杜斌 机械通气 图文

1、杜斌_机械通气_图文.ppt 机械通气的开始机械通气的开始 ?1949 1950年Scandinavia ?脊髓灰质炎流行 ?呼吸麻痹者死亡率80% ?1913年Janeway ?第一台定型呼吸机 机械通气的开始机械通气的开始 ?1952年Denmark ?脊髓灰质炎流行 ?Blegdam Hospital ?31名呼吸肌麻痹患者 ?27名相继死亡 ?麻醉科医生Bjan Ibsen气管插管 机械通气的开始机械通气的开始 ?75名病人手法通气 ?24小时内 ?动员250名医学生用手捏气囊 ?260名护士参加床边护理 ?消耗250筒氧气 ?27名工人更换氧气筒 ?死亡率从87%降低到40%以下 加

2、强医疗病房加强医疗病房(ICU)中中 如何应用机械通气如何应用机械通气 多中心描述性研究结果 ICU 中的机械通气中的机械通气 ?前瞻性研究 ?参加国: 阿根廷, 巴西, 加拿大, 智利, 西班 牙, 乌拉圭和美国 ?共计412个ICU ?4152名患者 ?ICU的床位使用率中位数为 83% ?1638名(39%)患者接受机械通气治疗 ICU 中的机械通气中的机械通气 机械通气的适应症 ?急性呼吸功能衰竭66% ?ARDS8% ?慢性呼吸功能衰竭急性加重13% ?昏迷15% ?神经肌肉疾病5% ICU 中的机械通气中的机械通气 人工气道 ?气管插管75% ?经口气管插管 96% ?经鼻气管插管

3、4% ?气管切开24% ?面罩1% ICU 中的机械通气中的机械通气 呼吸机模式应用比例医生的喜好 VCV47%62% SIMV, PS or SIMV + PS46%36% SIMV6%8% PS15%4% SIMV + PS25%24% 其他模式* 7%2% *包括压力控制通气(PCV), 双水平气道正压通气(BiPAP), 反比通气(IRV), 气道压力释放通 气(APRV)和高频通气(HFV) ICU 中的机械通气中的机械通气 呼吸机的设置 ?定容通气时的潮气量9 ml/kg ?压力支持通气时压力支持水平 19 cmH 2 O ?呼气末正压(PEEP)5 cmH 2 O ICU 中的机

4、械通气中的机械通气 ICU 中的机械通气中的机械通气 脱离呼吸机的模式应用比例医生的喜好 PSV36%22% SIMV5%7% SIMV + PS28%29% 间断T管 17%34% 每日T管 4%7% 其他模式 9%- 机械通气的模式机械通气的模式 选择机械通气各种模式的目的 ?改善气体交换 ?增加患者舒适性 ?加速自主呼吸的恢复 机械通气的模式机械通气的模式 定压通气定容通气 完全控制 压力控制通气 (PCV) 容量控制通气 (VCV) 间歇指令通气(SIMV + PSV) 完全支持 压力支持通气 (PSV) 机械通气模式机械通气模式 指令通气同步指令通气 有支持的自主呼吸完全自主呼吸 患

5、者的呼吸功 呼吸机的呼吸功 机械通气模式机械通气模式 完全休息大量体力消耗 模式的选择 = 仅仅是医生的选择 定容通气定容通气 ?其他名称 ?容量控制(volume control) ?辅助/控制(A/C, assist/control) ?参数设定 ?一般：FiO 2 , PEEP, Trigger sensitivity ?特殊：f, Vt, Pause%, flow pattern 机械通气的模式机械通气的模式 参数 ?MV ?Vt ?f (frequency) ?Flow ?Tinsp ?Ttotal ?Insp% ?I:E 公式 ?MV = f x Vt ?Vt = flow x T

6、insp ?Ttotal = 60 / f ?Tinsp = Ttotal x Insp% ?I:E = Tinsp / (Ttotal Tinsp) 定容通气时潮气量和呼吸周期的设定 机械通气的模式 MVfVtFlowTtotalTinspInsp% Servo 900C? Drager Evita2? NPB 840? TAEMA Horus4? Bear 1000? Newport E200? 定容通气时潮气量和呼吸周期的设定 机械通气的模式机械通气的模式 定容通气时潮气量的选择 ?10 15 mL/kg ?8 12 mL/kg ?6 8 mL/kg 流量时间曲线流量时间曲线 ACCEL

7、ERATING DECELERATING SINE SQUARE 压力时间曲线 吸气 呼气 P a w ( c m H 2 O ) Time (sec) TI 吸气峰压 PIP PEEP TE 容量时间曲线 吸气 呼气 Time (sec) V o l u m e ( m l ) 吸气潮气量 TI 机械通气的模式机械通气的模式 定容通气 定容通气(VCV) p r e s s u r e f l o w 气道峰压, Ppeak 平台压, Pplat PEEP 机械通气的模式 肺泡的呼吸力学分类 ?快反应肺泡（时间常 数较小） ?慢反应肺泡（时间常 数较大） c C r R 机械通气的模式机械通

8、气的模式 P r e s s u r e F l o w Peak Plateau PEEP inspiration expiration Compliance lowhigh PENDELLUFT during the Plateau Phase 机械通气的模式机械通气的模式 P r e s s u r e F l o w Peak Plateau PEEP inspiration expiration Compliance lowhigh No PENDELLUFT because of constant flow flow 气道阻力增加气道阻力增加 P a w ( c m H 2 O )

9、 Normal Normal P Plat (Normal Compliance) Increased PIP Increased PTA (increased Airway Resistance) Normal PIP PPlat High R aw PIP PPlat 导致气道阻力增加的因素导致气道阻力增加的因素 ?分泌物过多分泌物潴留 ?粘膜水肿(哮喘, 气管炎, 肺水肿) ?肺气肿(气道压迫) ?异物 ?肿瘤所致狭窄 肺顺应性下降肺顺应性下降 Time (sec) P a w ( c m H 2 O ) Low Compliance PIP P Plat Normal PIP P Pl

10、at Normal P Plat (Normal Compliance) IncreasedP Plat (Decreased Compliance) Normal PIP 导致肺顺应性下降的原因导致肺顺应性下降的原因 ?肺实质改变 ?ARDS, (支气管)肺炎, 肺水肿, 纤维化 ?表面活性物质功能障碍 ?ARDS, 肺泡肺水肿, 肺不张, 误吸 ?肺容量减少 ?气胸, 膈肌抬高 吸气触发的方式及设置吸气触发的方式及设置 ?压力触发(pressure trigger) ?流量触发(flow trigger) 吸气触发的方式压力触发 P (cmH2O) 呼气末气道压力下降 = 患者开始吸气 = 呼吸机开始送气 吸气触发的方式压力触发 压力触发灵敏度的设置 ?指气道压力较PEEP下降的水平 ?0 20 cmH 2 O ?例如 ?PEEP = 0 (10) ?Trigger sensitivity = -2 ?即气道压力为-2 (8) cmH 2 O时呼吸机开始送气 吸气触发的方式吸气触发的方式流量触发流量触发 呼气流量 ? 吸气管路中气体流量 吸气管路 呼气管路 呼气末 吸气触发的方式吸气触发的方式流量触发流量触发 呼气流量 25 cm Y 气管