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文档简介

1、护执业注册 申请审核表 中华人民共和国卫生部制 精品文库 填表说明 1 .本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。 2. 用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。 3. 本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫 生机构填写，第7项由注册机关填写。 4. 表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。 5.申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。 6.申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。 7.申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者 其他。 8申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、 主任护师、未评定。 9.使用的

2、照片为近期二寸免冠正面半身照。 护士执业注册申请审核表 填报日期: 1申请人情况 2.拟聘用申请人的工作单位情况 工作单位名称 单位登记号 行政区划 邮政编码 单位电话 3.是否首次注册 是口 否口 4.如果不是首次注册，请填写申请人工作详情 5. 申请人签名 6.拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写） 工作单位意见： 同意不同意 单位法定代表（授权者）签字 单位盖章 填写日期年月日 7.注册机关意见（由注册机关填写） 准予注册口 护士执业证书编号： 不准予注册 不准予注册理由： 注册机关盖章 填写日期 年月日 欢迎下载 5 精品文库 姓名 性别 出生日期 近 昭 体检单位骑缝章 工作单位

3、 出生地 1 1民族 即往病史 家族史 外 科 甲状腺 脊柱 医师签字： 淋巴 四肢 肛门 关节 泌尿生殖器 其它 内 科 血压 医师签字： 神经及精神 肺及呼吸道 心脏及血管 腹部器官 肝 脾 其它 胸部X线透视 医师签字： 心 电 图 医师签字： 转氨酶 乙肝表面抗 原 化验员签字： 定体检医院名称： 年 月 日 护士注册健康检查表 体检日期： 眼 视 力 右 矫正 视力 右 其它 眼疾 左 左 耳 听 右 耳 力 左 疾 鼻及鼻 窦 窦 疾 病 咽喉 其它 医师签字: （以下部分请在符合的项目上用“ V表示: 结果：1 :健康或良好2 般或较弱 3:有慢性病 （如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“ 1. V表示：） 2. 3. 4. 5. 心血管病 脑血管病 慢性呼吸系统病 慢性消化系统病 慢性肾炎 6. 7. 8. 9. 结核病 糖尿病 神经或精神病 其它慢性病（具体）: 欢迎下载9 体检医院盖章 填写日期: 主检医师签字： 注册机关盖章 填报日期: 注：1.表中内容请体

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