ERCP及EST手术护理配合

1、ERCP 及 EST 手术护理配合摘要：目的 探讨 ERCP 及 EST 术的手术护理配合要 点。方法 采用回顾性分析 247 例 ERCP 手术配合过程，总 结其中配合要点。 结果 247 例手术中手术成功 232 例，成功 率 93.9% 。结论 ERCP 及 EST 是治疗胆管及胰管手术的重要 方法，护士熟悉配合程序及各种配合技巧，可缩短操作时间 和提高操作成功率。关键词：ERCP; EST ;护理配合内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）加十二指肠乳头肌切 开取石术（EST）是诊断和治疗胆管疾病简单易行的介入治 疗方法，具有创伤小、回复快、住院时间短、可重复性、治 疗肯定等优点 1 。同时

2、ERCP 是具有高风险、技术操作要求 高，除需操作熟练的医师还要有受过专训练的内镜护士密切 配合。我院在 2013 年全年共开展此类手术 247 例，其中成 功 232 例。现将配合体会总结如下：1 资料与方法1.1一般资料 本组 247 例，其中男 102 例，女 145例， 年龄5684岁，平均65岁。247例中胆总管结石146例， 胆管癌伴胆总管结石 14 例，梗阻性胆管炎 62 例，胆道蛔虫 2 例，胰腺肿瘤 18 例，胆管结石并发胰腺炎 5 例。1.2 方法 患者先取左侧卧位，将十二肠镜经上消化道到 达十二指肠降部，找到十二指肠乳头，患者改俯卧位，经活 检孔道插入三腔乳头切开刀及导丝

3、， 在 X 线显影下导丝达到 胆管或胰管，注入造影剂碘普罗胺或欧乃派克进行显影从而 直接观察胰腺胆囊、胆管、肝管有无病变。根据显影情况进 行治疗，方法有通过放置鼻胆管和内支架，达到胆管或胰 管引流；十二指肠乳头切开术（EST）；十二指肠乳头及 胆道狭窄段扩张术及内镜下球型或柱状气囊扩张；利用取 石篮结石及胆泥取出术。2 护理配合2.1 术前护理2.1.1 仪器准备 术前备好显示器十二指肠镜、三腔乳头切开刀、亲水斑马导丝、球形气囊、柱状扩张气囊、压力注 射器等，根据情况准备不同规格的内支架、鼻胆引流管、取 石网篮，备好吸氧装置、负压吸引器、监护仪，还应备好抢 救药品，碘伏、造影剂，肾上腺素、65

4、4-2 、杜冷丁等。2.1.2患者准备 术前禁食、禁水12 h，行碘过敏试验， 避免佩戴首饰、穿金属纽扣的衣服、穿着不宜太厚，有假牙 应取出， 术晨穿手术衣， 排空大小便。 指导患者适应俯卧位， 以鼻吸气，口腔缓慢呼出。术前 30min 遵医嘱肌注 654-2 、 杜冷丁，安定等。术前 10min 口服达克罗宁胶浆一支。2.2 术中护理2.2.1 进镜配合 术中患者先取侧卧位，将十二肠镜经上 消化道到达十二指肠降部协助患者俯卧位，部分患者会出现 不配合症状如：躁动，恶心，屏气，手拔内镜或口圈脱出， 咬住内镜等，应暂停操作，告知患者放松，给予心里指导， 并妥善固定患者，防止坠床。术中出现胃肠道反

5、应较大者， 遵医嘱给予镇静剂或追加抑制肠蠕动药，以确保手术的顺利 进行。2.2.2 操作配合 当术者将内镜插至十二指肠降部乳头开 口处时，护士应根据乳头的形态、大小选择乳头切开刀的型 号，对于特小的乳头，一般选择前端较细的造影管，对于开 较大的乳头，可直接送入乳头切开刀。将已准备好的造影导 管（或乳头切开刀）交于术者，注意勿打折，导管送出内镜 前端后，用稀释好的造影剂将导管充满，术者将导管插入胆 管后， 护士在 X 线监视下可缓慢推注造影剂进行造影， 如胰 管显影则停止推药，并尽可能将胰管内造影剂吸出，以免胰 管内压力过高导致胰腺炎，如胆管显影，药量可适当加大， 使胆管显影更充分。发现结石后，

6、在 X 线监视下，护士左手 持导管尾部 Y 形接头 .右手拇指和示指采用 捻线 的方法送 人导丝，并根据术者的要求不断调整导丝的位置，直至送达 合适位置 2 。此时注意观察显示屏导丝位置情况，防止导丝 脱落在乳头外。再次确认导丝在胆管内后，医师选择好切开 位置，切开点通常选择在 1112点方向3。护士将高频电 导线与电切刀接好，轻轻收紧切开钢丝，根据结石大小，切 开长度为0.51cm，选择电流凝、切指数为 35w。切开时， 护士一定要注意手中切开刀钢丝的松紧度，慢慢增加力度， 太松将切开无力，太紧将立即形成大切口，会引起出血、穿 孔等。切开成功后将网篮交于术者，在 x 线监视下术者将网 篮送过

7、结石后，将取石网篮张开，上、下抖动网篮，将结石 抓取入网篮中，然后慢慢收紧网篮，将结石从胆管内拉出至 十二指肠后，松开取石篮，使结石从网篮中脱出，掉入十二 指肠。对于结石较大需碎石者，可送人碎石篮，然后进行碎 石，将结石与碎石篮一起拉至乳头外， 对于细小的结石 .可用 气囊导管插到结石的上方，然后充气清扫结石。探查胆总管 结石取尽后，均放置鼻胆管引流，即沿引导丝插入鼻胆管， 并送达合适部位， 在 X 线监视下保持鼻胆管位置不变， 逐步 退出内镜，将鼻胆管末端用导尿管自鼻孔引出并固定，引流 管接引流袋，保持通畅 4 。3 体会3.1 ERCP 治疗时患者神志清楚， 操作时患者紧盯屏幕会 引起精神

8、紧张，呼吸急促、肠蠕动加快，从而影响操作，我 们耐心与患者做好沟通，教其放松技巧，避免过度紧张。同 时熟悉配合程序及各种配合技巧，尽量缩短操作时间和提高 操作成功率。3.2 十二指肠乳头狭窄的患者用柱状扩张球囊扩张时， 压力应缓慢逐步加大，注意观察患者反应，以免撕裂乳头。术前周密的准备工作是内镜治疗的前提，术中密切观察，同 医生熟练的配合是 ERCP 治疗成功的保证。参考文献：1 周平红，姚札庆，高卫东 .胆囊切除术后综合征的内镜 诊断和治疗 J. 中华消化内镜杂志， 2001，18(6)：335-338.2 余容，袁诚霞， 胡晓玲， 等.逆行性胰胆管造影患者的护理J.中华现代护理学杂志， 2005, 2 (8) : 702-703.3 季国忠， 缪林