虚劳专题知识专业知识讲座

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 概念 虚劳又称虚损。是由多种原因导致 多脏(二个以上)劳伤，气血阴阳中多因素 （二种以上）虚损为主要病机，以慢性衰 弱性证候为主要临床表现的病证。 虚者即气血阴阳亏虚； 损者即五脏六腑损害 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 沿革沿革 （一）内经提出虚证的提纲及主要特点： 提纲：“精气夺则虚”。 主要特点：“阳虚则外寒，阴虚则内热”。 （二）难经创“五损”之说： “损其肺者，益其气；损其心者，调其荣卫； 损其脾者，调其饮食，

2、适其寒温；损其肝者， 缓其中；损其肾者，益其精，此治损之法也。” （三）金匮要略首先提出了虚劳的病名 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 沿革沿革 （四）（四）隋代巢元方诸病源候论提出五 劳、六极、七伤并论述了各类症状： 五劳指肺劳、肝劳、心劳、脾劳、 肾劳五种劳损。 六极指五脏劳损至极伤其所主而表 现 的气、血、筋、骨、肌、精的虚证。 七伤诸因所致的心、肝、脾、肺、肾、 形、志七种劳伤。 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 沿革沿革 （五）（五）金元以后医家

3、对虚劳的证治积累了 丰富的经验： 如李东垣脾胃论重视脾胃，长 于甘温补中。朱丹溪丹溪心法重视 肝肾，善用滋阴降火。明代张景岳景 岳全书在治疗肾阴虚、肾阳虚的理论 及方药方面有新的发展。清代吴澄的 不居集，对虚劳的资料作了比较系 统的汇集整理 。 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 讨论范围讨论范围 西医学各个系统的多种慢性消耗性疾 病，如造血功能障碍、代谢紊乱、营养缺 乏、内分泌功能紊乱、自身免疫功能低下 以及各系统器官功能衰退如慢性呼吸系统 疾病，心血管疾病、肾脏疾病、消化系疾 病等发展至严重阶段，呈现慢性虚弱症状 为主者，

4、皆可参照本篇论治。 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 病因病机 一、先天不足一、先天不足 父母体虚，遗传缺陷，母亲孕期多病， 胎中失养，孕育不足或临产受损或生后喂 养失当，营养不良等导致禀赋薄弱，素体 不强 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 病因病机病因病机 二、后天失养二、后天失养 1烦劳过度，损及五脏导致虚劳 (劳力太过 、劳神太过 、房劳太过 ) 2. 饮食不节，损伤脾胃 气血来源不足渐致虚劳 3. 大病久病、失于调理 使精气耗伤由虚致损渐致虚劳 4

5、. 误治失治，损耗精气导致虚劳 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 病机要点 总的基本病机为脏腑亏损，气血阴阳不足。 因虚致病，因病成劳； （因虚致实由于脏腑亏虚，功能失调而导致 病邪停积的病变。如因气虚运血无力，血行不 畅，出现瘀血之证；脾气虚不能运化水湿，以 致水湿内停出现浮肿等） 或因病致虚，久虚不复成劳 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 病机要点病机要点 （一）其病理性质，主要为气、血、阴、 阳（多因素）的亏耗； 其病损部位，主要在于 五脏（多脏器）

6、。 （二）病理传变：一脏受病，可以累及他 脏 ；气血阴阳互损。 （三）变证（虚实兼杂） 1正虚感邪：气虚卫弱，外邪易侵，正不 达邪，形成虚中夹实的病理变化。 2血虚瘀结：营血内虚，气血运行滞涩， 致瘀血内结，形成血虚瘀结的“干血痨”。 干血痨身体羸瘦，骨蒸潮热，肌肤甲错，面目黧黑， 妇女闭经不行等症。 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 诊 断 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 诊断依据诊断依据 （一）证候特征是多个脏腑劳伤，气血阴 阳中多种因素虚损。临床多

7、见神疲体倦， 心悸气短，面容憔悴，自汗盗汗，或五 心烦热或畏寒肢冷，身体羸瘦，脉虚无 力等症。 (二)具有引起虚劳的致病因素及较长的慢 性病史，多见于大病、久病之后。 (三）排除其他内科病证中的虚证类型。 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 鉴别诊断 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 虚劳和内科其他病证中的虚证区别虚劳和内科其他病证中的虚证区别 1症状特点：虚劳的各种证候，均以出现一系 列精气不足的症状为特征，以涉及多脏，甚至 整体的虚象为主。而其他病证的虚

8、证则各以其 病证的主要症状为突出表现（如眩晕 、水肿 ） 2病程：虚劳一般都有比较长的病程，病势缠 绵。而其他病证的虚证类型虽然也以久病属虚 者居多，但亦有病程较短而呈现虚证者。 3虚弱程度：一般虚证虚弱程度较轻；虚劳的 虚弱程度较重。 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 虚劳与肺痨的区别 鉴别要点：鉴别要点： 1、病因;2、病位;3、传染性;4、病理 特点及主症;5、治疗原则等几个方面。 肺痨-痨虫所致，病位在肺，有传染性，以阴虚 火旺为其病理特点，以肺阴虚为主证，治疗以 养阴清热、益肺杀虫（抗结核）为主要治则； 虚劳-多种

9、原因所致，病位在多脏，无传染性， 以多脏气、血、阴、阳亏虚为其基本病机，分 别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状， 以补虚扶正（益气、养血、滋阴、温阳等法） 为基本治则。 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 相关检查相关检查 虚劳涉及的病种甚多，一般常选用血常规、 心电图、X线照片、基础代谢、 T3、T4、 血液流变学、免疫功能测定等检查。必要 时，可选择检查促甲状腺激素释放激素 （TRH）、血浆促肾上腺皮质激素、微量 元素等检查。有必要结合病人的具体情况， 结合原发病，作相应的检查，以便全面地 掌握病情，提高疗效。 本文档

10、所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 辨证论治辨证论治 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 辨证要点 （一）明确病位，辨清属性 辨病位：哪些脏腑虚损，两脏还是多脏。 辨属性：是气血亏虚还是阴阳虚损 气虚神疲体倦、懒言声低 、自汗脉弱 血虚面色不华、唇甲淡白、头晕眼花 阴虚口干舌燥、潮热盗汗、舌红苔少 阳虚形寒肢冷、舌质淡胖 、脉沉细 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 辨证要点 （二）辨别顺逆，掌握转

11、归 顺证：形气未脱，元气未败，饮食尚佳， 身无大热，或热能解，无气喘不续，虚 能受补，治疗较易。 逆证：逆证：元气耗竭，肉脱骨痿，饮食难下， 发热不休，治之不解，或气喘不续，虚 不受补，治疗较难。 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 辨证要点 （三）辨明病因，分清兼证 应注意下述三种情况： 1、因病致虚、久虚不复者，应辨明原有疾病是 否还继续存在否还继续存在。如因热病、寒病或瘀结致虚者， 应有热证、寒证、瘀证的相应兼证表现。 2、有无因虚致实的表现 。如因气虚运血无力， 血行不畅，出现瘀血之证；脾气虚不能运化水 湿，以致水湿内

12、停出现浮肿等。 3、是否兼夹外邪、是否兼夹外邪。虚劳之人由于卫外不固，易 感外邪为患，以致表里同病 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 治疗原则 应以补益补益为基本原则 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 治疗原则 (一)从病理属性着眼：分别采取益气、养血、滋 阴、温阳之法；必要时兼顾并补。 (二)从病位着眼：针对五脏病位的不同而选用方 药，多脏合病者，可从整体治疗。 (三)从先后天根本着眼： 补益脾肾在虚劳的治疗 中具有比较重要的意义。 (四)扶正祛邪，补中

13、有泻： 防止邪恋进一步伤正。 (五)辨病与辨证结合：既要扶正补虚，又要求因 治病，以除致虚之因。 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 分证论治分证论治 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 气阴两虚 (1)症状: 主症：面色白光白，短气息促，体倦乏力，两颧 潮红，五心烦热。 兼症：声音低怯，形体虚羸，自汗或盗汗，或咳 嗽咳血，血色淡红。 舌脉：舌嫩红，有齿印，苔少。脉细弱或细数。 （2）证机概要： 肺气不足，阴虚内热。 （3）治法： 益气养阴，补虚扶正。 （4）

14、方药： 黄芪鳖甲散。 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 气阴两虚 黄芪鳖甲散： 人参、黄芪、茯苓、甘草-补中益气； 天冬、生地-滋阴增液； 鳖甲、地骨皮、秦艽、知母、桑白皮 -清热除烦 紫菀、桔梗、半夏-止咳化痰 柴胡、赤芍-理气活血； 肉桂-反佐之用，可不用。 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 肺肾气虚 （1）症状： 主症：呼吸浅短难续，呼多吸少，动则尤甚，腰膝 酸软。 兼症：神疲声低，畏风自汗，易于感冒，小便不利 或不禁，甚至呼吸困难，张口抬肩，不能平

15、卧， 冷汗淋漓，肢冷唇青。 舌脉：舌质淡胖，苔白，脉弱或浮大无根。 （2）证机概要： 肺肾同病，吸纳失常。 （3）治法： 补肺益肾，培元纳气。 （4）代表方： 补肺汤合人参蛤蚧散。 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 肺肾气虚 人参、黄芪-益气固表。 补肺汤 熟地、五味子-益肾敛肺。 桑白皮、紫菀-清肃肺气。 蛤蚧-补肺益肾，定喘止 嗽。 人参、茯苓-益气补元。 人参蛤蚧散 杏仁、贝母-祛痰止咳。 知母-养阴清热 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 心脾两虚

16、（1）症状： 主症：心悸怔仲，彻夜难寐，食少腹胀，大便溏 薄，肌肤紫斑，齿衄，鼻衄。 兼症：头晕键忘，倦怠乏力、面色萎黄，经少色 淡或淋漓不断。 舌脉：舌淡、脉细弱。 （2）证机概要： 脾虚失健，心血不足。 （3）治法： 健脾益气，补血养心。 （4）方药： 归脾汤加减。 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 心脾两虚 归脾汤： 人参、黄芪、白术、甘草-益气健脾； 当归-补血； 茯苓、酸枣仁、远志-宁心安神； 龙眼肉-既补脾气，又养心血； 木香-理气醒脾，防碍胃； 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如

17、有不 当之处，请联系本人或网站删除。 肝肾阴虚 （1）症状： 主症：爪甲失荣，惊惕肉瞤，胁痛肢麻，腰膝酸 软，眩晕耳鸣，目涩，颧红烦热。 兼症：咽干口燥，失眠健忘，盗汗遗精，女子经 少，下肢萎软无力。 (惊惕肉瞤筋肉抽掣跳动) 舌脉：舌红苔少，脉沉细数。 （2）证机概要： 肝肾阴虚，筋脉失养。 （3）治法： 滋补肝肾，养阴清热。 （4）方药： 六味地黄汤合补肝汤。 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 肝肾阴虚 ?六味地黄汤-滋补肾阴 ?补肝汤： （四物汤酸枣仁、麦冬、木瓜、甘草） 四物汤-养血柔肝 酸枣仁、麦冬-滋养肝阴 木瓜

18、、甘草-酸甘化阴 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 脾肾阳虚 （1）症状： 主症：畏寒肢冷，腰膝酸冷，脘腹冷痛，五更泄 泻，下利清谷，面浮肢肿。 兼症：面色白光 白，神倦乏力，食欲不振，小 便不利。 舌脉：舌淡胖有齿印，苔白滑，脉细弱无力。 （2）证机概要：脾肾阳虚，水湿内停。 （3）治法：温补脾肾，化饮利水。 （4）方药：附子理中汤合金匮肾气丸。 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 脾肾阳虚 ?附子理中汤： 人参、白术、甘草-健脾益气 干姜、附子-温中祛寒

19、 ?金匮肾气丸-温补肾阳 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 心肾阳虚 （1）症状： 主症：心悸怔忡，面浮肢肿。 兼症：形寒肢冷，甚至唇甲青紫，神倦乏力，小 便不利。 舌脉：舌质暗淡或青紫，苔白滑，脉沉细或结代。 （2）证机概要：心肾阳虚，水湿泛滥。 （3）治法： 温补心肾。 （4）方药： 拯阳理老汤合右归饮。 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 心肾阳虚 ?拯阳理老汤-健脾益气，温通心肾 人参、黄芪、白术、甘草 、肉桂、 当归、 陈皮 、 五味子、生姜、大枣

20、 ?右归饮-补肾温阳 熟地、淮山、萸肉、附子、肉桂、 杜仲、枸杞子、甘草 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 肾阴肾阳两虚 （1）症状： 主症：腰膝酸痛，耳鸣发枯，颧红盗汗或形寒肢 冷。 兼症：眩晕潮热，小便频数，浑浊如膏，遗精阳 萎，女子经少或闭经。 舌脉：舌光红少津，或舌质淡胖有齿痕，脉细数 或虚大。 （2）证机概要： 阴阳俱虚，肾失所养。 （3）治法： 滋阴补阳，培元固本。 （4）方药： 偏阳虚以右归丸为主 偏阴虚以左归丸为主 阴阳俱虚用固真饮子 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当

21、之处，请联系本人或网站删除。 肾阴肾阳两虚 ?右归丸 -温补肾阳，兼养精血 附子、肉桂、杜仲、山茱萸、菟丝子、 鹿角胶、熟地、山药、枸杞、当归 ?左归丸 -滋补肾阴，兼助阳生阴 熟地、山药、枸杞、山茱萸、 菟丝子、鹿角胶、龟板胶、牛膝 ?固真饮子 -阴阳平补 人参、白术、当归、熟地、山药、 泽泻、杜仲、补骨脂、五味子、 茯苓、陈皮、黄柏、炙甘草 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 肾精亏耗 （1）症状： 主症：形体羸瘦，精神呆钝，发落齿摇，壮年男 子精少不育，育龄女子经闭不孕。 兼症：头晕目眩，健忘耳鸣，足痿无力，腰膝酸 软。

22、 舌脉：舌痿无华。 （2）证机概要： 肾精不足，生殖无能，骨脑失养。 （3）治法： 补肾填精，滋阴充髓。 （4）方药： 河车大造丸 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 肾精亏耗 河车大造丸 ： 河车大补精髓，以壮真元 党参、茯苓 熟地、杜仲 益肾滋阴，充髓填精 牛膝、龟板 天冬、麦冬 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 正虚瘀结 （1）症状： 主症：面色萎黄或黎黑，肌肤甲错，体羸形脱， 腹部胀满或有肿块。 兼症：饮食大减或不能进食，常伴衄血、咯血， 唇甲暗淡。

23、 舌脉：舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细数或细涩。 （2）证机概要： 正气大虚，五脏失养，气滞血 瘀，血不循经。 （3）治法： 补益气血，活血祛瘀。 （4）方药： 大黄zhe虫丸。 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 正虚瘀结 大黄zhe虫丸： 大黄、zhe虫、桃仁、蝗虫 水蛭、蛴螬、干漆 祛瘀生新 白芍、熟地养血补虚 黄芩-清热 甘草、白蜜益气和中 杏仁可不用 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 转归与预后 一.体质好，虚损轻，脾肾未衰，治疗顺 （及时与正确），易

24、于调治。 二.体质差，虚损重，治疗顺，脾肾功能恢 复，亦可好转；治疗逆（失治、误治、过 早停药），则迁延难愈。 三.体质薄弱，虚损太重（脾肾或多脏俱 败，阴阳气血俱虚），病情与日俱增，则 为恶化之征。 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 转归与预后 总之：元气未衰，脾肾虚损不甚 （形气未 脱，饮食尚可，无呼吸困难，无 大热或热治能退，虚能受补）病属顺 证， 预后良好。 元气大衰，脾肾败损（形神衰惫，肉 脱骨萎，厌食泄泻 ，喘促气逆，发热不 退，实不任攻，虚不受补）病属逆证，预 后不良 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 预防调护预防调护 一消除及避免引起虚劳的原因。 二避风寒，适寒温。 三调饮食，戒烟酒。一般以富于营养，易 于消化，不伤脾胃为原则。 四慎起居，适劳逸，适当节