孕中期医学常识

1、目录 内训课程（二） 孕中期重点知识及报告单解读 ? 孕中期医学常识 ? 孕中期检查项目 ? 孕中期报告单解读 1. 孕妇体格检查 2. 妊娠图 3. 胎儿检查 孕中期医学常识 孕妇体格检查孕妇体格检查 ? 身高 ? 体重 ? 腹围 ? 宫高 ? 血压、体温、脉搏等 孕中期医学常识 孕中期医学常识 测量指标及其意义 （1 1）身高）身高 ?估计骨盆大小分娩有无困难 ?145cm骨盆狭窄，可能有分娩困难 ?152cm除巨大胎儿，无困难 孕中期医学常识 （2）体重 ?增加的体重包括两部分：妊娠产物 母体组织 ?必要性体重增加（不包括脂肪储备）必要性体重增加（不包括脂肪储备） ?平均增加：12.5k

2、g (3)腹围 平躺位、脐部中心、水平绕腹一周、呼气末测量、 0.1cm ? 16周起：每周测一次 ? 20-24周快速增长 ? 3434周后增长减慢 注: 增长过快:羊水过多、双胞胎 综合分析问题 孕中期医学常识 绘制妊娠图绘制妊娠图 方法：20周起，每周一次记录，在图片上找到 对应的点，并把所有点连线 意义：根据曲线的走势判断宝宝发育情况 曲线走势接近，甚至低于图表上的低体重曲线，提 示宫内胎儿生长发育不良、体重较低。 孕中期医学常识 曲线呈正常体重曲线走势，提示胎儿发育正 常。 胎儿的宫高曲线的走势接近甚至超过高体重 曲线，巨大儿风险。 (4)宫高： 测量自耻骨联合上缘中点至子宫底的长度

3、 孕中期医学常识 胎儿检查 （1）胎心音 胎儿心脏搏动的声音。 早期B超能听到胎心，18-20周左右用听诊器能听到胎心。 正常胎心率120-160次/分钟 孕中期医学常识 胎儿检查 （2）胎动 胎儿在妈妈子宫内的躯体活动。 一般在4个月后，18周左右孕妇可以自觉胎动。 胎动计数： 计数方法：于每天早、中、晚固定时间各数1小时，也可将早、中、晚三次胎动 次数的和乘4，即为12小时的胎动次数。 每小时大于3次，反映胎儿况良好。 如12小时胎动达30次以上，反映胎儿情况良好，少于20次，说明胎儿异常，如 果胎动少于10次，则提示胎儿宫内缺氧。 孕中期检查项目 检查项目： 唐氏综合症（染色体疾病染色体

4、疾病） 先天愚型宝宝的发病率为1/1000(新生儿)，是严重先天智力障碍的主要原 因之一，正常夫妇亦有生育先天愚型患儿的可能，并且随着母亲年龄的增 高其发病率亦增高。 孕中期检查项目 唐氏综合症筛查系列检查 1.血清学筛查 检测时间：1620周 抽取清晨空腹血糖 风险值270低危 孕中期检查项目 唐氏综合症筛查系列检查唐氏综合症筛查系列检查 2.鼻骨检测（常配合颈后透明层 （ NT）值检测） 检测时间：孕1113周 11116周平均2.3mm （1.53.2mm）； 12126周平均2.6mm （1.44.2mm）； 1314周平均2.9mm （2.13.8mm） 孕中期检查项目 唐氏综合症筛

5、查系列检查唐氏综合症筛查系列检查 3.颈后透明层（ NT）值检 测 检查时间:孕11-13周， 胎儿头臀长为45-84mm时 B超检查 正常值NT3.0 孕中期检查项目 唐氏综合症筛查系列检查唐氏综合症筛查系列检查 4.无创DNA 检查时间:孕12周起。抽取静脉血 适应人群： 1.所有希望排除胎儿染色体非整倍性疾病的孕妇； 2.孕早、中期血清筛查高危的孕妇； 3.夫妇一方为染色体病患者，或曾妊娠、生育过染色体病患儿的孕妇； 4.有不明原因自然流产史、畸胎史、死胎或死产史的孕妇； 5.有异常胎儿超声波检查结果者 ( NT、鼻梁高度 ) ； 6.夫妇一方有致畸物质接触史。 孕中期检查项目 唐氏综合

6、症筛查系列检查唐氏综合症筛查系列检查 5.羊膜腔穿刺（羊水穿刺） 检查时间:孕16到21周 在B超定位或监测下从孕妇宫腔内吸取羊水做染色体培养， 诊断宝宝是否存在唐氏综合征。 一般在唐氏血清学筛查出高危需进行羊水穿刺 孕中期报告单解读 B超解读 孕中期报告单解读 项目正常异常 胎囊 只在怀孕早期见到。 大小：孕1.5个月直径约2cm；2.5个月约5cm。 位置：子宫宫底、前壁、后壁、上部、中部都属正常。 形态：圆形、椭圆形、清晰。 位置：下部，且伴有腹痛或阴道流血，可能有流产的 风险。 形态：不规则形、模糊。 胎头 形态：轮廓完整，脑中线无移位和无脑积水。 双顶径：孕5个月以后，基本与怀孕月份

7、相符，例如孕 7个月 时双顶径约为7.0cm。孕8个月以后，平均每周增长约为 0.2cm为正常。 形态：缺损、变形。 胎心 跳动：有、强。 频率：120-160次/分钟。 跳动：无、弱。 频率：过快、过慢、不规则。 胎动 有、强。 无、弱可能胎儿在睡眠，也可能为异常情况，要结合 其它项目综合分析。 胎盘 厚度：2.5-5cm。 钙化一项报告单：级为胎盘成熟的早期阶段，回声均匀， 在怀30-32周可见到此种变化；级表示胎盘接近成熟；级 提示胎盘已经成熟。越接近足月，胎盘越成熟，回声的不均 匀。 太厚或太薄，都表示胎儿在宫内的生长情况有些异常， 建议对胎儿进行进一步的检查，密切关注胎儿的生长 状况

8、。 股骨长度 与相应的怀孕月份的双顶径值差 2-3cm左右，如双顶径为 9.3cm，股骨长度应为 7.3cm。 羊水 深度：3-7cm。深度：超过7cm为羊水增多，少于 3cm为羊水减少。 脊椎 脊柱连续为正常。缺损为异常，可能脊柱有畸形。 脐带 正常情况下，脐带应漂浮在羊水中。若在胎儿颈部见到脐带影像，可能为 脐带绕颈。 孕中期报告单解读 ? 胎囊：胎囊位置在子宫的宫底、前壁、后壁、上部、中部都属正 常；形态圆形、椭圆形、清晰为正常；如胎囊为不规则形、模糊， 且位置在下部，孕妇同时有腹痛或阴道流血时，可能要流产。用 阴道超声波在四到五周、腹部超声波在六到七周就可以看出并可 以描绘出来。到六周

9、以后当子宫内 GS看不出来时，可以怀疑是宫 外孕。 ? 胎头：轮廓完整为正常，缺损、变形为异常，脑中线无移位和无 脑积水为正常。 BPD代表胎头双顶径，怀孕到足月时应达到 9.3 厘米或以上。按一般规律，在孕 5个月以后，基本与怀孕月份相 符，也就是说，妊娠 28周（7个月）时BPD约为7.0厘米，孕32周 （8个月）时约为8.0厘米，以此类推。孕 8个月以后，平均每周 增长约为0.2厘米为正常。 ? 胎心：有、强为正常，无、弱为异常。胎心频率正常为每分钟 120-160次之间。 孕中期报告单解读 ? 胎动：有、强为正常，无、弱可能胎儿在睡眠中，也可能为 异常情况，要结合其他项目综合分析。 ?

10、 胎盘：位置是说明胎盘在子宫壁的位置；胎盘的正常厚度应 在2.5-5厘米之间；钙化一项报告单上分为级，级为胎 盘成熟的早期阶段，回声均匀，在怀 30-32周可见到此种变 化；级表示胎盘接近成熟；级提示胎盘已经成熟。越接 近足月，胎盘越成熟，回声的不均匀。 ? 股骨长度：是胎儿大腿骨的长度，它的正常值与相应的怀孕 月份的BPD值差2-3厘米左右，比如说 BPD为9.3厘米，股骨 长度应为7.3厘米；BPD为8.9厘米，股骨长度应为 6.9厘米 等。 孕中期报告单解读 ? 羊水：羊水深度在3-7厘米之间为正常，超过 7厘米为羊水 增多，少于3厘米为羊水减少。 ? 脊椎：胎儿脊柱连续为正常，缺损为异常，可能脊柱有畸形。 ? 脐带：正常情况下，脐带应漂浮在羊水中，如在胎儿颈部见 到脐带影像，可能为脐带绕颈。 ? 羊水暗区：正常情况下，在B超中观察到的羊水区是呈低密 度的，故临床上用羊水暗区的最大深度来表示羊水最深量， 正常为38厘米。 孕中期报告单解读 血糖检测血糖检测 孕中期报告单解读 血糖检测血糖检测 检测时间：妊娠 24-28 周 75 g OGTT 方法： OGTT 前禁食至少 8h，试验前连续 3d 正常饮食，即每日进食碳水化合 物不少于 150 g，检查期间静坐、禁烟。 检查时，5 min 内口服含 75 g 葡萄糖的液体 300 ml，分别抽取