健康评估乙必做作业答案

1、读书破万卷 下笔如有神 浙江大学远程教育学院 健康评估(乙)课程作业答案（必做） 临床常见症状问诊 一、填空题 1感染性发热 2高热无汗 3有机磷农药中毒 头部及颈部检查 一、填空题 1度 胸部检查 一、填空题 1 : 1 ， 0.5 : 1 ：11 1.5 ， , 气胸2大量胸腔积液 3肺实变(如大叶性肺炎实变期、肺梗死等) ，压迫性肺不张，靠近胸膜的肺内大空洞 4第肋间隙 ，第肋间隙 ，第肋间隙 二、名词解释 1三凹征： 上呼吸道部分梗阻病人，当吸气时呼吸肌收缩，肺内负压极度增高，而气 流不能顺利入肺，吸气时间延长，发生吸气性呼吸困难。同时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及剑突下向内凹陷，称

2、为“三凹征”（three depression sign）。 2潮式呼吸：其特征为呼吸频率和深度由浅慢逐渐变为深快，然后又由深快变为浅慢， 随之出现呼吸暂停约数秒钟后，又开始如上变化，如此周而复始地出现，称为潮式呼吸，又称陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸。由于呼吸中枢受损使兴奋性降低所致。 3Kussmaul呼吸：严重代谢性酸中毒时，细胞外液碳酸氢不足，pH降低，病人通过肺 排出体内较多的二氧化碳，以调节酸碱平衡，可出现快而深长且用力的呼吸，称为Kussmaul呼吸，又称为深长呼吸。 4管样呼吸音：在正常听到肺泡呼吸音的部位听到具有支气管呼吸音性质( 呼气音较吸气音强、音调高、时间长)

3、 的呼吸音，为异常的支气管呼吸音，称为管样呼吸音。管样呼吸音可于肺组织实变(如大叶性肺炎实变期)、压迫性肺不张或靠近胸膜的肺内大空洞等病变部位出现。 三、问答题 1正常人肺部可以听到几种呼吸音？其听诊特点及分布部位是什么？ 正常人肺部可以听到三种呼吸音：支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。其听诊特点及分布部位如下： 其听诊特点为呼气相较吸气相的强度强、音调高、时间长。正常人: 支气管呼吸音(1) 读书破万卷 下笔如有神 在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近均可听到。 (2) 支气管肺泡呼吸音: 其听诊特点为吸气相与呼气相的强度、音调、时间大致相同。正常人在胸骨两侧第1、

4、2肋间隙、背部肩胛间区第3、4胸椎水平、以及肺尖部可听到。 (3) 肺泡呼吸音: 其听诊特点为吸气相较呼气相的强度强、音调高、时间长。正常人 在除上述两种呼吸音的听诊部位以外的大部分肺野听到。 2干啰音与湿啰音的产生机制和听诊特点有何不同？ 干啰音与湿啰音的产生机制和听诊特点的不同见下表: 原 因 性 质 出现的时间 易 变 性 湿啰音 支气管管腔内有 音调低,断续而短 吸气时明显 部位、性质、强度 稀薄的分泌物 暂的水泡破裂声 不易变, 但咳嗽后 可改变 干啰音 支气管管腔通道 音调高,持续时间 呼气时明显 部位、性质、强度 狭窄 较长的乐性音 易变 3右側胸腔中等量以上积液病人体格检查时可

5、出现哪些典型胸部体征？ 右側胸腔中等量以上积液病人体格检查时可出现下列典型胸部体征: 视诊: 右側胸廓膨隆,呼吸动度减弱。 触诊：右側胸部自积液部位以下语音震颤减弱至消失，气管及心尖搏动移向左侧。 叩诊：积液部位以下以下叩诊呈浊音至实音。 听诊：积液部位呼吸音减弱至消失，积液部位上方可闻及羊鸣音，有时可出现胸膜摩 擦音。 4男性病人，25岁，骤起寒战高热，伴咳嗽、气急、右侧胸痛，并咳铁锈色痰。该 病人可能的诊断是什么？体格检查时可能有哪些典型阳性体征？ 根据病史该病人可能是罹患大叶性肺炎，体格检查时可能有下列一些典型阳性体征： 视诊: 急性病容，呼吸浅促，鼻翼扇动，口唇发绀。右側呼吸运动减弱。

6、 触诊：右側病变部位语音震颤增强，气管及心尖搏动移向左侧。 叩诊：病变部位叩诊呈浊音至实音。 听诊：右側肺泡呼吸音减弱，病变部位可闻及管样呼吸音，有不同程度湿啰音，有时可有干啰音及出现胸膜摩擦音。 心脏检查 一、填空题 1肾源性 2体力活动后出现或加重，休息时减轻或消失 ；卧位时加重，坐位时减轻 3周围性发绀 4向左下移位 ，抬举性心尖搏动 读书破万卷 下笔如有神 5心尖部 ，舒张期 6二尖瓣狭窄 7期前收缩 ，心房颤动 8奇脉 ，吸气时脉搏明显减弱或消失 9度 二、名词解释 1肝颈回流征 在右心衰竭和心包填塞（心包大量积液或缩窄性心包积液）时，腔静脉血液回心受阻，使腔静脉压力增高，呈现颈静脉

7、怒张。下腔静脉回流受阻。则出现肝淤血性肿大。将手扪压在肿大的肝脏上轻轻加压，使肝静脉内淤积的血液压入腔静脉，而腔静脉血液回心受阻，则腔静脉内压力更增高，使颈静脉怒张更为明显，称为肝颈回流征（又称肝颈反射）阳性。 2水冲脉 脉搏骤起骤落，急促而有力，犹如潮水冲击堤岸，故名“水冲脉”。检查时以手掌握于患者腕部掌面，将其前臂高举过头，感觉尤为明显。 3奇脉 吸气时脉搏明显减弱甚至消失，故又称吸停脉。 见于大量心包积液或缩窄性心包炎所致心包填塞时。 4周围血管征 周围血管征包括水冲脉、枪击音、杜氏(Duroziez)双重音、毛细血管搏动征、颈动脉搏动。是由于脉压差增大所致，常见于主动脉瓣关闭不全、动脉

8、导管未闭、高热、严重贫血和甲状腺功能亢进征。 三、问答题 ?听诊时如何区别第一心音和第二心音试述第一心音和第二心音的产生机制,1第一心音（S）与第二心音（S）的产生均由四个因素引起的振动所组成，其中瓣膜关21闭引起的振动是其主要成分。S的产生主要是由于房室瓣关闭产生的振动所引起，其次是1心室肌收缩、半月瓣开放、及血流冲击心室和大血管壁引起的振动所组成。S的产生主要2是由半月瓣关闭产生的振动所引起，其次是心室肌舒张、房室瓣开放及大血管内血流加速流动对管壁的冲击引起的振动所组成。 正确区分S与S才能正确判定收缩期和舒张期，通常根据下列3点区分： 心音的21特性：S在心尖部最响、音调低、时间长；S在

9、心底部最响、音调高、时间短； S之后212的间歇时间较S后的间歇时间长； S与心尖搏动或颈动脉搏动向外搏起的时间一致。 112心脏听诊听到收缩期杂音，如何区别是器质性杂音或生理性杂音？ 区别收缩期杂音是器质性杂音或生理性杂音可根据下表鉴别： 鉴别点 生 理 性 器 质 性 部位 肺动脉瓣区和（或）心尖区 不定 时期 收缩早期 常为收缩全期 持续时间 占时短 占时长 性质 柔和吹风样 粗糙，多种性质 级以上3/6级或3/6 级2/6或1/6 强度 读书破万卷 下笔如有神 传导 局限，传导不远 随血流方向传导较远而广 震颤 无 大于4/6级常伴震颤 心脏大小 正常 常有心室和(或)心房扩大 3简述

10、心房纤颤的听诊特点和心电图特征。 心房颤动的听诊特点是： 心室律快慢不规则； 第一心音強弱不规则； 心室率与脉率不规则(即出现脉搏短絀，脉率低于心室率)。 心房颤动的心电图特征为： 正常窦性P波消失，代之以大小不等、形状各异而不规则的f波，频率350600次/分； 心室律绝对不规则； QRS波形态一般正常。 腹部检查 一、填空题 1左下腹 ， 逆时针方向 2向上 ， 向下 3胃型 ，胃蠕动波 ，振水音 4肠型 ，肠蠕动波 ，金属音 5第五肋间 ，肋缘下1cm ， 911cm 6第911肋骨之间 ，47cm ，腋前线 7机械性肠梗阻 8冲击触诊法 9脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点 10板状

11、腹 ，全腹明显压痛 ，反跳痛阳性 二、名词解释 1板状腹 因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受到强烈刺激引 起腹肌痉挛，腹壁明显紧张，甚至强直硬如木板，称为板状腹。常伴全腹明显压痛与反跳痛 阳性，即为典型的急性弥漫性腹膜炎“三联征”。 2揉面感 当腹膜受到的刺激较缓和，且有腹膜增厚并与肠管和肠系膜黏连，触诊时全腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，犹如揉面团感觉，称揉面感。常见于结核性腹膜炎(黏连型)、恶性肿瘤腹膜转移(癌性腹膜炎)。 3墨菲(Murphy)征 急性胆囊炎时，有时胆囊肿大未达肋缘下，触诊未能查到胆囊，此时可进行墨菲征(胆囊触痛征)检查。检查者以左手掌平放于患者右肋弓外側

12、缘，左手拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后请患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到按压的拇指时，因引起剧烈疼痛而致吸气突然停止，并有痛苦表情，即为“墨菲征”阳性。 4金属音 机械性肠梗阻时，肠鸣音亢进同时伴有响亮高亢金属音调，称金属音。 5振水音 当胃内有大量液体和气体潴留时可出现振水音。被检查者取仰卧，医生以一耳凑近上腹部，或将听诊器膜式体件置于上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，若听到气体与液体撞击的声音即为振水音。若在清晨空腹或餐后68h听到振水音，则提示幽门梗阻 或急性胃扩张。读书破万卷 下笔如有神 6液波震颤 被检者平卧，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指弯曲并拢，用

13、指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，称为液波震颤，提示腹腔内有大量游离液体（积液量在30004000ml以上）。 7舟状腹 被检者仰卧时前腹壁明显低下，甚至前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状，称舟状腹，常见于恶病质，如恶性肿瘤，慢性消耗性疾病晚期等。 三、问答题 1腹腔大量积液时腹部检查可出现哪些典型体征？ 腹腔大量积液时腹部检查可出现以下的典型体征： 视诊：全腹膨隆，呈蛙腹，腹式呼吸运动减弱，有时可见脐疝。 听诊：肠鸣音减弱。 叩诊：有移动性浊音(积液在1000ml以上时即可出现)。 触诊：腹壁紧张度轻度增加，可有轻度压痛，

14、有液波震颤(积液3000ml以上时可出现)。用冲击触诊法可触到肿大的脾脏。 2简述麦氏点、胆囊点、脊肋点的位置及这些点出现压痛或叩击痛的临床意义？ 麦氏点 位于右髂前上棘与脐连线的中、外1/3的交点，该点出现压痛标志急性阑尾炎病变。 胆囊点 位于右腹直肌外缘(或右锁骨中线)与肋缘交界处，该点出现压痛标志急性胆囊炎病变。 脊肋点 位于背部第十二肋骨与脊柱的夹角顶点，该点出现压痛或叩击痛标志肾的病变，如肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核等。 神经系统检查 一、填空题 1谵妄 2中度昏迷 3偏瘫 4单瘫 5触觉 ，痛觉 ，温觉 6关节位置觉 ，震动觉 7皮肤 ，黏膜 8肌腱 ，骨膜 9拇趾背屈 ，其余各趾跖屈

15、并呈扇形展开 10共济失调 ，病理反射(锥体束征) 11颈项强直 ，Brudzinski征 ，Kernig 征 二、名词解释 在病变对側肢体出现偏身瘫痪、)常见于内囊部位脑出血、脑梗死(偏瘫时 三偏症1读书破万卷 下笔如有神 偏側感觉障碍，以及同向偏盲，称为“三偏症”。 2截瘫 为脊髓型瘫痪，病变为脊髓横贯性损伤，表现为病变节段以下肢体对称性瘫痪，常见于脊髓外伤或炎症。 三、问答题 1脑膜刺激征有哪些？如何检查及判断结果？ 脑膜刺激征包括：颈项强直、Brudzinski征和Kernig征，其检查方法及结果判断如下： （1）颈项强直 患者仰卧，下肢伸直，检查者左手托于患者枕部，右手轻压于前胸，然后用左手缓慢托起患者头部作屈颈动作，如感抵抗力增强或有痛苦表情，即为颈项强直。 （2）Brudzinski征 进行颈项强直检查时，当托起患者头部作屈颈动作时，伸直的双下肢髋关节与膝关节迅速屈起，即为阳性。 （3）Kernig征 患者仰卧，一侧下肢伸直，检查者左手扶住另一侧膝关节部位，使髋关o 屈曲，右手置于跟部将患者小腿上抬伸膝。正常人膝关节可伸至节与膝关节均保持90o 以上，如伸膝有阻力且伴疼痛即为阳性。135 心电图检查 一、填空题 1时间 ，0.04s 2电压 ，0.1mV 3右偏 4两側心房除极的电位变化 5心房开始除极至心室开始除极的时间 6心室除极的电位变