7A文骨科病案试题

1、【MeiWei_81 重点借鉴文档】 病案一：（10 分） 患者男性， 76岁，因“左膝肿胀疼痛伴寒战高热 3 天”入院。自诉 10 天前 因“左膝关节炎”于外院行左膝关节穿刺抽液，穿刺后疼痛症状无明显减轻， 3 天前出现左膝肿胀伴寒战高热，体温为 38.60C，现不能行走。查体见心率 90 次/ 分，血压 140/60mmhg，左膝关节屈曲畸形，红肿，皮温升高，左膝压痛明显， 主被动活动均受限，心肺听诊无异常。 问题： （一）试述该患者的可能诊断（ 3 分） （二）试述该患者进一步检查内容（ 3 分） （三）试述该患者治疗方案（ 4 分） （一）试述该患者的可能诊断（ 3 分） 答： 1.左

2、膝急性化脓性关节炎。 （3 分） （二）试述该患者进一步检查内容（ 3 分） 答： 1.血液检查：血常规，血沉， C反应蛋白等（ 1分） 2. 关节穿刺抽液检查及细菌培养（ 1 分） 3. 膝关节 R 线检查（ 1 分） （三）试述该患者治疗方案（ 4 分） 答：1.早期使用光谱抗菌药物治疗（ 1 分） 2. 局部制动，限制患者活动（ 1 分） 3. 必要时行关节穿刺或关节腔置管冲洗（ 2 分）； 病案二：（10 分） 男性， 40 岁，四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹 车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。查体情 况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈

3、曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗 隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。 问题： （一）试述该患者的可能诊断（ 1 分） （二）试述该患者的诊断依据 （4 分 ） （三）试述该患者的鉴别诊断（ 2 分） （四）试述该患者治疗方案（ 3 分） MeiWei_81 重点借鉴文档】 【MeiWei_81 重点借鉴文档】 （一）试述该患者的可能诊断（ 1 分） 答：右髋关节后脱位（ 1 分）。 （二）试述该患者的诊断依据 （4 分 ） 答： 1.典型的受伤机制 （1 分） 2.大粗隆上移 （1 分） 3.典型的右下肢畸形表现（ 1 分） 4. 右下肢其它关节功能正常，感觉正常

4、，说明未合并坐骨神经损伤 （ 1 分） （三）试述该患者的鉴别诊断（ 2 分） 答：1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所 致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形） （2 分） （四）试述该患者治疗方案（ 3 分） 答：1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定 （1 分） 2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折， 属复杂性后脱位， 目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定（ 2 分） 病案三：（10 分） 女性， 6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部 痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医，急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处

5、于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可 及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常 问题： （一）依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？（ 2分） （二）其诊断依据有哪些？（ 4分） （三）应采用哪些临床辅助检查项目？（ 2分） （四）应采取的治疗原则和措施有哪些？ （2分 ） （一）依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？（ 2分） 答：右肱骨髁上骨折（伸直型）（ 2分）。 （二）其诊断依据有哪些？（ 4分） 答： 1.好发年龄 （10岁以下）（1分） MeiWei_81 重点借鉴文档】 【MeiWei_81 重点借鉴文档】 2.典型受伤机

6、制 （ 1分） 3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端（ 1分） 4. 肘后三角关系正常（ 1分） （三）应采用哪些临床辅助检查项目？（ 2分） 答：右肘侧位 R线片，明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况 （2分） （四）应采取的治疗原则和措施有哪些？ （2分 ） 答：手法复位，屈肘位后侧石膏托固定 4-5 周（2 分） 病案四：（ 10分） 女性， 24岁，胸背部疼痛伴低热 5 个月，半月来双下肢无力，近 4天不 能站立。体格检查：胸 89 椎体后凸，脐下感觉消失，双下肢肌张力增高，血 白细胞总数及中性粒细胞不高，血沉 80mmh，胸椎 R线片示胸 T89 椎间隙 狭窄，椎体相邻缘有破

7、坏，无明显骨质硬化，椎体旁有一梭形阴影。 问题： （一）试述该患者的可能诊断（ 3 分） （二）试述该患者的进一步检查内容（ 3 分） （三）试述该患者治疗方案（ 4 分） （一）试述该患者的可能诊断（ 3 分） 答:胸 T89结核伴截（ 3分） （二）试述该患者的进一步检查内容（ 3 分） 答： 1.胸椎 CT（1 分） 2.胸椎 MRI 检查（1 分） 3.结核菌素试验等（ 1 分） （三）试述该患者治疗方案（ 4 分） 答；脊柱结核出现神经症状而影像学检查确有脊髓受压者， 原则上都应该接 受手术治疗。 通常主张经前路手术， 彻底去除所有致压物质。 为维持 脊柱的稳定性，可做一期脊柱植骨融

8、合术。 如脊髓受压过久已有变性， 手术后效果往往不佳。 （ 4 分） 病案五： 患者男， 20岁，因跌倒左肩部着地后疼痛伴活动受限 2 小时就诊。查体： 患者右手托左前臂，头向左侧倾斜，左锁骨中段皮肤瘀斑，肿胀压痛明显，左锁 【MeiWei_81 重点借鉴文档】 【MeiWei 81 重点借鉴文档】 骨中段骨擦感并可触及骨折断端。左肘、左手各关节活动无受限，无皮肤麻木。 问题： （一）试述该患者的可能诊断（ 3 分） （二）试述该患者需进一步完善的检查（ 3 分） （三）试述该患者治疗方案（ 4 分） （一）试述该患者的可能诊断（ 3 分） 答：左锁骨骨折（ 3 分） （二）试述该患者需进一步

9、完善的检查（ 3 分） 答： 1.上胸部锁骨正位片（ 1 分） 2.怀疑锁骨内侧隐匿骨折或病理性骨折， 需要行 CT 和 MRI 检查（2 分） （三）试述该患者治疗方案（ 4 分） 答： 1.无明显移位的骨折可采取保守治疗（ 2 分） 2.移位明显或合并周围神经血管损伤需要手术治疗（ 2 分） 病案六：（ 10 分） 患者 31 岁，男性，建筑工人，左臀部、髋部疼痛半年， 右髋部疼痛 2个月， 加重伴跛行 1 个月，有长期酗酒史，每日 300-400ml，既往身体健康，无激素服 用史，发病前无髋部外伤史及手术史。体格检查结果：髋关节周围无红肿，左髋 部前方及后方臀部深压痛，软组织轻度肿胀，左

10、髋关节内外旋转时疼痛， 4 字征 阳性，右髋关节活动度尚正常，双下肢直腿抬高实验及加强实验（ -），双下肢感 觉运动正常，双膝关节活动正常，腰椎棘突无叩击痛。 问题： （一）试述该患者的可能诊断（ 3 分） （二）为明确诊断，该患者进一步需要做哪些检查？（ 3 分） （三）试述该患者治疗方案（ 4 分） （一）试述该患者的可能诊断（ 3 分） 答：股骨头坏死（ 3 分） （二）为明确诊断，该患者进一步需要做哪些检查？（ 3 分） 答： 1.骨盆 R线片，了解双侧髋关节（ 1 分） 2.MRI，是本病最敏感、最早期的检查方法（ 1 分） 【MeiWei_81 重点借鉴文档】 【MeiWei_81

11、 重点借鉴文档】 3.CT 扫描（ 1分） （四）试述该患者治疗方案（ 4 分） 答： 1.非手术治疗：积极治疗原发病，消除外源性致病因素（ 2 分） 2.手术治疗：根据患者情况，选择合适的手术方式（ 2 分） 病案七：（10 分） 患者男性， 42岁，主诉：腰痛伴小腿疼痛、麻木 3 个月，加重 3 天。患 者为出租车司机，无外伤史， 3 个月前因劳累出现腰部及左下肢疼痛，疼痛为放 射痛、抽痛，伴小腿麻木，平时口服“止痛药”可稍缓解， 3 天前，弯腰搬东西 后疼痛加重，休息后无明显缓解，在外院就诊摄 R 线片提示：腰椎骨质增生， 轻度侧凸。进行了对症治疗，疗效欠佳，症状逐渐加重。体格检查：腰椎

12、生理前 凸减小，腰 4/5 椎间隙左侧旁 1cm 处有压痛，叩击痛阳性，有放射痛，腰椎活动 受限，左小腿外侧感觉减退， 左侧直腿抬高实验阳性， 加强试验阳性，膝腱反射， 跟腱反射未见异常，病理反射未引出， 4 字实验阴性。 问题： （一）试述该患者的可能诊断（ 2 分） （二）若为上述诊断，试述该患者的鉴别诊断（ 3 分） （三）为明确诊断，该患者进一步需要做哪些检查？（ 3 分） （四）试述该患者治疗方案（ 2 分） （一）试述该患者的可能诊断（ 2 分） 答：腰椎间盘突出症（ 2 分） （二）试述该患者的鉴别诊断（ 3 分） 答：1.腰椎管狭窄症（ 1 分） 2.腰椎滑脱（ 1 分） 3.

13、慢性腰肌劳损（ 1 分） （三）该患者进一步需要做哪些检查？（ 3 分） 答： 1.腰椎正侧位 R 线片（ 1.5分） 2.腰椎 CT 和 MRI 检查（ 1.5 分） （四）试述该患者治疗方案（ 2 分） 答：1.非手术治疗，使用牵引，卧硬板床休息等。 （1 分） 2.症状无缓解，影像学资料明确诊断，可行手术治疗 （2 分） MeiWei_81 重点借鉴文档】 【MeiWei_81 重点借鉴文档】 病案八：（10分） 患者女， 58岁，以“跌倒后右髋部疼痛伴活动受限 8 小时”主诉入院。 查体：血压 180/105mmhg，右髋关节无红肿， 右下肢较健侧短 5mm，轻度外旋， 右髋部前方压痛

14、（ +），右下肢纵向叩击痛阳性，双下肢感觉正常。 问题： （一）试述该患者的可能诊断（ 2 分） （二）试述该患者的鉴别诊断（ 2 分） （三）该患者进一步需要做哪些检查？（ 4 分） （四）试述该患者治疗方案（ 2 分） （一）试述该患者的可能诊断（ 2 分） 答：右侧股骨颈骨折（ 2 分） （二）试述该患者的鉴别诊断（ 2 分） 答：1.右侧粗隆间骨折（ 2 分） （三）该患者进一步需要做哪些检查？（ 4 分） 答：1.右髋关节 R线片（2 分） 2.必要时三维 CT 重建了解骨折类型（ 2 分） （四）试述该患者治疗方案（ 2 分） 答： 1.基础治疗：右下肢皮牵引（ 1 分） 2.根据

15、检查结果，选择合适的手术方式治疗，如人工股骨头置换等（ 1 分） 病案九：（10分） 患者男性，23 岁，打篮球时受伤致左膝关节肿痛行走不稳 5 个月。查体： 步态未见明显异常，左膝股四头肌轻度萎缩，左膝轻度肿胀，力线正常。皮温正 常，关节周围无压痛点，髌股关节挤压痛不明显，浮髌试验（ +），McMurraR 试 验，侧方应力试验及后抽屉试验阴性， Lachman 试验、前抽屉试验阳性，关节活 动度 00-120。 问题： （一）试述该患者的可能诊断（ 2 分） （二）该患者进一步需要做哪些检查？（ 4 分） （四）试述该患者治疗方案（ 4 分） （一）试述该患者的可能诊断（ 2 分） Mei

16、Wei_81 重点借鉴文档】 【MeiWei_81 重点借鉴文档】 答：1.左膝关节韧带损伤（ 2 分） （二）该患者进一步需要做哪些检查？（ 4 分） 答： 1.膝关节正侧位、轴位 R线片检查（ 2分） 2.MRI 检查（2 分） （四）试述该患者治疗方案（ 4 分） 答： 1.关节镜下手术治疗（ 4 分） 病案十： 患者男性， 33岁，因“反复腰骶部疼痛 13 年，加重伴双髋关节疼痛 5年” 入院。患者入院前 13 年出现交替的腰骶部疼痛，无明显放射痛，自服止痛药后 缓解，近 10 年自觉疼痛加重，伴腰部僵硬感及双髋关节疼痛，口服非甾体抗炎 药后疼痛可暂时缓解。查体见患者身型消瘦，腰部前屈、背伸、侧弯和转动活动 度下降， 被动极度屈伸活动时疼痛明显， 腰骶部棘突和双侧骶髂关节叩击痛， 双 髋关节活动度明显受限， 4 字征阳性。 问题： （一）试述该患者的可能诊断（ 2 分） （二）试述该患者的鉴别诊断（ 2 分） （三）该患者进一步需要做哪些检查？（ 3 分） （四）试述该患者治疗方案（ 3 分） （一）试述该患者的可能诊断（ 2 分） 答：