教育胰岛素的种类和用法

1、胰岛素的种类和用法 主要内容 ? 1、胰岛素的分类 ? 2、胰岛素的治疗 根据胰岛素来源分类 牛胰岛素 猪胰岛素 人胰岛素 胰岛素种类 牛胰岛素：牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸 与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素 抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可 以轻松负担以轻松负担 猪胰岛素：猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸 与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也与人胰岛素不

2、同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也 比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。 人胰岛素：人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通 过基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格过基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格 较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐 开始具有生产人胰岛素的能力了。开始具有生产人胰岛素的能力了。 根据胰岛素作用时间分类 超短效胰岛素类似物： 门冬胰岛素（诺和锐?） 赖脯胰岛素（优泌乐） 短效胰岛素（可溶性人胰岛素） 诺和灵?

3、 R 、 优泌林R、 甘舒霖R 中效胰岛素 低精蛋白锌胰岛素， NPH： 诺和灵? N 根据胰岛素作用时间分类 长效胰岛素 鱼精蛋白锌悬浊液: PZI 长效胰岛素类似物 : 诺和平（地特胰岛素） 来得时 （甘精胰岛素） 胰岛素作用时间对比表 药名 来源 类型 作用开始 高峰作用 药效持续 普通胰岛素 动物 短效 0.5-1 2-4 5-7 诺和灵R 基因合成 短效 1-2 1-3 8 优泌灵R 基因合成 短效 1-2 1-3 8 结晶锌胰岛素 动物 短效 0.5-1 2-4 5-7 慢胰岛素 动物 中效 1-4 6-12 24-48 中性鱼精蛋白胰岛素 动物 中效 1-2 6-12 24-48

4、 诺和灵N 基因合成 中效 1-2 4-12 24 优泌灵N 基因合成 中效 1-2 4-12 24 特慢锌胰素 动物 长效 4-8 18-24 36+ 鱼精蛋白锌胰岛素 动物 长效 4-8 12-24 36+ 30R诺和灵 基因合成 预混 1-2 2-8 24 30R优泌灵 基因合成 预混 1-2 2-8 24 一、超短效胰岛素（胰岛素类似物） ? 门冬胰岛素-诺和锐（把胰岛素B链上第28位的脯氨酸替换 成门冬氨酸，结果其生物活性没有改变，但吸收更快、达 峰效应早，可于餐前或餐后立即注射，应用更方便） 诺和锐?（门冬胰岛素） 胰岛素制剂 起效时间 峰值时间 作用持续时间 速效胰岛素类似物 （

5、门冬胰岛素） 1015min 12h 46h 重组赖脯胰岛素-优泌乐 胰岛素制剂 起效时间 峰值时间 作用持续时间 速效胰岛素类似物 （赖脯胰岛素） 1015min 11.5h 45h 短效胰岛素 最常用的一种普通胰岛素，为 无色透明液体，皮下注射后的 起效时间为2030min，作用高 峰为24h，持续时间 58h。 短效胰岛素胰岛素-诺和灵诺和灵R 餐前 30min注 射，促 进葡萄 糖的利 用和储 存，控 制餐后 高血糖 优泌林R 药名 来源 作用类型 作用开始 （h） 高峰作用 （h） 药效持续（h） 优泌灵R 基因合成 短效 1-2 1-3 8 甘舒霖R 类别 名称 来源 起效时间（

6、分钟） 最强作用时 间（小时） 持续作用时 间 短效 甘舒霖R 基因重组 30 1-3 4-8 普通胰岛素 药名 来源 作用类型 作用开始（h ） 高峰作用（h ） 药效持续（h） 普通胰岛素 动物 短效 0.5-1 2-4 5-7 中效胰岛素 为乳白色浑浊液体，起效时间为1.54 小时，作用高峰 610小时，持续 时间 约1214小时。 中效胰岛素-诺和灵N 餐前1小时 或睡前注 射，抑制 两餐间和 夜间血糖 的产生； 控制空腹 血糖 优泌林N 药名 来源 作用类型 作用开始（ h） 高峰作用（ h） 药效持续（ h） 优泌灵N 基因合成 中效 1-2 4-12 24 甘舒霖N 类别 名称

7、来源 起效时间（ 小时） 最强作用时 间（小时） 持续作用时 间 中效 甘舒霖N 基因重组 1-2 4-12 24 预混胰岛素 ?诺和灵? 30R 商品名：诺和灵? 30R 成份：双时相低精蛋白锌胰岛素 包含：30%可溶性中性人胰岛素及70%低精蛋白锌人胰岛 素混悬液。 预混人胰岛素-诺和灵30R 餐前30min 注射，30% 短效控制早 餐后，70% 中效控制午 餐 前后血 糖，晚餐前 注射后分别 控制晚餐后 和凌晨、空 腹的血糖 预混人胰岛素 ?诺和灵诺和灵? 50R 商品名：诺和灵? 50R 成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含50%可溶性中性人 胰岛素及50%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。

8、预混人胰岛素 双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射 起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：2至8小时 作用维持时间：24小时 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 （小时） 诺和灵 ? 50R 预混人胰岛素 ? 诺和锐诺和锐? 30 商品名：诺和锐? 30 成份：双时相门冬胰岛素，包含 30%可溶性门冬 胰岛素及70%精蛋白门冬胰岛素 优必林70/30 ? 化学成分 ：常规胰岛素30%，中效胰岛素70% 名称 起效时间（ 小时） 最强作用时 间（小时） 持续作用时间（小时） 优必

9、林70/30 0.5 1-8 24 优泌乐25 成分： 25%赖脯胰岛素 75% 精蛋白锌赖脯胰岛素 优泌乐50 ? 成分： 50%赖脯胰岛素 50%精 蛋白锌赖脯胰岛素 甘舒霖30R 成分： 30%甘舒霖R。70%甘 舒霖N 甘舒霖50R 成分： 50%甘舒霖R，50%甘 舒霖N 长效胰岛素 甘精胰岛素 规格：一次性注射笔， 300IU/3ml /只。 用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉注射。 诺和平? 成份：地特胰岛素 规格：笔芯和特充?两种剂型，均为 300IU/3ml /只 用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉注射 正常人群胰岛素和血糖特征 10 胰岛素 血糖 早餐 午餐 晚餐 7 9

10、11 1 3 5 7 30 20 10 0 8 12 2 4 6 8 9 a.m. p.m. 75 50 25 0 基础胰岛素 基础血糖 胰岛素 (U/mL) 血糖 (mg/dL) 时间 胰岛素的分泌时相胰岛素的分泌时相 第一时相：快速分泌相 细胞接受静脉注射 葡萄糖刺激， 在0.5-1 分钟的潜伏期后出现快 速分泌峰，持续5-10分 钟后减弱。 第二时相：延迟分泌相 快速分泌相后出现的 缓慢但持久的分泌峰， 峰值在刺激后30分钟 出现。 0 20 40 60 80 100 0 30 60 90 Time (mins) 第一时相 第二时相 时间 (分钟) 血 浆 胰 岛 素 m U / L 静

11、脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌 胰岛素分泌的正常生理状态（ 3） 胰岛素的治疗 胰岛素应用的适应症：胰岛素应用的适应症： 需终身使用的患者： ?1型糖尿病。 ?2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者。 ?有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者。 需暂时使用的患者： ?空腹血糖受损（IFG），糖耐量低减（IGT）糖尿病早期患者。 ?患急症处于应激状态，血糖难以控制者（如肺炎、骨折、手术等 ）。 ?需短期使用血糖升高的药物者（如用肾上腺糖皮质激素）。 ?妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹 5.8mmol/L,餐后2h 6.6mmol/L）。 治疗目的： ? 保护和恢复细胞的功能 ? 改善患者的生

12、活质量 ? 预防严重代谢紊乱 ? 预防大血管及微血管并发症 ? 缓解高血糖引起的一系列症状 ? 避免频繁的低血糖发生 1 1型糖尿病胰岛素治疗型糖尿病胰岛素治疗 ? 高度个体化 ? 开始时胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 ? 每3-4天调整2-4单位,直到血糖控制滿意 1型糖尿病胰岛素治疗方案 (一) 基础餐前加強疗法,每日注射4次 诺和灵? R(瓶装，笔芯，特充) 或诺和锐? （特充） 诺和灵? N(瓶装，笔芯，特充) 诺和灵? R或诺和锐? 20-45% 早餐前30分钟 诺和灵? R或诺和锐? 20-30% 午餐前30分钟 诺和灵? R或诺和锐? 20-30% 晚餐前30分钟 诺

13、和灵? N 20-30% 睡前注射 每天总剂量减去诺和灵N量作为100%来分配早餐前, 午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数 ?预混型胰岛素类似物（诺和锐 ? 30特充? ） ?预混型人胰岛素(诺和灵 ? 30R或诺和灵 ? 50R每日注 射两次 1 1型糖尿病胰岛素治疗方案 ( (二) ) ? 诺和锐?30特充?=1/2日剂量 早餐前010分钟注射 诺和锐?30特充?=1/2日剂量 晚餐前010分钟注射 ? 诺和灵? 30R或50R=2/3日剂量 早餐前30分 诺和灵? 30R或50R=1/3日剂量 晚餐前30分 2型糖尿病胰岛素治疗适应证型糖尿病胰岛素治疗适应证 ? 饮食、运动和口服给药治疗控

14、制不佳（包括口服给药原 发失效和继发失效） ? 发生急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷等） ? 处于急性应激（如严重感染、手术、外伤等） ? 妊娠期糖尿病 ? 存在严重慢性并发症 ? 有严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病等 ? 明显消瘦难以分型者 ? 除早期、轻度、处于高胰岛素血症阶段、肥胖的患者外 ，提倡早期使用胰岛素 胰岛素补充治疗胰岛素补充治疗 ? 口服降糖药为基础，联合胰岛素 ?一般睡前NPH ，FPG满意后 ?白天餐后血糖可以明显改善 ?早餐前NPH 联合口服降糖药 ?改善晚餐后血糖 ? 每日2次胰岛素注射, 停胰岛素促分泌剂 口服降糖药加睡前基础胰岛素使用口服降糖药加睡前基础胰岛素使用 ? Basal +口服药 NPH 睡前 70/30 晚餐前 Glargine 睡前 ? 根据FPG调整 FPG 140 ? 4 ? 120 FPG 140 ? 2 ? 达标 FPG 120 mg/dl 口服降糖药联合睡前口服降糖药联合睡前NPH 起始剂量NPH 68单位 每34天 增加 12 单位 FPG控制在 80120mg/dl 如果FPG正常，晚餐后血糖仍高， 早餐前使用NPH NPH 胰岛素用量估计 空腹平均血糖（mmol/L) 体重（公斤）除以10(胖者10-15单位，不肥胖者5-10 单位) 胰岛素替代