。五失访难免。六容易涉3 、优点：一不存在回忆误差所致信息偏倚。 三有助于了解疾病自然史。缺点：一设计实施要求高，控制严，难度大， 高。三研究对象代表性一够，

34、影响结果外推。 及医德伦理问题实习七 疾病筛检和疾病诊断及其评价五 练习题（一）名词解释：答案见课本 P283-296（二）单选题1 B2 D三）多选题1 ABD2 AD四）问答题:1. 答案见课本P2852. 答案见课本P2863. 答案见课本P2934. 答案见课本P287-2925. 答案见课本P289-2906. 答案见课本P2923 ADE4 ABC实习十血清流行病学的应用课题一 问题1:野生动物市场、果子狸饲养场及野生动物酒家从业人员血清 SARS-IgG抗体阳性率分别为 6.30 %、3.08 %和1.89 % ,明显高于非野生动物从业人员表明从事野生动物接触职业是SARS-Co

35、V抗体阳性的高危因素。但果子狸与 SARS病毒的来源的关系需进一步研究。课题二 问题2:此次调查该市HAV感染率为53.39%，感染率最高的是4150岁年龄组, 抗体阳性率是87.23%，最低是1015岁年龄组，抗体阳性率是15.00%。问题3:此次调查某市健康儿童免前免后的抗体水平，免前抗体水平是5.32%，接种疫苗后抗体水平上升至 72.34%，免前的抗体多是来自母体的被动免疫，注射疫苗后， 70%以上的儿童获得免疫力， 取得一定免疫效果。 加强对健康儿童的 疫苗注射，可以有效的控制甲肝传染病的爆发流行。课题三2。问题 4:C: 编码滴度为零时，血清稀释倍数之倒数，本题为第一次调查m= E

36、 fx/ 刀 f = 880/180= 44/9GMT = 2m X C = 244/9 X 2 26=64第二次调查m=刀 fx/ 刀 f = 456/115GMT = 2m X C= 2456/115 X 2 25=32ELISA 检测流感病毒抗体问题 1：参考实际检测结果 。问题 2：确实感染了流感病毒； 交叉非特异性反应； 技术误差。流感病毒IgG抗体阳性，一般有以下几种可能:反应，流感病毒与其它病原体之间产生交叉反应；确实未感染流感病毒； 血清流感病毒 IgG 抗体阴性， 一般有以下几种可能：采集时间过早或过晚，抗体尚未出现或消失；技术误差。问题 3：血清学试验方法的选择原则：血清流

37、行病学研究是在人群中进行的，工作量大， 影响因素多。因此，要求试验检测方法简易，经济，敏感度和特异度高，非特异性抑制因素干扰少，结果可靠，重复性好，对实验人员安全，操作标准化、规范 化和自动化。问题 4：为了正确评价血清学试验质量，必须考虑以下几点：1）是否分别设立阳性、弱阳性、阴性以及已知某成分浓度的血清。2）血清标本的是否处于良好的检测状况（无溶血、无脂血、无污染、不含防腐剂等），是否低温保藏。（ 3）用于质控的血清标本应分成数份冰冻保存，而不应反复冻溶。4）每一次质量控制评价时应至少包括 20 份标本。5）检测条件 待评价的每项试验必须在相同的条件下进行测定， 如在同一实验 室内进行；

38、使用相同的仪器设备； 由同一技术人员操作； 使用未过期并妥当保存 的试剂盒；要求考评操作者进行盲法检测。（6）对结果不一致情况的处理：在上述条件下用相同的方法重复检测，以排 除操作失误； 请另一名操作者用相同方法对同一标本进行盲法检测； 如果待 评价的试验未包括参比试验，所有的不一致的结果都必须经参比试验检测。五 练习题一）单选题1. C 2. E 3. E 4. D 5. E二）多选题1. ABCE 2. BE 3. ADE 4. BCDE三）论述题 血清流行病学的应用主要有评价生物标志物有效性，用于疾病的早期诊断用于爆发事件因素的探索对疾病的流行过程作追溯性研究4）阐明疾病分布规律和自然史

39、5）探索病因和危险因素6）疾病监测与预测7）考核预防接种效果实习十一 消毒及效果评价问题 消毒将病原微生物消灭于环境中，切断传染病的传播途径，阻断传染病的播散。问题 2:1）消毒 是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使之达到无害化的处理。2）灭菌 是指杀灭或清除传播媒介上的所有微生物（包括芽胞），使之达到无 菌程度。经过灭菌的物品称“无菌物品”。 消毒与灭菌是两个不同的概念。 灭菌 可包括消毒， 而消毒却不能代替灭菌。 消毒多用于卫生防疫方面， 灭菌则主要用 于医疗护理。问题 3：消毒剂：用于杀灭微生物使其达到消毒要求的制剂。消毒剂的种类及作用机制： 含氯消毒剂， 破坏微生物酶及蛋白活性； 过氧化 物类，使微生物酶失去活性；醛类消毒剂，蛋白变性；酚类消毒剂，蛋白质 凝固，抑制细菌专一酶； 醇类消毒剂，蛋白变性、沉淀；含碘消毒剂，破坏 酶及蛋白质；季铵盐类消毒剂，蛋白变性、抑制酶活性；烷基化气体消毒剂, 破坏细胞膜、抑制酶活性。问题 #常用的消毒效果评价方法有：消毒剂定性消毒试验，测定受消毒因子作用后的样本有无细菌生长的试验方法。用于对消毒剂杀灭细菌效果的初步评价。消毒剂定量消毒试验， 是测定受消毒因