中医执业医师西医内科学考点：再生障碍性贫血

1、中医执业医师西医内科学考点：再生障碍性贫血再生障碍性贫血西医病因、发病机制中医病因病机临床表现再生障碍性贫血实验室检查及其他检查诊断与鉴别诊断西医治疗中医辨证论治西医病因、发病机制病因再障有先天性和后天性两种。先天性再障是常染色体遗传性疾病，最常见的是范科尼贫血，伴有先天性畸形。后天性再障约半数以上原因不明，称为原发性再障 ; 能查明原因者称为继发性再障，其发病与下列因素有关：1. 药物因素 是最常见的发病因素，占首位。药物性再障最常见的是由氯霉素引起的，磺胺类药物也可引起。2. 化学毒物 苯及其衍生物最多见。3. 电离辐射。4. 病毒感染。5. 免疫因素。6. 其他因素。发病机制中医病因病机

2、本病多为虚证，也可见虚中夹实。阴阳虚损为本病的基本病机，病变部位在骨髓，发病脏腑为心、肝、脾、肾，肾为根本，是由于精气内夺而引起。临床表现再障主要表现为贫血、感染和出血。贫血多呈进行性 ; 出血以皮肤黏膜多见，严重者有内脏出血 ; 容易感染，引起发热。体检时均有贫血面容，眼结膜、甲床及黏膜苍白，皮肤可见出血点及紫癜。贫血重者，可有心率加快，心尖部收缩期吹风样杂音，一般无肝脾肿大。诊断与鉴别诊断诊断1. 全血细胞减少， 网织红细胞百分数 0.01 ，淋巴细胞比例增高。2. 一般无脾肿大。3. 骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低 ( 如增生活跃，巨核细胞应明显减少 ) ，骨髓小粒成分中见非造

3、血细胞增多。4. 能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如 PNH、骨髓增生异常综合征 (MDS)中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。5. 一般抗贫血药物治疗无效。再障分型标准1. 重型再障 (SAA)(1) 临床表现：发病急，贫血呈进行性加剧，常伴严重感染及内脏出血。(2) 血象：具备下述三项中两项：网织红细胞绝对值15109/L ，中性粒细胞 0.5 109/L ，血小板 20109/L 。(3) 骨髓象：骨髓增生广泛重度减低。2. 非重型再障 (NSAA) 指达不到 SAA诊断标准的 AA。例题：网织红细胞绝对值减低，最常见于A. 缺铁性贫血B. 再生

4、障碍性贫血C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.特发性血小板减少性紫癜E. 巨幼细胞贫血正确答案 B中医辨证论治肾阴虚证证候：面色苍白，唇甲色淡，心悸乏力，颧红盗汗，手足心热，口渴思饮，腰膝酸软，出血明显，便结，舌质淡，舌苔薄，或舌红少苔，脉细数。治法：滋阴补肾，益气养血。方药：左归丸合当归补血汤加减。肾阳虚证证候：形寒肢冷，气短懒言，面色苍白，唇甲色淡，大便稀溏，面浮肢肿，出血不明显，舌体胖嫩，舌质淡，苔薄白，脉细无力。治法：补肾助阳，益气养血。方药：右归丸合当归补血汤加减。肾阴阳虚证证候：面色苍白，倦怠乏力，头晕心悸，手足心热，腰膝酸软，畏寒肢冷，齿鼻衄血或紫斑，舌质淡，苔白，脉细无力。治法：滋阴

5、助阳，益气补血。方药：左归丸、右归丸合当归补血汤加减。肾虚血瘀证证候：心悸气短，周身乏力，面色晦暗，头晕耳鸣，腰膝酸软，皮肤紫斑，肌肤甲错，胁痛，出血不明显， 舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉细或涩。治法：补肾活血。方药：六味地黄丸或金匮肾气丸合桃红四物汤加减。气血两虚证证候：面白无华，唇淡，头晕心悸，气短乏力，动则加剧，舌淡，苔薄白，脉细弱。治法：补益气血。方药：八珍汤加减热毒壅盛证证候：壮热，口渴，咽痛，鼻衄，齿衄，皮下紫癜、瘀斑，心悸，舌红而干，苔黄，脉洪数。治法：清热凉血，解毒养阴。方药：清瘟败毒饮加减。例题：患者，男， 25 岁。头晕 1 个月，高热，鼻衄 1 周来诊。口渴，咽痛，皮下紫癜、瘀斑，心悸，