osahs性高血压 赵兴胜

1、 OSAHS性高血压 积极干预？消极观察？ 赵兴胜 内蒙古自治区人民医院 北方长城会 目 录 1 OSAHS 2 高血压 3 OSAHS与高血压 5 OSAHS性高血压的治疗 4 OSAHS致高血压的机制 由上呼吸道阻塞性病变引起的以睡眠中响 亮的鼾声、反复的睡眠呼吸暂停、呼吸表浅、 夜间低氧血症、日间嗜睡等为特征的一种临床 综合征。 每晚睡眠中，呼吸暂停反复发作 30次或 呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index ，AHI）5次/h。 低通气:睡眠时呼吸气流量比正常时下降50%，同时伴有4% 的血氧饱和度下降。 呼吸暂停:是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过10秒钟。 一、

2、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome，OSAHS） OSAHS在人群的患病率 2-10%； 690岁均可发病，中年组发病率最高； 男性4% 女性 2%。 Young T, et al. Arch Intern Med, 2002; 162: 893-900 OSAHS发病率高、确诊率低、治疗率低。 85%临床症状明显且需要治疗的OSAHS患者未被确诊，接 受治疗的OSAHS患者更少。 Kapur.V.Sleep Breath,2002;6:49-54 百分比* (%) 0 4 8 12 16 20 1959

3、 18 14 10 6 2 1979 1991 2002 2002年我国18岁及以上居民高血压患病率为 18.8%, 目前全国患病人数已超过 2亿。 中国居民营养与健康现状. 卫生部、科技部、统计局, 2004年10月12日. 11.8% 7.73% 18.8% 5.11% 二、高血压二、高血压 高血压患病率为1020 中国高血压患病率 26.3 12.1 2.8 33 24.7 6.1 0 10 20 30 40 50 60 知晓率 治疗率 控制率 百 分 率 ( % ) 1991 2002 中国高血压患者知晓率、治疗率及控制率变化趋势 中国居民营养与健康现状. 卫生部、科技部、统计局, 2

4、004年10月12日. 中国高血压人数逐年增加，但知晓率治疗率控制率提高不多。 OSAHS是高血压发生发展的独立危险因素。是 顽固性高血压，夜间高血压的主要原因。也是药物 降压治疗效果差的重要原因。 AHI每增加1次/h，高血压患病率增加1%。AHI 每增加10次/h，日间血压增加1.2mmHg。 近年的一些高血压指南把OSAHS高血压列为继 发性高血压。 三、 OSAHS与高血压 OSAHS性高血压的特点性高血压的特点 ?年轻人高血压。 ?夜间高血压，晨起高血压。 ?顽固性高血压。 ?单纯药物降压疗效不佳。 ?血压为反勺型或非勺型改变。 About 50% of OSA patients a

5、re hypertensive. Estimated 30% of hypertensive patients have OSA, often undiagnosed. Sleep apnea and cardiovascular disease: an AHA/ACCF.EXPERT CONSENSUS DOCUMENT. J Am Coll Cardiol. 2008,19(52):686. Schulz R, et al.Med Klin (Munich) 2006; 101(4): 321-7. Silverberg DS, et al. Curr Opin Nephrol Hyper

6、tens. 1998;7:353 357. Shepard JW,et al.Clin Chest Med 1992;13:437-458 Randazo DN,et al.J Electrocadiol .1996;29:65-67 Vardan S, et al. Am J Cardiol . 1986;58:1030 1034. Williams AJ, et al. Am J Cardiol . 1985; 55:1019 1022. Grote 1999, AJRCCM n = 1190 Lavie 2000, BMJ n = 2677 Nieto 2000, JAMA n = 61

7、32 Sleep Heart Health Study (SHHS) Peppard 2000 , N Engl J Med n = 709 Wisconsin Cohort Study Cintra FD 2010,Arq.Bras.Cardiol N=369 Five Studies Remarkably Similar Findings The risk of hypertension rises linearly with AHI. Even low levels of SDB increase the risk of hypertension. Effects of SDB on b

8、lood pressure are most pronounced in “younger” (under 50). Results 高 血 压 患 病 率 % AHI5组高血压患病率大于AHI5组 中国OSAHS人群高血压患病率多中心研究 23.5 36.6 48 58.6 0 10 20 30 40 50 60 高 血 压 患 病 率 （ % AHI40 组 AHI分组 * * * * * P0.001 Control mild moderate severe T h e p r e v a l e n c e o f h y p e r t e n s i o n ( % ) Diffe

9、rent levels of AHI groups AHI increased per 10/h ，the prevalence of hypertension increased by 4.2% 高血压的发病率随AHI的增高而增高 2005年对SHHS研究的再分析显示： 60岁AHI15的发生率显著高于40-59岁者 （20%VS14.3%，P15次次/分分 Joaqun Duran-Cantolla, et al.BMJ, 2010:341 一项纳入118名患者的研究显示CPAP 治疗后血压平均降低3.4/3.3mmHg。 Exp physiol , 2007,92:67-78 另一项研究

10、发现，治疗压力的CPAP可 使日间血压降低10.3/11.2mmHg，夜间 血压降低12.6/11.4mmHg。 Circulation, 2003,107:68-73 OSAHS合并高血压患者86例，硝苯地平组4040例， CPAP组46例，治疗一周。 陈怀京等.中华高血压杂志,2010;7(18)681-683 有症状的OSAHS性高血压患者 CPAP 治 疗是有效的。 Engman HM, et al.Thorax,1998;53:341-5 Engleman, et al.J Respir Crit Care Med,1999;159:461-7 Redline S, et al.Am

11、 J Respir Crit Care Med,1998;157:858-65 Ballester E, et al. J Respir Crit Care Med,1999;159: 495-501 Jenkinson ,et al.Lancet,1999;353:2100-5 Mun?oz A, et al.Eur Respir J,2000;15:676-81 Before CPAP After 4 weeks of CPAP P 0.01 Pepperell, Lancet ,2001 CPAP effects on Mean Blood Pressure 是否治疗有争论的是否治疗有争

12、论的 Who to treat? ?OSA with high AHI and no symptoms ?OSA with mild to moderate AHI, few symptoms and significant cardiovascular morbidity as causality is often difficult to establish Lvy, Ppin 6:17-26 54 patients(AHI 30，ESS 10) 29人有效CPAP治疗 ，25人安慰性 CPAP 治疗，各6周。 结果: CPAP 治疗不能改善生活质量、 睡眠目标、集中注意力、增强记忆、降

13、低血压。 Barb ,et al. Ann Intern Med,2001;134:1015-1023 OSA with high AHI and no symptoms OSA with high AHI and no symptoms Barb, et al. Ann Intern Med,2001;134:1015-1023 35个OSAHS合并高血压而没有嗜睡症状 的患者。 18人进行有效的CPAP治疗，17人进行安 慰性的CPAP治疗（ 1?cmH2O压力）， 各一个月。 治疗前后测量mean 24h BP 。 Robinson, et al. Eur Respir J ,2006;

14、 27: 1229 1235 Robinson et al. Eur Respir J ,2006; 27: 12291235 Continuous positive airway pressure does not reduce blood pressure in non sleepy hypertensive OSA patients CPAP治疗OSAHS合并高血压而 没有白天嗜睡等症状的患者不能降 低血压。 359 名严重OSAHS(AHI 19 ) 合并高血压，而 没有白天嗜睡症状的患者。 CPAP (n = 178) ，保守治疗(n = 181)。分别于 3，6和 12 个月进行评

15、估。 收缩压相差1.89 mm Hg (95% confidence interval: 3.90, 0.11 mm Hg; P = 0.0654), 舒张压相差2.19 mm Hg (95% confidence interval: 3.46, 0.93 mm Hg; P = 0.0008). 降压效果最好的是在每晚 CPAP治疗至少5.6小 时的时刻。 Ferran Barb , et al. AJRCCM ,2010;181:718-726 研究显示严重OSAHS合并高血压，而没有白天嗜睡症状 的患者，CPAP治疗一年后虽然血压下降很小但有明显的 意义。 Ferran Barb ,et

16、al. AJRCCM ,2010;181:718-726 SBP：收缩压；IHD：缺血性心脏病 Lewington S，et al.Lancet,2002;360:1903-1913. 血压轻微的下降，就会带来较大心脑血管获益 ?降低缺血性心脏病降低缺血性心脏病 死亡率，7 ?降低脑卒中死亡率，降低脑卒中死亡率， 10% SBP平均降低 2 mmHg，心脑血管风险降低10% SBP 2 mmHg 荟萃分析：61个前瞻性观察研究，1 000 000名成人，12 700 000患者-年 Sleep apnea treatment and associated cardiovascular morbidity A seven year follow-up 0 10 20 30 40 50 60 CVDHTCADCVEvents Without OSA Treated OSA Untreated OSA Peker, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2002 CPAP对OSAHS性高血压降压效果？ ? CPAP对轻度OSAHS性高血压的血压影响 是轻微的。 ? 患有较严重的OSAHS性高血压，CPAP治 疗依从性好的患者，CPAP治疗后血压下降 更明显。 ? CPAP联合