从生理病理学角度探讨慢性阻塞性肺疾病的中医活血化瘀法.

1、从生理病理学角度探讨慢性阻塞性肺疾病的中医活血化瘀法慢性阻塞性肺疾病（ COP）D 是一种具有气流受限特 征的疾病，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害 颗粒的异常炎症反应有关，它与慢性支气管炎和肺气肿有密切相关，当慢性支 气管炎、肺气肿患者肺功能检查出气流受限、并不完全可逆时即可诊断为 C0PD1.从COP生理病理改变来看，可从多途径，多方面打断慢阻肺的病理 链，从而缓解病情，减少慢阻肺急性发作的次数和程度，达到改善生活质量和 延长生存期限的目的。本文拟从生理病理的角度探讨COP呼医的活血化瘀的治疗，以期提高中医防治COP啲临床疗效。1、COPD生理病理学改变1.1 血

2、液动力学改变：由于严重的长期刺激，平滑肌痉挛频繁发作，通气功能障碍，导致了慢性低氧血症、高碳酸血症和呼吸 性酸中毒，使肺血管发生收索、痉挛，加之肺血管结构上的变化，肺毛细血管 表面积减少，从而导致阻力增加，产生了肺动脉高压，最终形成了肺心 病。1.2血液流变学改变：COPD&者的血液物理性能的“浓、粘、凝、聚”改变十分明显。由于长期缺氧，从而刺激肾脏球胖细胞生 存促红细胞生长因子，促使骨髓生血细胞及幼稚红细胞压积显著升高，血浆减 少，全血粘度因之增加，血液阻力增大，血流缓慢。从而加之了肺循环阻力， 促进了肺动脉高压。另外，COPD寸纤维蛋白原的增高，可使红细胞集聚增强， 临床上COPD&者的全

3、血粘度，红细胞压积、全血还原粘度，血沉等均有不同程 度的升高，表明该患者处于高凝状态。COP哆肺泡周围的毛细血管受膨胀的肺泡的挤压，致使肺毛细血管大量减少，导致肺泡与毛细血 管间的气体弥散面积显著减少。此外，由于血液粘度的增高，毛细血管阻力增 大，肺微循环障碍及COPD本身存在的通气障碍，造成通气血液比例失调。临床 上，通过抗炎、解痉等治疗后，虽可解决部分肺泡的通气功能，但由于存在血 液浓、粘、凝、聚的“质”的改变，势必影响气体的交换，使临床症状得不到 明显的改善。临床常见不少患者经过抗炎等治疗后，呼吸困难等症状仍无大的 改善，这是其中一个重要的原因。近年来不是学者运用抗凝降粘治疗取得较好 疗

4、效，也说明了改善血液“质”的状况有助于迅速缓解病 情。1.3 免疫功能及内分泌功能的改变：大量研究表明，COP患者的细胞免疫体液免疫均降低，表现为外周血中 T淋巴细胞数、玫瑰花 试验、淋转测定等低于正常，痰内分泌型 IgA 含量降低，白细胞吞噬功能、备 解素、补体含量、痰内巨噬细胞功能均明显降低。免疫功能的改变，使患者机 体的抵抗力明显下降，从而造成疾病的反复感染，故疾病的缠绵难愈主要缘于 机体抵抗外邪的能力下降。从这个意义上来讲，控制感染已不再只是杀灭或抑 制病菌，更重要的是调节机体的免疫力，增强抗病能力。与copdi系较密切的内分泌功能改变有垂体-肾上腺-性腺等功能的改变。近年的研究表明，

5、COPD&者普遍存在上述协调功能的不健全，这是造成该病反复发作、长期不愈的内在 因素之一。除上述外，COP患者尚有植物神经功能紊乱，自由基代谢障碍等异 常改变。2、中医对COP啲认识我国古代没有慢性阻塞性肺疾病这一名称，但根据发病机理、症状、体征等特点，本病可归为“喘证”、“肺胀”范畴。肺，指肺脏 ; 胀，即胀满，膨胀之意。肺胀是 指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不 利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。临床表现见喘息气促，咳嗽， 咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。重者可出现昏迷、 喘脱等危重证候。肺胀的记载，最早见于黄帝内经。灵枢?经脉

6、篇曰：“肺胀者，虚满而喘咳。”又曰：“肺手太阴之脉，是动则病肺胀满膨 膨而喘咳”。汉代张机在所著金匾要略中指出本病的主症为“咳而上气， 此为肺胀，其人喘，目如脱状”。证治汇补 ?咳嗽中：“肺胀者，动则喘 满，气急息重，或左或右，不得眠者是也。”医宗必读 ?喘： “喘者，促促 气急，喝喝痰声，张口抬肩，摇身颉肚”。上述的喘证及肺胀的临床表现为气 促心悸、喘息、呼气困难、咳嗽、咯痰、张口抬肩，均与COP啲临床表现相吻合。3、瘀血形成的过程及致病特点医学真传 ?气血说 ： “人身 , 皆气血之所循行 ,气非血不和, 血非气不运。”指出了气血的重要关系。气血功能失调在血瘀形成上其表现 主要有 3点：（

7、1） 气虚血瘀;（2）气滞血瘀;（3） 阳虚血凝。“气为血之帅 ,气行则血行”，肺朝百脉，主治节，COP患者肺虚为本，肺气亏虚，无力助血运行，则 见血行瘀滞 , 造成气虚血瘀 ; 肺气若为外邪所壅塞 , 亦可导致心脉运行不畅 , 甚而 血脉瘀滞。若子病及母 , 脾气亏虚 , 导致气血生成减少 , 可进一步加重血瘀。血得 温则行,得寒则凝,若发展到肾阳亏虚 ,则见阳气不能温煦血脉之瘀血。若患者平 素情志不舒 , 肝的疏泄功能失调 , 肝气郁结 , 亦可见气滞血瘀。中医有“久病耗 气”、“久病血瘀”之说。COP患者病程较长，且反复发作，久则病邪入络，影 响血液的运行 , 导致瘀血的形成。正如叶天士

8、所说 ： “初病在气 , 久病从 瘀”。4、活血化瘀的药物在治疗中的作用根据现代药理分析，活血化瘀药可以通过以下几方面作用于慢阻肺患者：（ 1）抗炎作用：活血化瘀药具有抑制病原微生物作用，同时通 过调整机体状态，改善局部微循环及毛细血管通透性，减少渗出及炎症反应， 从而促进肺部炎症吸收及局限性。（ 2）改善血液物理化学形状，降低血液粘滞 度，改善肺组织循环，从而促进换气功能，改善缺氧状态。（3）提高纤维蛋白溶解酶活性，帮组稀释痰液，促进痰液的排除，改善气道的通气功能。（4）扩张周围血管及肺动、静脉，减少回心血量，降低肺脉压，减轻右心负荷，控制 或预防肺心病的形成或发展。（ 5）调节机体免疫功能

9、，改善机体反应性，提高 抵抗力，减少炎症发生，促进机体康复。 25、现代中医对活血化瘀药在治疗COP呼的研究人之一身，皆气血之所循行，气非血不行，血非气 不运。久病肺虚血脉瘀滞，病及脾肾，阳虚寒凝，加重血瘀。崔氏 3 采用活血 化瘀方（丹参、桃仁、红花、川芎、赤芍）配以葶苈子，总有效率达，并在改 善肺功能、降低全血黏度方面优于西药。马氏 4 针对久病气虚致瘀，痰浊致 瘀，久咳入络生瘀，运用活血化瘀与脏腑辨证并举之法，疗效尚好。孙氏 5 遵 从祛瘀血则痰水自消理论，辨瘀成因，方用八珍汤加毛冬青、益母草益气祛 瘀；方用栝蒌薤白半夏汤加丹参、桃仁温阳祛瘀；方用二陈汤、三子养亲汤合 用毛冬青、桃仁、山

10、楂化痰祛瘀；方用苇茎汤加赤芍、牛膝清热祛瘀，可达事 半功倍之效。林育华6 以活血化瘀法 （ 选当归、川芎、红花、地龙、赤芍、桃仁为基本方）随证加减治疗COPD9例，结果临床控制45 例，减轻41例，无效9例，总有效率90.5%;认为活血化瘀不失为COP的另一种治本之道。瘀可由气虚而致，故益气活血法的应用较为广泛。于青云等 7 以益气活血之补阳还五汤加减治疗 COPD缓解期68例结果显效41例，有效21 例，无效 6 例，总有效率 91.2; 赵湘等 8 以益气活血为法，拟复方三拗液 (炙 麻黄、杏仁、甘草、黄芪、丹参、赤芍 )雾化吸入治疗 110例，结果显示症状、 肺换气功能明显改善，缺氧纠正

11、。6、总结与展望尽管我们认为COPD患者病证复杂，但其有许多共同的病理生理学改变，其中的“浓、粘、凝、聚”的“质”的改变贯穿始终。因此， 在临床治疗过程中重视活血化瘀的治疗方法，可以达到防治本病，延缓病情急 性发作次数，改善患者生存质量及延长寿命的目的，临床应用已初步显示其良 好的疗效。因此，活血化瘀法作为防治 COPD勺一个治则，值得临床进一步研 究。 参 考 文 献 1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 . 慢 性阻塞性肺病诊治指南 . 中华结核和呼吸杂志， 2002；25(8)：453-460. 2 朱秀峰，朱启勇，于国华等 . 肺心片治疗肺源性心中病缓解期 192 例临床观察 . 黑龙江中医药， 1984，(4)：35. 3 崔焱，梁直英，董竟成 .活血化瘀方治疗 慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察(J)中国中西医结合杂志 2005,25(4):327. 4马丽佳，王颖，高巍 .从瘀辨治慢性阻塞性肺疾病 (J) 辽宁中医杂志， 2003， 30(9)：747. 5 孙志佳. 活血祛瘀法治疗慢性阻塞性肺 疾病理论依据及临床应用J陕西中医，2005,26:341.