临床执业医师消化系统知识点：直肠癌

1、临床执业医师消化系统知识点：直肠癌( 一) 病因教材无，参照结肠癌。(二)病理1. 大体同结肠癌。(1) 溃疡型：多见，分化较低，转移较早。(2) 肿块型 ( 髓样癌、菜花形癌 ) ：向周围浸润少，预后较好。(3) 浸润型 ( 硬癌、狭窄型癌 ) ：使肠腔狭窄，分化低，转移早，预后差。2. 组织学(1) 腺癌：管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌。(2) 腺鳞癌：直肠下段和肛管。(3) 未分化癌：预后差。( 三) 临床表现1. 直肠刺激症状：便意频繁，排便不尽感，肛门下坠感。2. 癌肿破溃感染症状：大便表面带血，严重时脓血便。3. 肠壁狭窄症状：大便变形、变细，严重时低位肠梗阻症状。4.

2、 晚期：侵犯前列腺：尿频、尿痛、血尿;侵犯骶前神经：骶尾部持续性剧烈疼痛;肝转移：肝大、腹水、黄疸、贫血、消瘦、水肿。(四)诊断检查手段在直肠癌诊断中的价值1. 直肠指检 简单而重要。 可发现 70%左右的直肠癌， 而 85%的直肠癌延误诊断是因为未行直肠指诊所致2. 粪隐血检查 发现早期直肠癌的有效措施，阳性无症状者，癌肿发现率在 1%以上3. 内镜检查 可明确肿瘤位置、大小、距肛缘距离等，并明确病变性质，同时排除多发癌诊断检在直肠癌诊断中的价值查手段1.简单而重要。可发现 70%左右的直肠癌，而 85%直肠指的直肠癌延误诊断是因为未行直肠指诊所致检2.发现早期直肠癌的有效措施，粪隐血阳性无

3、症状者，癌肿发现率在1%以上检查3.可明确肿瘤位置、 大小、距肛缘距离等， 并明内镜检确病变性质，同时排除多发癌查4腔内探查肿瘤浸润层次，肠周淋巴结转移. 影像 超声及邻近脏器受累情况学腹部判断是否肝转移超声CT、评估直肠肿瘤大小、周围脏器受累及MRI、 PET淋巴结肿大情况；明确术后盆腔、会阴部CT复发1. 腹膜反折以下的直肠癌，最常用的手术方式是A. 直肠前切除术B. 经腹直肠癌切除，远端封闭，近端造瘘术C. 经腹会阴联合直肠癌根治术D. 拉下式直肠癌切除术E. 经直肠镜肿瘤切除术正确答案 C答案解析 腹膜反折以下的直肠癌， 最常用的手术方式是经腹会阴联合直肠癌根治术。2. 女性， 52

4、岁。大便带血 3 个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查见肿瘤下缘距齿状线 8cm处有一 3cm3cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断为直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为A. 经腹会阴直肠癌根治术B. 经腹直肠癌切除术C. 经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术D. 拉下式直肠癌切除术E. 局部切除加放疗术正确答案 B答案解析患者诊断考虑是直肠癌，肿瘤下缘距齿状线8cm，所以选择经腹直肠癌切除术。(3-5 共用题干 )女性， 66 岁。腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，无鲜血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上、腹股沟淋巴结未触及。3. 最可能的诊断是A. 直肠癌B. 盲肠癌C. 降结肠癌D. 升结肠癌E. 乙状结肠癌正确答案 A答案解析老年女性，腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，考虑癌的可能性大， 里急后重感是直肠刺激症状， 所以选直肠癌。4. 为明确诊断，应首选下列哪种检查方法A. 肛门指检、直肠镜检B. 大便常规加涂片C. 腹部 X 线平片D. 腹部 B超E. 钡剂灌肠正确答案 A答案解析 患者诊断考虑直肠癌， 首选的检查方法就是肛门指检、直肠镜检。5. 对该患者最佳的治疗措