肿瘤化疗常见不良反应与处理 (2)

1、肿瘤化疗常见不良反应与处理 (2) 2020/12/15肿瘤化疗常见不良反应与处理PPT课件2 化疗的机理 肿瘤细胞在不 断地分裂增殖； 化疗药物通常 是作用于细胞 分裂增殖过程 中的某个环节， 从而杀死肿瘤 细胞； 药物 2020/12/15肿瘤化疗常见不良反应与处理PPT课件3 化疗引起不良反应的原因 人体有许多正常组织细胞也在不断地分裂增殖： 骨髓造血细胞； 消化道粘膜细胞； 毛囊细胞； 肝、肾等器官内的腺体细胞等； 化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，对正常的细胞也会产生杀伤作 用。 因此，化疗药物引起不良反应是由于化疗药物自身的特点决定的。 2020/12/15肿瘤化疗常见不良反应与处理P

2、PT课件4 金港榄香烯恶性肿瘤联合治疗的理想选择 化疗常见不良反应的类型 近期毒性： 药物外渗药物外渗 骨髓抑制骨髓抑制 消化道反应消化道反应 肝脏毒性肝脏毒性 肾脏毒性肾脏毒性 肺脏毒性肺脏毒性 神经毒性神经毒性 过敏反应过敏反应 远期毒性 1.1. 性腺机能障碍、致畸胎作用、性腺机能障碍、致畸胎作用、 第二恶性肿瘤，等第二恶性肿瘤，等 2020/12/15肿瘤化疗常见不良反应与处理PPT课件5 一、药物外渗 药物漏、渗到血管外可表现局部皮下或深部组织红肿、疼痛，药物漏、渗到血管外可表现局部皮下或深部组织红肿、疼痛， 甚至坏死、溃疡，可经久不愈。甚至坏死、溃疡，可经久不愈。 常见药物：氮芥、

3、常见药物：氮芥、MMCMMC、蒽环类、长春碱等。、蒽环类、长春碱等。 预防预防 选择前臂近心端静脉穿刺，输液流畅无外渗后，方可使用化选择前臂近心端静脉穿刺，输液流畅无外渗后，方可使用化 疗药物。疗药物。 深静脉插管化疗。深静脉插管化疗。 1.1. 用药前仔细阅读药品说明书。用药前仔细阅读药品说明书。 2020/12/15肿瘤化疗常见不良反应与处理PPT课件6 药物外渗的处理 立即皮下注射生理盐水使药物稀释，并冷敷。立即皮下注射生理盐水使药物稀释，并冷敷。 解毒剂的应用：解毒剂的应用： 氮芥可应用氮芥可应用1010硫代硫酸钠硫代硫酸钠4ml4ml加注射用水加注射用水6ml6ml浸润注射于外渗部位

4、。浸润注射于外渗部位。 丝裂霉素、蒽环类药物可用丝裂霉素、蒽环类药物可用5050100100的二甲亚砜的二甲亚砜1 12ml2ml涂敷外渗涂敷外渗 部位。亦有报告部位。亦有报告Vit B6Vit B6局部注射可用于丝裂霉素外渗。局部注射可用于丝裂霉素外渗。 长春碱类药物及长春碱类药物及VP-16VP-16、VM-26VM-26可用透明质酸酶可用透明质酸酶300U300U加生理盐水加生理盐水1 12ml2ml 局部注射并热敷。局部注射并热敷。 个别局部严重坏死、溃疡病变，经久不愈需考虑外科治疗。个别局部严重坏死、溃疡病变，经久不愈需考虑外科治疗。 2020/12/15肿瘤化疗常见不良反应与处理P

5、PT课件7 二、骨髓抑制 白细胞降低：白细胞降低： 血小板降低：血小板降低： 红细胞减少：红细胞减少： 分别会引起 什么后果？ 2020/12/15肿瘤化疗常见不良反应与处理PPT课件8 骨髓抑制的处理 通常白细胞3.5109/L，血小板80.0109/L不 宜应用骨髓抑制的化疗药物，或调整化疗药物计 量，以免发生严重骨髓功能障碍。 白细胞1.0109/L，可考虑应用抗菌药物预防感 染；一旦出现发热应立即做血培养及药敏，并给 予广谱高效抗生素治疗。应酌情给予G-CSF（粒 细胞集落刺激因子）或GM-CSF（粒细胞巨噬细胞 集落刺激因子 ）或输注粒细胞。 血小板50.0109/L可酌情应用泼尼松

6、或止血敏 等止血药预防出血。血小板20.0109/L属血小 板减少出血危象，应予输注血小板及较大剂量止 血敏，及泼尼松等治疗。 如何推荐使用金港血康口服液？ 2020/12/15肿瘤化疗常见不良反应与处理PPT课件9 三、消化道反应 胃肠反应是化疗最常见的早期毒副反应胃肠反应是化疗最常见的早期毒副反应 主要表现为：主要表现为： 恶心、呕吐恶心、呕吐 腹泻、便秘腹泻、便秘 粘膜炎粘膜炎 2020/12/15肿瘤化疗常见不良反应与处理PPT课件10 五、肾脏毒性 轻度损害临床上可无明显症状而表现血清肌酐升高、轻度蛋白尿、轻度损害临床上可无明显症状而表现血清肌酐升高、轻度蛋白尿、 镜下血尿。严重则可

7、出现尿少、无尿、急性肾功能衰竭、尿毒症，镜下血尿。严重则可出现尿少、无尿、急性肾功能衰竭、尿毒症， 甚至致命。甚至致命。 常见可引起肾及膀胱毒性的药物有顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺、常见可引起肾及膀胱毒性的药物有顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺、 异环磷酰胺、丝裂霉素等。异环磷酰胺、丝裂霉素等。 2020/12/15肿瘤化疗常见不良反应与处理PPT课件11 肾脏毒性的处理 治疗前全面评估患者的肾功能状况，对肾功能不治疗前全面评估患者的肾功能状况，对肾功能不 全者禁用有肾毒性的药物，老年患者及有肾病史全者禁用有肾毒性的药物，老年患者及有肾病史 者慎用。者慎用。 顺铂单次剂量超过顺铂单次剂量超过40mg/m2

8、40mg/m2发以上及大剂量发以上及大剂量MTXMTX 均应给予充分水化、尿液碱化（均应给予充分水化、尿液碱化（PH7PH7），保持），保持 尿量尿量100ml/h100ml/h以上。应用顺铂时还需给予甘露醇以上。应用顺铂时还需给予甘露醇 及速尿利尿。及速尿利尿。 应用异环磷酰胺及大剂量环磷酰胺除应注意水化、应用异环磷酰胺及大剂量环磷酰胺除应注意水化、 碱化尿液外还需给予泌尿道保护剂硫乙磺酸（美碱化尿液外还需给予泌尿道保护剂硫乙磺酸（美 司钠）。司钠）。 2020/12/15肿瘤化疗常见不良反应与处理PPT课件12 六、肺脏毒性 肺毒性临床表现常呈隐匿、缓慢发展。症状为咳嗽、呼吸浅促。肺毒性临

9、床表现常呈隐匿、缓慢发展。症状为咳嗽、呼吸浅促。 晚期可呈不可逆肺纤维化改变。晚期可呈不可逆肺纤维化改变。 常见引起肺毒性的抗癌药为博莱霉素、甲氨蝶呤、常见引起肺毒性的抗癌药为博莱霉素、甲氨蝶呤、BCNUBCNU、环磷酰、环磷酰 胺、丝裂霉素等。胺、丝裂霉素等。 博莱霉素肺毒性与与剂量有关，总量超过博莱霉素肺毒性与与剂量有关，总量超过450mg450mg肺毒性发生率肺毒性发生率1010 2020以上，且病情严重可以致命。以上，且病情严重可以致命。 2020/12/15肿瘤化疗常见不良反应与处理PPT课件13 肺脏毒性的处理 注意控制药物的总剂量，博莱霉素应在300mg以下，BCNU总剂量 低于

10、960mg/m2较安全，且单次用药剂量不宜过大。老年患者、 胸部照射史、慢性肺疾患者慎用或少量用药。 上述抗癌药用药期间应密切观察患者有无呼吸道症状、定期进 行胸部X线检查及肺功能检查，发现异常应及时停药。 出现肺毒性反应可试用泼尼松等皮质激素治疗，早期MTX或博莱 霉素肺毒性反应泼尼松治疗可能有效。发热宜加用抗感染治疗， 并给予其他对症处理。 2020/12/15肿瘤化疗常见不良反应与处理PPT课件14 七、神经毒性 常见引起神经毒性反应的抗癌药为长春花植物碱类、顺铂、奥沙常见引起神经毒性反应的抗癌药为长春花植物碱类、顺铂、奥沙 利泊、利泊、5-5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等。氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等

11、。 长春花植物碱类尤其是长春新碱及顺铂常引起末梢神经病变，临长春花植物碱类尤其是长春新碱及顺铂常引起末梢神经病变，临 床表现早期踺反射减低、消失、肢端麻木、疼痛、肌无力、肌萎床表现早期踺反射减低、消失、肢端麻木、疼痛、肌无力、肌萎 缩、自主神经病变可产生便秘，甚至麻痹性肠梗阻、尿潴留、体缩、自主神经病变可产生便秘，甚至麻痹性肠梗阻、尿潴留、体 位性低血压。颅神经损害可致复视，偶有面瘫。顺铂还易发生听位性低血压。颅神经损害可致复视，偶有面瘫。顺铂还易发生听 神经毒性，耳鸣、听力下降或丧失。长春花植物碱类与用药剂量神经毒性，耳鸣、听力下降或丧失。长春花植物碱类与用药剂量 有关。有关。 2020/1

12、2/15肿瘤化疗常见不良反应与处理PPT课件15 神经毒性的处理 患者对抗癌药物神经毒性反应，有较大个体差异，用药时应密患者对抗癌药物神经毒性反应，有较大个体差异，用药时应密 切观察毒性反应，及时调整用药剂量。切观察毒性反应，及时调整用药剂量。 抗癌药物神经毒性缺乏有效治疗方法，一旦出现毒性反应应及抗癌药物神经毒性缺乏有效治疗方法，一旦出现毒性反应应及 时停药防止严重毒性反应发生。及时停药后神经毒性常常是可时停药防止严重毒性反应发生。及时停药后神经毒性常常是可 逆的，经数天至数月可能恢复。逆的，经数天至数月可能恢复。 2020/12/15肿瘤化疗常见不良反应与处理PPT课件16 八、过敏反应

13、许多抗癌药物和其他药物一样可因药物过敏引起多种皮疹，停药许多抗癌药物和其他药物一样可因药物过敏引起多种皮疹，停药 后可消失。后可消失。 少数抗癌药物如左旋门冬酰胺酶、紫杉醇、博莱霉素（包括平阳少数抗癌药物如左旋门冬酰胺酶、紫杉醇、博莱霉素（包括平阳 霉素）等可发生严重速发性过敏反应。霉素）等可发生严重速发性过敏反应。 临床表现：胸闷、呼吸困难、喘鸣、皮疹、血管水肿、青紫、低临床表现：胸闷、呼吸困难、喘鸣、皮疹、血管水肿、青紫、低 血压、休克，抢救不及时，可致死。血压、休克，抢救不及时，可致死。 2020/12/15肿瘤化疗常见不良反应与处理PPT课件17 过敏反应的处理 应用上述可能发生严重速

14、发过敏反应的抗癌药应密切观察，特应用上述可能发生严重速发过敏反应的抗癌药应密切观察，特 别在注药别在注药2 2小时内密切观察患者反应、脉搏、呼吸及血压。小时内密切观察患者反应、脉搏、呼吸及血压。 紫杉醇用药前常规应用地塞米松及抗组织胺类药物。紫杉醇用药前常规应用地塞米松及抗组织胺类药物。 一旦发生过敏性休克应立即给予肾上腺素、地塞米松、吸氧、一旦发生过敏性休克应立即给予肾上腺素、地塞米松、吸氧、 升压药等进行抢救。升压药等进行抢救。 2020/12/15肿瘤化疗常见不良反应与处理PPT课件18 不良反应的停药指标 用药时间超过一般显效时间，或积累剂量超过可能显用药时间超过一般显效时间，或积累剂量超过可能显 效的剂量，继续用药有效的机会不大者；效的剂量，继续用药有效的机会不大者； 呕吐频繁影响病人进食或电解质不平衡时；呕吐频繁影响病人进食或电解质不平衡时； 腹泻超过每日腹泻超过每日5 5次，或有血性腹泻时；次，或有血性腹泻时； 血象下降（如白细胞低于血象下降（如白细胞低于200020003000/mm3000/mm3 3，血小板低，血小板低 于于5 510104 48 810104 4/ mm/ mm3 3）；有时发现血象锐降，虽未）；有时发现血象锐降，虽未 以上水平但患者一般情况差也应及时停药观察，以免以上